Pacienții întrebat frecvent întrebare iod sau alergii alimentare la fructele de mare intravenoase cu conținut de iod, medii de contrast, așa cum este comuna in randul radiologi crucea alergie specifică vedere între agenți și altele de contrast care conțin iod, compuși bogat de iod. „Alergie iod“ - un termen colectiv folosit adesea pentru a descrie reacțiile adverse la astfel de medii. Pacienții tind să dea răspunsuri pozitive sau ambigue la aceste întrebări; astfel de răspunsuri pot deveni mai frecvente cu creșterea consumului de fructe de mare și o creștere a prevalenței de alergie la populația generală. Scopul nostru este de a arăta că iodul nu provoacă reacții alergice specifice încrucișate între ele substanțe bogate care reactivitate încrucișată care există, nespecifice, iar termenul „alergie iod“ este eronat, poate duce la eșec inadecvat în timpul administrării intravenoase a agenților de contrast care conțin iod în pacienții antiseptice contin iod intoleranți sau fructe de mare.
Departamentul de Radiologie si Biomedical Imaging de la Universitatea din California, San Francisco, Statele Unite ale Americii.
Aspecte fiziologice și imunologice
Iodul oligoelement esential necesar pentru sinteza hormonilor tiroidieni. In intestin iod convertit la forma ionizată yodid- iod. Sursele de iod dietetice includ pește, sare iodată și iodați, utilizat drept conservant în pâine.
Pește este o sursă bună de iod, deoarece timp de milenii de iod extrași afară din sol și în ocean. Iodul în pește poate fi liber, ca un substituent clor sau proteine înrudite.
Iod și reacția la agenti de contrast
Agenții de contrast sunt derivați de acid triyodbenzoynoy ele conțin cantități mici de iod liber. Reacțiile adverse la aceste substanțe pot fi clasificate ca non-idiosincratic și idiosincratic.
Mecanisme reacții idiosincrazice sunt necunoscute. Teoriile suplimentare pentru a le explica, teoria alergie izolate, ceea ce implică faptul că, fie un agent de contrast sau de iod în sine acționează ca o haptenă, provocând răspunsul imun specific. Apoi, există reacție antigen-anticorp, atunci când este administrat la un pacient în mod repetat iod conținând agentul de contrast. Aceste preparate pot duce la formarea de yodproteinov antigenice in vitro. Cu toate acestea, aceiași investigatori nu și, ulterior, să demonstreze o relație semnificativă între hipersensibilitate la medii de contrast și prezența limfocitelor reactive în mod specific la aceste substanțe sau iodură. Mai mult, încercările de a induce producerea de anticorpi in vivo la animale au eșuat, în ciuda condițiilor optime. Prin urmare, este puțin probabil ca mecanismul de reacții idiosincrazice la medii de contrast se bazeaza pe raspunsul imun specific (de exemplu, o adevărată alergie), si, mai probabil, astfel de reacții sunt datorate activării complementului și a altor mediatori ai imunității înnăscute. De aceea, reacțiile idiosincratice la medii de contrast sunt cel mai bine numite anafilactoida, pseudo-dar nu alergic. In plus, activarea apare aproape sigur ca răspuns la molecula întreagă de contrast mediu, mai degrabă decât iod liber. De exemplu, nici unul dintre 23 pacienți cu hipersensibilitate documentată la mediile de contrast a avut o reacție similară cu administrarea subcutanată de iodură de sodiu.
Reacțiile non-idiosincratice cauzate de efectul toxic direct sau osmolarității. Singurul efect advers al mediului de contrast, care pot fi atribuite pentru a elibera comprehensibil yodom- este „iod Pigs“ și alte manifestări yodizma. „Porcii iod“ manifestate prin edem submandibulare, și glandele salivare sublinguale după injectarea intravenoasă a agentului de contrast care conțin iod. Este o legătură în grupul reacțiilor non-idiosincratice datorate supraîncărcării metabolice datorita iodura cu iod. Toate acestea se numește yodizma, ea poate, de asemenea, umflarea vădită a glandelor lacrimale, secreții nazale abundente, erupții cutanate. Majoritatea cazurilor apar la pacienții cu insuficiență renală (probabil din cauza mai mici excreția renală crește concentrația de iodură în organism).
intoleranță la iod și fructe de mare
„Intoleranță alimentară“ (toleranță afectată, toleranță la produse nealimentare) este un termen general care include toate reacțiile anormale la produsele alimentare, cum ar fi cauzate de mecanisme imune sau non-imune. intoxicații alimentare cauzate de un pește sau crustacee, poate fi o manifestare a unei alergii cauzate de un agent infecțios, toxine. Aceste mecanisme diferite pentru radiolog sunt interes pur academic, deoarece acestea pot fi seamănă unul cu altul punct de vedere clinic. Cu toate acestea, astfel de pacienți este cel mai bine pentru a se referi la un grup de fructe de mare intoleranți (toleranță rupte la fructe de mare), mai degrabă decât la un grup de alergie la fructe de mare.
