În prezent, una dintre principalele caracteristici ale dezvoltării demografice în România este depopularea, adică, declinul natural al populației.
În România, o situație caracterizată printr-o scădere bruscă a ratei fertilității totale 2.0-1.25, proporție mai mică de nașteri repetate 51-31%. Depopularea a dobândit nivelul de probleme naționale, deoarece aproape toate regiunile afectate și grupurile etnice majore. În acest context, rata scăzută a natalității în România a fost unul dintre principalii factori ai declinului populației.
Deosebit de depopulare acută dobândită în gosudarstvoob formatoare de Ethnos - română, reprezentând mai mult de 4/5 din populație. Acest fapt se dovedește extrem de periculos pentru viitorul depopulării din România.
În prezent, sănătatea reproducerii este o problemă importantă de sănătate publică generală. În primul rând, aceasta afectează interesele partea cea mai activă - populația aptă de muncă, ca enzimă de frontieră
264 4. Sănătatea reproducerii
vârsta de treierat (15-49 ani) și vârsta de muncă (16-55 / 59 ani) sunt foarte aproape. În al doilea rând, sănătatea reproductivă a fiecare generație are un impact semnificativ asupra sănătății reproductive a generației următoare, și comportamentul reproductiv al acestei generații contribuie la o anumită „mentalitate de reproducere“, în următoarea.
În domeniul sănătății reproducerii are un impact semnificativ asupra sănătății fizice și mentale a populației. În ultimii ani, ponderea bolilor cu cronice, recidivante, un număr tot mai mare de boli ale sistemului circulator, sistemului nervos, infecții urogenitale. creșterea semnificativă a numărului de boli psihice, alcoolism, dependenta de droguri. De 2 ori in ultimii 5 ani a crescut numărul cu tuberculoză.
Cel mai alarmant este creșterea infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală (IPPGT) și SIDA. Creșterea numărului de pacienți cu infecții cu transmitere sexuală și SIDA vine pe fondul abuzului de substanțe în creștere, dependența de droguri, alcoolism.
În ultimii ani, aproape a format un nou grup mare de risc - copii și adolescenți devin activi sexual precoce, folosind alcool și droguri, implicat în prostituție clandestin.
Până la începutul perioadei de reproducere fiecare adolescent are cel puțin o boală cronică; incidență crescută a handicapului în copilărie, frecvența de avort precoce și a bolilor cu transmitere sexuala in randul adolescentilor. „/>
Fig. 1. Indicatori demografici în România
Până la începutul perioadei de reproducere fiecare adolescent are cel puțin o boală cronică; incidență crescută a handicapului în copilărie, frecvența avortului precoce și bolilor cu transmitere sexuală în rândul adolescenților.
Sănătatea reproducerii populației din România. 265
dimensiuni semnificative a dobândit o incidență crescută a sistemului de reproducere a corpului feminin. A crescut numărul de tulburări menstruale la femei adolescenți și adulți (3,5 și 2 ori, respectiv); numărul bolilor inflamatorii în ultimii 7 ani a crescut la adolescenți 5,4 ori, la adulți este de 1,3 ori mai mare; 1.1 ori mai frecventa crescuta a cancerelor organelor sexuale feminine; numărul de cazuri de sifilis in randul fetelor sub 14 ani a crescut de 112 de ori, de la adolescente la 67,2 ori, de 49 de ori la femeile adulte.
problema avortului pentru România continuă să fie națională. Deci, din 10 sarcini 7 sfârșitul în avort, și fiecare al 10-lea avort la persoanele cu vârsta sub 19 ani și mai mult de 2 mii. Avorturile efectuate anual la adolescenți cu vârsta sub 14 ani. Un nivel ridicat al complicațiilor avortului (Fig. 2).
Creșterea bolilor sistemului de reproducere și boli somatice determină în mare măsură creșterea numărului de complicații în timpul sarcinii și al nașterii, rezultând într-un număr de nașteri normale în România a scăzut la 31,1%. Consecința acestui fapt este prezența tendințelor negative în starea de sănătate a nou-născuților. Fiecare al treilea copil născut are variații în starea de sănătate. Există un procent ridicat de nastere-greutate redusă și non-
În România, anul a produs mai mult de 2,5 milioane de avorturi, inclusiv 11% dintre femeile cu vârsta sub 19 ani
Fig. 2. Numărul de avorturi pe an în România
266 4. Sănătatea reproducerii
copii adulți, o rată ridicată a mortalității infantile și materne.
Un aspect important al sănătății reproducerii sunt tratamentul de infertilitate si avort spontan.
Frecvența căsătoriilor infertile în România depășește 15%, care, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un nivel critic. În țară, potrivit estimărilor incomplete, a raportat 5,5-6,5 milioane de cupluri infertile (Fig. 3).
Fig. 3. Frecvența infertilitate maritale
Începând de astăzi, acesta poate fi considerat un remediu pentru problema infertilitate rezolvată fundamental.
Utilizarea tehnologiilor moderne de reproducere asistata (ART), permite restabilirea funcției de reproducere la majoritatea pacienților (vezi. Fig. 4). Acest lucru a fost facilitată de progrese științifice în ultimele decenii: decodificarea mecanismelor de control al ciclului endocrin la sinteza și utilizarea clinică a preparatelor hormonale, utilizarea de metode de diagnostic și tratament endoscopice, dezvoltarea și introducerea în practica clinică a tehnicilor de fertilizare in vitro.
