CMV a fost izolat pentru prima dată în 1956 de copii care au murit de o infecție generalizată. Proprietățile morfologice și biologice similare cu virusul herpes simplex CMV, dar diferă în numărul de caracteristici are un ciclu de viață mai lungă, are activitate mai puțin citopatic; Ea are o gamă mai restrânsă de gazdă. Virusul produce un efect citopatic caracteristic, care constă într-o creștere semnificativă a celulelor (cytomegaly) cu incluziuni intranucleare și citoplasmatice. Infecția se produce prin salivă, virusul persisitruet (rezident permanent) în glandele salivare, parenchimul renal și alte organe.
Infectia cu CMV - infecție numai persoanei, cu o persistență în organism timp îndelungat, și o gamă largă de opțiuni clinice. Numărul de pacienți este în creștere de la an la an, iar prezența CMV detectat la 45-85% din populația din întreaga lume.
Sursa de infecție poate fi purtătoare de pacienți cu CMV sau CMV. Virusul se transmite în timpul contactului apropiat sau intim prin substraturi biologice și izolarea de sânge uman, lichidul cefalorahidian, salivă, secreții cervicale și vaginale, material seminal, urină, fecale, lichid amniotic, laptele matern. In transplantul sursă potențială de infecție poate fi donarea de organe și țesuturi precum sânge și produse din sânge transfuzie.
Modalități de transmitere a infecției cu CMV:
● fecal-orală (prin mâini murdare, articole de uz casnic);
● parenterală (intrare artificială sau manuală de microbi sau substanțe în mediul intern al animalului, cu excepția tractului gastrointestinal);
Datorită faptului că CMV are un tropism special pentru celulele glandelor salivare, nu se poate exclude transmiterea virusului prin sarut, asa ca infectia cu CMV este, de asemenea, numit „saruta boala“. Pentru adulți, aproape 45-53% din cazuri sunt sursa infectate cu CMV copiii care de ani de zile excreta virusul în urină și salivă. Prin urmare, femeile care lucrează cu copii în grădinițe și alte instituții preșcolare, se face referire la riscul crescut de infecție, iar atunci când planificarea sarcinii lor trebuie să fie luate în considerare.
Infectia perinatală se poate datora transplacentar (de la mamă la făt) sau infecție ascendentă (de la col uterin infectate prin pielea intactă), cel mai periculos în I și II trimestru de sarcină.
Sezonalitatea focar, epidemiile nu sunt caracteristice pentru infecția cu CMV.
Dezvoltarea naturală a CMV este foarte dificil. După infecția primară, însoțită de eliberarea virusului din diferite probe clinice (saliva, urina, sange, mucusul cervical, material seminal, lapte) pentru o lungă perioadă de timp (de la săptămâni până la un an), virusul intră în „somn“ de stat. Recidivele de infecție este foarte frecvente, chiar și mult timp după infecția cu citomegalovirus primar. și frecvența acestora crește odată cu vârsta, datorită activității de restaurare a virusului latent. Cu toate acestea, în aproape toate cazurile, infecția este eliminat.
Printre femeile, pentru prima dată angajat pe înregistrarea despre gravide unicitatii, 72% au anticorpi specifici pentru CMV. In timpul anticorp specific-PREG mennosti sau seroconversia apare la 1,4-2,2% dintre femei. Rata de detecție a anticorpilor specifici clasei IgG la CMV la femeile gravide cu antecedente nevynashiva-niem obișnuită este de 69,8%. detectarea anticorpilor frequency-ically Spec clasa IgM este de 36,5%. Astfel, frecvența infecției active cu avort spontan semnificativ mai mare de date ale populației.
Ca urmare a infecției primare ar trebui sa fie purtatoare ale virusului, cu o tendinta de a exacerbari periodice. Factorii de activare CMV poate fi scăderea imunității (de exemplu, sarcina), funcția insuficientă bariera placentei bolilor extragenitale mama, imunodeficiențe cauzate de proprietăți imunosupresoare recepție CMV sau medicamente care suprima sistemul imunitar.
