chirurgie vasculară, care mulți ani în urmă a fost numit „operațiune Troyanova - Trendelenburg“, iar acum se numește „crossectomy“ ar trebui să fie capabil să facă orice chirurg practica.
Scurtă Descriere: Ligatura efectuat o mare vena safenă, precum și sucursalele sale mai mici. Scopul acestei operațiuni este de a elimina safeno - femurale joncțiune sau confluență a venei safene în femurală.
În această intervenție chirurgicală, există dovezi suplimentare. Ligatura poate fi rapidă, și numai intervenția minim traumatică, care poate fi realizată sub amenințarea trombozei ileofemoralnogo segmentului ascendent rezervoare venoase.
Scopul operației
Scopul acestei operațiuni este de a elimina fluxul invers de sânge.
De regulă, crossectomy este primul pas într-un phlebectomy combinat, care are loc într-o „perioadă rece“ de varice, în insuficiență venoasă cronică a dezvoltării membrelor inferioare.
În acest caz, în cazul în care operațiunea este efectuată prin apăsarea indicații, intervenția chirurgicală este limitată la această primă etapă a capacităților complete ale operațiunii planificate. Motive pentru a limita cantitatea de operare sunt exprimate în inflamația existentă.
Dar, în ciuda acestui fapt, ligaturarea pentru a preveni viața în pericol tromboză venoasă și, prin urmare, este un radical în această etapă a tratamentului.
- tromboflebită acută, tromboză, în care a crescut constant în natură;
- purulent tromboflebită, panflebit care există în diferite localizări: genunchi, segmentul de sold si de mai sus;
- forme rezistente la antibiotice de tromboflebita (cu imunodeficiențe).
După cum se poate observa, indicațiile sunt reduse la tromboflebită acută, adică desigur complicat al venelor varicoase.
Contraindicații
Contraindicații sunt atât de absolută și relativă:
contraindicații absolute sunt:
- boli oncologice;
- nefropatia diabetică, semne ale piciorului diabetic;
- obezitate severă;
- insuficiență multiplă de organe;
- ateroscleroza pronunțată;
- cașexie;
- în vârstă de vârstă.
Pentru contraindicațiile relative (adică cele în care beneficiile potențiale trebuie să depășească riscurile) sunt:
- tulburări trofice piciorul operat;
- starea de mobilitate limitată în perioada postoperatorie;
- incapacitatea de a asigura rotund compresia ceasului în perioada postoperatorie.
operaţia
De ce a schimbat acum numele? Faptul că cursul operațiunii sa schimbat: în operațiunea „Troyanova - Trendelenburg“ traversează marea vena safenă a fost realizată sub crosa - joncțiunea femurală la o distanță de aproximativ 10 - 15 cm, sau distală.
Atunci când a avut loc în mod frecvent recidive, așa cum curge mai sus ligaturarea vena locul restaurat fluxul sanguin.
Când crossectomy ligatura este mult mai mare: aproape la confluența mare vena safenă în vena femurală coapsei. Aceasta ajută să împartă fluxul de sânge superficiale și profunde și de a preveni recidivele.
Pentru a efectua ligatura nu necesita anestezie generala: suficient locale (dirijor).
Etapele de intervenție sunt următoarele:
- manipulate de către câmpul de operare;
- tăiat în piele inghinal, țesutul subcutanat, și are loc selecția saphenous vena ridicată în apropierea confluenței;
- la o distanță de aproximativ 1 cm de la anastomoza v. Magna venoasa (mare safena Viena) legat, împreună cu afluenții săi.
După cusături ligare se suprapun.
După cum puteți vedea, elimina vena safenă nu este necesară atunci când crossectomy. Acest lucru este de înțeles, deoarece cea mai mare parte este o intervenție de urgență.
Prin urmare, pregătirea pentru o intervenție chirurgicală mult mai ușor decât phlebectomy combinate: nu este nevoie să-și radă piciorul, a pus o clisma de curățare (deoarece nu există nici o anestezie generală).
Perioada postoperatorie
O caracteristică a perioadei post-operatorie în timpul crossectomy (spre deosebire de phlebectomy) este mai mare atenție la prevenirea complicațiilor inflamatorii și trombotice, precum și pentru toate operațiunile care sunt efectuate de indicații de urgență în condiții departe de a fi ideale.
