stentarea coronariana este una dintre cele mai moderne modalități de a face cu boli cardiace coronariene. Acesta iese în evidență prin invazivitatea sa redus și eficiență ridicată în comparație cu alte metode de revascularizare miocardică. Această procedură medicală este realizată prin extinderea leziunilor aterosclerotice ale vaselor cu un cadru metalic special (stent), având o formă cilindrică și o structură reticulară.
Preliminar în vas balon stenozate se introduce, a cărei suprafață este un stent coronarian în stare neexpandată. La umflarea balon aterosclerotice prăbușirilor placa si este presată în peretele arterei coronare, apoi balonul este dezumflat și retras din lumen, A descrie un stent rămâne în vasul permanent.
Diferite materiale, cum ar fi oțelul inoxidabil sau nitinol, aliaje de tantal pot fi utilizate pentru fabricarea stentului. Conform caracteristicilor sale trebuie să aibă o elasticitate ridicată și flexibilitate pentru a preveni îngustarea lumenului peretelui arterei coronare. Pentru a preveni reacțiile de respingere are compatibilitate completă cu țesuturi umane.
Indicații pentru stentarea
stentarea coronariană este atribuit pacienților care au o gâtuire în lumenul arterei coronare cauzate de placi aterosclerotice. Reducerea diametrului vasului duce la perturbarea metabolismului mușchiului cardiac, ceea ce duce în continuare la hipoxie, angina, și poate provoca infarct miocardic.
Indicații la această manipulare chirurg cardiac determinat în mod individual, dar cele mai comune motive includ:
- identificat pentru prima data stenoza sau restenoza după angioplastia anterior transluminală (PTCA);
- tratamentul ocluziei acute amenințătoare sau în timpul PTCA;
- infarct miocardic acut, după eșecul tratamentului trombolitic;
- ocluzie totală cronică a arterelor coronare;
- stenoza grefa vena dupa coronarian altoire by-pass artera (bypass coronarian).
Avantajul stentarea, in comparatie cu bypass coronarian este minim invaziva, care necesita nici o incizie în piept și sutura, care reduce durata perioadei de recuperare după o intervenție chirurgicală. Decizia în favoarea unei metode constă în inima chirurg care, comparând toate datele cu privire la starea generală a pacientului și gradul de afectare a vaselor coronare, efectuează manipularea necesară.
Contraindicații
Contraindicații sunt împărțite în absolută și relativă. contraindicații absolute, dar refuzul pacientului, în această procedură. Rudă include, de asemenea:
- difuze boală coronariană;
- afectare severă a funcției respiratorii;
- gradul de insuficiență renală în stadiu terminal;
- încălcarea funcției de coagulare a sângelui;
- reacții alergice la soluția radioopac.
tipuri de stenturi
În stadiul actual al medicinei folosesc două tipuri de stenturi. Origine - metale simple sau goale - este Stenturi fara strat special de droguri. Al doilea tip - „acoperit“, care este eliberat după instalare formulare farmacologică care previne proliferarea învelișului arterei interioare. O serie de studii au fost efectuate arată că stenturile simple au o tendinta mai mare de a overgrowing și formarea de restenoză vasculară, în timp ce acoperite sunt mult mai lungi și în mod semnificativ a imbunatati prognosticul pacientilor.
Cu toate acestea, există câteva dezavantaje ale stenturilor, care sunt, de asemenea, trebuie să ia în considerare. În primul rând, această tulburare vibrații pereților vaselor. Deoarece stentul se află în centrul unui cadru metalic, acesta poate interfera cu fluctuațiile naturale în inimă. În al doilea rând, cu progresia stentului procesului aterosclerotic poate interfera in timpul bypass coronarian.
Metodele de operare
Această intervenție este necesară pentru a efectua un sistem de operare special, cu echipamentul cu raze X necesar. Întreaga operațiune poate fi împărțită în două etape: prima - este angiografia coronariană, în timpul căreia navele anormale sunt identificate zone afectate de ateroscleroza, etapa a doua - este de fapt auto îngustarea. In timpul chirurg inima coronariană deține mâinile sau picioarele puncția pielii accesul, respectiv, în radiale sau artera femurală. Apoi puncție introducator introdus (tub de plastic cu o supapă) și cu care vor fi denumite în continuare toate manipulările rămase. Mai mult, prin introducător la inima a avut loc un cateter subțire. arterele coronare umplut cu agent prin el contrast, care permite să se evalueze permeabilitatea vaselor.