CMV politropic, și multe celule, organe și țesuturi umane servesc ca ținte pentru el: leucocite din sângele periferic, monocite, macrofage, granulocite, celule epiteliale, fibroblaste și celule musculare netede, sistemului nervos central, inima, ficatul, plămânii, rinichii, glandele suprarenale, pancreas, salivare prostata, splina, ganglionii limfatici, măduva osoasă, creier, ochi, urechea medie.
Poarta de intrare pentru infecție primară sunt membranele mucoase ale cavității bucale (de multe ori glandele salivare), tractul gastrointestinal, organele genitale. O reproducere a virusului are loc în limfocite și fagocitele mononucleare. CMV rămâne în „somn“ de stat în organele limfoide. O caracteristică importantă în patogeneza infecției cu CMV - efecte imunosupresoare, se dovedește că virusul - un supresoare puternic al sistemului imunitar.
Principalele semne clinice ale infecției cu CMV sunt: boala SNC, trombocitopenie, sindrom gepatolinalny (ficat și splină), hepatită, pneumonie repetate frecvent. În cazul infecției cu CMV în timpul sarcinii (fie un episod primar de boală sau reinfectare), în absența oricăror consecințe pentru mama, fat, aceasta poate provoca complicații grave, care după livrare manifestă retard mintal, mikrotsefa-Leah, orbire, surditate, epilepsie , paralizie cerebrală, slăbiciune musculară, și altele. în plus față de infecția congenitală la copii, există alte complicații ale sarcinii în infecția cu CMV. la-un loc comun avort spontan, în curs de dezvoltare a sarcinii, nașterea unui făt mort, nașterea de copii de non-viabile. În stadiile incipiente ale sarcinii, avort spontan în timpul infecției cu CMV apare la 7 ori mai des decât grupul vkontrolnoy. Dezvoltarea infecției cu CMV în timpul sarcinii este destul de complicată, transmiterea virusului la făt are loc atât în primar, cât și în re-infectie, care este cauzata de reactivarea virusului latente-TION, locul de reactivare este necunoscută.
moduri speciale de a preveni infecția cu CMV nu există. dar ținând cont de transmiterea virusului prin fluidele infectate si de a evidentia importanta de a practica o buna igiena:
● Evitați sarutandu-se pe gura;
● spălați frecvent pe mâini;
● exclude utilizarea de feluri de mâncare altcuiva și articole de igienă personală.
imunizarea pasivă cu imunoglobuline specifice petrec nou-născuți și copii mici cu infecții acute, precum si pacientii care au suferit transplant de rinichi sau de măduvă osoasă.
Infectia primara cu CMV este asimptomatică sau low-simptom, format din virus. Pot apărea simptome nespecifice, care seamănă cu gripa în termen de ușor. Diagnosticul formelor latente, pe baza studiilor de laborator.
Infectarea Dobândite la adulți și copii este însoțită de febră, stare generală de rău, simptome catarale, o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulare, edem si sensibilitate a glandelor salivare parotide, hepatosplenomegalie (splina marita) cu caracteristica pe o lungă - până la 4-6 săptămâni. Infecția secundară CMV devine ondulator, atunci când înlocuiește cu perioade de remisie a manifestărilor clinice din partea oricăruia dintre organismele și sistemele. Odată cu înfrângerea sistemului respirator se dezvolta târâtoare pneumonie interstițială, bronșită sau bronsiolita. boala de ochi caracterizata prin dezvoltarea de corioretinită, adesea în combinație cu encefalita. Rar, dar sunt hepatita citomegalovirus cu fading rapidă a simptomelor și cursul infecției cu șterse mai târziu. Pentru infecția cu CMV se caracterizeaza prin ganglionii limfatici.
La femeile cu leziuni pelvine infecție cu CMV poate aparea ascunse, apar doar în diagnosticul de laborator și de a activa in timpul sarcinii, ceea ce poate duce la avort spontan, sarcina non-curs de dezvoltare, malformații congenitale ale copiilor. Bolile inflamatorii ale reproducerii cytomegaly datorate, fără a avea loc propria lor „entitate clinică“ și sunt de natură cronică, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util și tratament.
infecție congenitală cu CMV este întotdeauna generalizată, dobândită apare adesea ca latente sau localizate infecție cu leziuni ale glandelor salivare.