Iod și antiseptice
Substanța activă din multe antiseptikah- este polivinilpirolidonă iod. Acesta se găsește în betadina, povidine. Polivinilpirolidona (povidona) este un polimer cum ar fi dextran. Acesta acționează ca un purtător de iod diatomic direct pe suprafața bacteriilor. bactericide iod diatomic, probabil din cauza inactivarea enzimelor bacteriene majore. Reacțiile adverse cutanate la substanța rar, doar două reacții au fost raportate în 5000 de subiecți. Este posibil ca astfel de reacții au fost atribuite unui efect iritant asupra pielii și nu de alergii, și în orice caz, o componentă, cum ar fi iodul, se pare că nu sunt implicate în reacție. Nici unul dintre cei cinci pacienți care au avut antecedente de dermatita de contact, după aplicarea povidonă-iod, nu a demonstrat reacții cutanate după aplicarea de iodură de potasiu. Efectele secundare sistemice sunt extrem de rare. absorbția percutanată de iod la nou-nascuti si poate duce la yodizma persoanelor fără adăpost. Promulgati sistem de reacție anafilactoide un caz pentru utilizarea vaginală a povidonă-iod.
Reactivitate și alergic la iod
Există dovezi nespecifice reactivitatea încrucișată între agentul de contrast și alergii la fructe de mare și de alți agenți nutriționali. O trecere în revistă mare afirmă că au fost observate 5% din 112,303 episoade de reacții alergice agent de contrast intravenos. Riscul relativ de astfel de reacții la pacienții cu alergii la fructe de mare (criteriile de diagnostic nu sunt specificate) a fost de 3,0 (nota a crescut vtroe- traducătorului), cu riscul la pacientii cu alergii la oua, lapte sau ciocolata a fost de 2,9, 2.6- la pacienții cu alergie la fructe sau căpșuni, 2.2- la pacienții cu astm. Cu alte cuvinte, fructe de mare cresc riscul de reacție cu agent de contrast intravenos aproximativ la fel ca și orice altă alergie. Mai mult decât atât, aceste date sugerează că cel puțin 85% dintre pacienții cu alergii la fructe de mare, atunci când sunt administrați pentru a le contrast intravenos mass-media nu vor avea reacții adverse. Raportul „risc / beneficiu“ ar trebui să fie luate în considerare pentru pacienții care sunt alergici la fructe de mare, dacă este necesar, injectarea de agenți de contrast intravenos ar trebui să fie, de asemenea, conștienți de premedicație cu corticosteroizi. Noi nu știm despre orice hipersensibilitatea studia introducerea mediilor de contrast la pacientii cu intoleranta la povidonă-iod.
Mecanismele posibile de reacții idiosincrazice la medii de contrast, alergii la fructe de mare si dermatita prin utilizarea povidona-iod sunt diferite; activarea nespecifici mediatori molecule imune agent de contrast într-un caz, există o hipersensibilitate mediată de IgE a proteinelor musculare pentru pescuit într-un alt caz, se dezvoltă din cauza efectului iritant al dermatitei de contact în al treilea caz. Există puține dovezi că iod elementar sau iodura de reacție este idiosincratic folosind medii de contrast sau povidonă-iod, și nici o dovadă că aceasta este implicată în hipersensibilitatea prin consumul de fructe de mare. Opinia că iod promovează o reactivitate încrucișată specifică între aceste materiale nu este justificată. Prin urmare, termenul „alergic la iod“ este o confuzie neudachnym- se bazează pe convingeri nefondate. Din acest termen ar trebui să fie abandonată și înlocuită cu o formulare mai neutră, cum ar fi „hipersensibilitate la medii de contrast“, „încălcare a toleranței și non-toleranță la fructe de mare alimente“, „dermatita-povidonă iod.“
Semnificația clinică a
Pacienții cu antecedente de alergie la iod sau de fructe de mare trebuie să pună la îndoială mai în detaliu în ceea ce privește severitatea reacției alergice anterioare. Dacă este posibil, este necesar să se separe alergic la fructe de mare de alte cauze de intoleranță. Specificarea unui istoric de alergie la fructele de mare crește riscul de reacții adverse în cazul agenților de contrast administrate triplat. Ca în orice alergie, natura și severitatea reacției trebuie luată în considerare la alegerea tipului de agent de contrast și de a determina necesitatea de sedare. Alergic la fructe de mare, în sine, nu ar trebui să fie considerată ca o contraindicație absolută pentru contrast intravenos. Nu există nici un motiv să se creadă că sunt alergic la iod, care sunt o indicație de reacție a pielii folosind antiseptice, va fi de o importanță deosebită în administrarea intravenoasă a mediilor de contrast.