Apoi, în zona afectată a arterei se face un cateter cu balon special, care se află pe suprafața stentului. Soluția de contrast cateter injectat, sub acțiunea care balonul este umflat și presează placa aterosclerotică în peretele vasului, A descrie un stent rămâne în lumen. Când balonul umple cavitatea vasului, o anomalie a secțiunii perfuziei miocardice, alimentat de la aceasta artera, ceea ce poate duce la senzații dureroase în piept. În acest caz, este important să se informeze chirurg de operare, astfel încât el ar putea corecta acțiunea lor în continuare.
Balonul se umflă și se dezumflă de câteva ori pentru a confirma fiabilitatea plasarea de stent, iar apoi scoasă de pe navă. În funcție de mărimea leziunii ar putea avea nevoie de mai multe stenturi. Ca o regulă, întreaga operațiune durează mai puțin de o oră, dar fiecare caz este diferit, și în leziuni severe ale vaselor inimii, această procedură poate dura câteva ore. Datorită faptului că soluția radioopac este descărcat prin sistemul urinar, urinarea frecventă poate apărea postoperator. Cei mai mulți dintre pacienți sunt evacuate în următoarea zi după intervenția chirurgicală.
complicații
În ciuda faptului că stentarea are invazivitate scăzut, este o intervenție chirurgicală și are o serie de riscuri asociate:
- tromboza arterei operate;
- reacție alergică la contrast colorant;
- încălcarea integrității navei cu formarea hematomului;
- anevrism;
- sângerare.
Risc de complicații cu care se confruntă persoanele cu insuficiență renală, diabet zaharat decompensare și patologia de coagulare a sângelui. Acest grup de pacienți este necesară pentru a efectua o examinare suplimentară și starea completă de corecție de droguri în perioada preoperatorie. Se recomandă la acești pacienți după procedura de transfer sub observație în unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva, ceea ce va reduce în mod semnificativ șansele de complicații.
Este imposibil de a elimina problema restenosis navei (re-îngustarea lumenului arterei coronare) și denumit în continuare trombotice. Pentru a preveni aceste complicații la pacienții care au suferit stenting, este necesar să fie înregistrat de către un cardiolog pentru a face față în timp util cu recadere si trimiterea la chirurgia cardiaca.
Tromboza - una dintre cele mai severe complicatii ale îngustarea. Este periculos pentru imprevizibilitatea sa și poate avea loc atât la începutul și fazele tardive ale perioadei post-operatorie. Pentru a preveni aceasta complicatie pacientii profilaxia medicala se realizează cu ajutorul preparatelor din grupul de anticoagulante și antiagregante plachetare. Astfel, este necesar să se efectueze tratamentul și corectarea dozelor de medicamente sub controlul parametrilor de coagulare. În cazul în care nu efectuează acest tratament, riscul de tromboza stent este mult mai mare, ceea ce poate duce la atacuri repetate de angină și cauza infarct miocardic.
Un alt restenosis stent periculoase. De fapt, această complicație este procesul de „creștere“ a stentului în peretele arterial. Cu toate că acest fenomen este considerat a fi complet natural, în unele persoane se produce atât de repede că există o re-îngustarea lumenului vascular și provoacă anginei recurente.
Pacienții nu trebuie să uităm că stentul nu oferă o garanție absolută a unui tratament pentru boli cardiace coronariene, dar previne numai manifestarea sa sub forma de o ingustare a arterelor coronare. Aceeași boală rămâne și poate în continuare progrese, ceea ce implică formarea de noi leziuni ateroscleroză sau o creștere a celor existente.
Principalul lucru de reținut pacienți - este necesitatea de a adera la toate recomandările cardiologul. Necesar pentru a se conforma cu dieta saraca in calorii, monitorizarea nivelului de colesterol, nu uita de medicamente, toate care împiedică în mod semnificativ formarea plăcilor aterosclerotice.
Recomandări pentru reabilitare
După o intervenție chirurgicală, pacientul necesită respectarea cu repaus la pat și observație într-un spital. Pentru a preveni dezvoltarea membrelor sângerării pacientului prin care accesul a fost realizat in arterei coronare, limitarea mișcărilor. În termen de 2-3 zile, se recomandă să rămână în spital, atunci este descărcat cu sfaturi specifice cu privire la modificările de viata, aderenta si tratament medical necesar. In plus fata de droguri complexe, desemnate de cardiolog, prescrie suplimentar medicamente concepute pentru „diluare“ a sângelui (Atrogrel), în termen de șase luni la doi ani. Refuzul de a lua acest medicament crește riscul de tromboză.