Următoarele activități sunt incluse în perioada postoperatorie crossectomy:
- Terapia antibacteriană rațională și puternic (antibiotice combinate: amoxiclav, cefepiinului, MERONEM) în prezența tromboflebită purulentă;
- corecție dysbiosis;
- Terapia antiinflamatorie (AINS atribuire) pentru a reduce roseata, caldura, umflare și durere;
- flebotonicheskaya (venotonicheskaya) terapie, cu scopul de a preparatelor care promovează întoarcerea venoasă, creșterea tonusului peretelui venos. Aceste medicamente se referă Detraleks, Phlebodia, Troxerutin. În plus, unele venotoniki (Detraleks) au efect iimfotrofic, astfel încât acestea sunt capabile să reziste la limfostazom, în aceste cazuri, în cazul în care se umfla picior.
- Ca o regulă, anestezie este necesară numai în prima zi a - volumul mic de intervenție;
- asigurați-vă că pentru a efectua prevenirea trombozei, sub controlul proprietăților de coagulare a sângelui: anticoagulante (Fraxiparine) agenți antiplachetari (acidul acetilsalicilic), TRENTAL®, pentoxifilină, dipiridamol.
- numirea cicatrizant agenți, vitamine și reparants care pot imbunatati starea pielii si a promova vindecarea ulcerelor venoase.
- în cazul imunitate scăzută sunt medicamente care măresc rezistența la nespecifică a organismului recomandat.
După crossectomy necesare, cu excepția medicamente și alte metode:
- imediat, din prima zi necesita terapie de compresie: în primul rând, necesită strâmt bandajarea andone ciorapi de compresie, și apoi - în funcție de clasa de compresie, care este necesară pentru pacient.
- activarea precoce a pacientului: având în vedere că volumul de chirurgie este mic, acesta este deja în prima zi necesită mers pe jos pe hol, iar în următoarele câteva zile - de mers pe jos.
Posibile complicații ale chirurgiei
Deja a menționat mai sus, această operațiune Troyanova - Trendelenburg, precum și crossectomy moderne se referă la operațiunile de urgență. Deja pe masa de operație, puteți găsi că interferența poate dezvolta în tromboza ileofemoralnom mai grave, de exemplu, a luat naștere. Prin urmare, este necesar să existe o operațiune în curs de pregătire pentru extinderea ei, consolidarea echipei chirurgicale, intubare pacient, se transferă la ventilator.
Complicațiile crossectomy în timpul funcționării includ:
- deteriorarea mare vena safenă în anastomoza vena femurală. Aceasta se poate întâmpla atunci când sklerozirovanii compactarea peretelui acestuia. Aceasta poate provoca sangerari severe;
- mult mai severă complicație este deteriorat artera femurală și vena femurală.
- sindromul post-trombophlebitic;
- tromboze acute postoperatorii ale iliac - segment femural;
- deteriorarea vaselor limfatice din regiunea inghinala. Este plină cu lymphorrhea de dezvoltare în perioada posleoperatsionnoi. Se limfoistechenie din rana, de obicei, se opreste de la sine, deși poate dura destul de mult timp - până la 3 săptămâni.
- supurație în regiunea inghinală cu semne marcate de inflamație în timpul funcționării;
Atunci când în mod corect și informații în timp util a operațiunii fără complicații
Atunci când în mod corespunzător și în timp util comportamentul operațiunii și aderarea la efecte negative postoperatorii nu crossectomy detectate.
Reabilitarea după crossectomy
metode de recuperare includ ceea ce privește modul de motor respingerea de obiceiurile proaste, purtarea de ciorapi de compresie. Reabilitarea ar trebui să fie însoțită de un studiu anual de chirurg - phlebologist holding cu ultrasunete.
În concluzie, putem spune că crossectomy executat în mod izolat - este o intervenție chirurgicală de urgență, pentru că atunci când acesta „nu a funcționat“ perforante vene, și nu a fost eliminat subcutanat Viena. Datorită faptului că această operațiune este un risc de ei „expansiune“, prețul este destul de mare - costul crossectomy la Moscova variază de la 20 la 47 de mii de ruble.
Clinici din Germania, din cauza riscului operațional ridicat valoarea sa este cuprinsă între 4 și 6 mii de euro.
Uneori oamenii întreabă ce este mai bine: crossectomy sau miniflebektomiya? În cazul în care nu există nici un risc de tromboză și tromboflebită, și a lovit doar vene mici, este necesar să se aleagă miniflebektomiyu. În cazul în care există un proces inflamator activ, apoi decide cu privire la oportunitatea operațiunii va angiosurgeon.