Transmiterea CMV implică în primul contact apropiat între gravide (femei la naștere) și fătului (nou-născut), între parteneri sexuali. Există trei virus principal mehanizmaperedachi pentru fat: 1) embrionul poate fi infectat la momentul implantării - dintr-un virus de material seminal; 2) virusul poate Prony-Katyas canalului endometrial sau cervical prin fructe span de aproximativ infecta si lichidul amniotic, iar apoi fructul 3) CMV poate infecta fatul prin placenta. Cu toate acestea, s-a descoperit acum că intranatale (la naștere) sau post-natală precoce (imediat după naștere) de transmitere CMV apare de 10 ori mai frecvent decât transplacentar.
În ciuda faptului că CMV este diagnosticată la 0,4-2,3% din nașteri, doar 0,05-0,1% dintre ele au manifestări clinice ale bolii. În prezent, nu există criterii fiabile pentru a determina dacă a existat infecție intrauterină după infectare primară, precum și pentru a evalua riscul de boli clinice la nou-nascut. Din păcate, nu există metode care ajuta la identificarea femeilor care sunt susceptibile de reactiv TION cu CMV în timpul sarcinii și infecție intrauterină. Izolarea în timpul sarcinii, deoarece tractului urinar colului uterin si a virusului-TION este indicator foarte informativ al riscului de posibila infecție intrauterină. Riscul de infectare in utero, in timpul reactivarea CMV în timpul sarcinii este semnificativ mai mică și se ridică la 0.15-1.0%. Xia este punctul de vedere predominantă este că infecția cu CMV primară în timpul sarcinii creează o probabilitate mai mare de infecție congenitală. Sub-bnaya situație în sarcina apare în 1-4% din cazuri și este însoțit-Nied cu 50% a riscului de infecție intrauterină.
Este probabil ca sarcina in sine nu este un factor de risc crescând frecvența virală. Cu toate acestea, durata sarcinii are un efect semnificativ asupra incidenței infecției. În stadiile incipiente ale unei suprimare a producției de virus, dar suprimarea progresiei gravide-Ness este redusă și izolarea virusului, ca urmare a reactivării infectare crește.
Înainte de a obstetricieni de multe ori se pune întrebarea: pentru a menține sarcina la femeile infectate cu CMV sau consideră că este contraindicat pe termen? Această problemă trebuie abordată pe baza observației-o dinamică folosind ultrasunete pentru a monitoriza dezvoltarea fătului (malformații), studiul anticorpilor CMV IgM anti-la făt atunci când se iau lichidul amniotic prin amniocenteza. Este necesar să se ia în considerare rezultatele pe termen lung pentru copil. În 10% din cazuri la copii infectați in utero în următoarea aud și informații, precum și alte tulburări neurologice.
Din păcate, în prezent pentru a ajunge la vindecarea completă infecția cu CMV este imposibilă. De aceea, obiectivul terapiei nu este agentului patogen recunoașterea și eliminarea din organism, și scăderea frecvenței recăderilor, severitatea bolii la nivelul organelor afectate, restabilirea imunității și reglementare afectarea depunerii cererii-Leniye întâlnite în timpul reacțiilor imunopatologice bolii.
Imunitatea mediată celular joacă un rol important în prevenirea infecției fetale, și depresia lui după CMV pe termen principal poate crește riscul de infecție congenitală.
Femeile cu un istoric de istorie obstetricale au nevoie de examinare de screening, precum și în identificarea relației acestei patologice-ologie cu CMV arata imunoterapie este gravidă-Ness. Copiii născuți infectați cu CMV. necesită ținerea sub observație și doobsledovanii prelungită, chiar dacă acestea nu au manifestări clinice evidente ale bolii. Problema indicațiilor de cupru-Qing pentru avort ar trebui să fie abordate în mod individual cu infecție CMV acută.
Pe acest subiect puteți citi, de asemenea