Sănătatea reproducerii populației din România. 267
Fig. 4. Eficacitatea restaurării funcției reproductive în funcție de formele clinice de bază ale infertilitatii folosind tehnici ART
Utilizarea metodelor de diagnostic și terapeutice moderne permite timp de 2-4 luni. examinare pentru a stabili cauza infertilitate la 99,6% dintre pacienți și pentru a atinge restaurarea funcției de reproducere în termen de 12-15 luni. tratament la 60-70% din cuplurile infertile anterior.
Fig. 5. Motivele pentru care solicita ingrijire medicala in unitatea de ginecologie NC AGIP RAMS
268 4. Sănătatea reproducerii
perechi (fig. 5), a cărui sarcină după tratament vine la aproximativ 1000. Astfel, aproximativ 1500 de copii născuți (inclusiv sarcini multiple), la pacienții infertili anterior.
Cu toate acestea, eficiența reală de vindecare infertilitate din întreaga țară este mult mai mică și să nu depășească 25-30%. Principalul motiv pentru aceasta este tactica greșită a pacienților, și anume, procesul de examinare a pacienților este întins la 2-3 ani; folosind metode de rutină, care nu dau posibilitatea de a identifica cauza infertilitate; Pacienții tratați în mai multe (până la 4), spitalele nu specializate pe problema căsătoriilor infertile; Fiecare al treilea pacient folosit ineficient și adesea dăunătoare pentru sănătatea reproductivă a tratamentului pacientului. Ca urmare, vârsta medie a femeilor care au aplicat la instituții medicale specializate, mai mult de 30 de ani, durata infertilitatea de aproximativ 10 de ani, durata tratamentului anterior pentru mai mult de 5 ani, mai mult de 60% dintre pacienții dobândesc factori de infertilitate suplimentari. Eficacitatea tratamentului infertilității este redus la 3-4 ori mai mare de presupus inițial; crescând astfel costul materialului tratamentului (vezi. fig. 6 și 7).
Fig. 6. Eficacitatea restaurării funcției reproductive, în funcție de vârsta pacienților
Este posibil să se incontestabil de a pretinde că eficacitatea tratamentului infertilității este determinată de o rapidă și sunet cauze de infertilitate subiacente; promițând o anumită etapă de recuperare a funcției de reproducere;
Sănătatea reproducerii populației din România. 269
Fig. 7. Eficacitatea restaurării funcției reproductive în funcție de durata de infertilitate
continuitate între etapele de tratament; concentrarea tuturor etapelor de tratament într-o singură unitate de diagnostic și tratament de specialitate.
• număr insuficient de centre specializate (echipamente, personal calificat);
• lipsa unei organizări clare a serviciilor de diagnostic și tratament;
• absența unui program de măsuri de prevenire în legătură cu o incidență ridicată a avorturilor ca metodă de control al nașterii; boli de înaltă frecvență
270 4. Sănătatea reproducerii
La organizarea optima a serviciilor medicale și de diagnostic, disponibilitatea de echipamente moderne și personal cu înaltă calificare de specialitate un centru de reproducere va oferi o oportunitate de a restabili funcția de reproducere în 2500-5000 cuplurile infertile un an.
Pentru un tratament cu adevărat eficient de infertilitate trebuie să fie crearea unor centre specializate sau structuri la spitale majore combinate la nivel regional sau teritorial, cu:
• personal instruit în specialitatea „reproduktolo-Ogy“;
• echipamente - cu ultrasunete, endoscopie;
• nu mai mult de 20 de paturi de spital;
• Serviciu de laborator (laboratoare: endocrinologice, clinice, imunologice);
• serviciu de fertilizare in vitro.
Toți pacienții care aparțin acestei zone și tranzacționate pentru infertilitate tratament ar trebui să fie direcționată imediat la aceste spitale specializate.
Sănătatea reproducerii populației din România. 271
Rezumând experiența tratamentului infertilitatii ne-a permis sa formeze un concept de diagnostic și tratament al infertilității în căsătorie, ceea ce presupune:
• diagnosticul cauzelor de infertilitate folosind un algoritm standardizat pentru examinare în termen de 2-3 luni. Tratamentul momentului de cuplu;
• definirea perspectivei în timpul fazei de recuperare a funcției reproductive;
• continuitate între etapele de tratament;
• să efectueze toate etapele de diagnostic și tratament, inclusiv utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată într-un singur centru de diagnostic si tratament de specialitate.
o atenție medicală merită o stare de sănătate fizică, mentală și intelectuală a copiilor născuți, ca urmare a tratamentului de infertilitate. opiniei publice cu privire la această problemă este ambiguă. Astăzi, putem spune absolut rezonabil și în mod responsabil că copiii sunt sănătoși fizic și mental, iar nivelul lor intelectual este semnificativ mai mare decât media în rândul colegilor. Acest lucru se datorează în primul rând o naștere în familie dorită și copilul mult așteptată, astfel încât părinții petrec tot timpul lor, dragoste și atenție la educația și dezvoltarea copiilor.
Experiența a arătat că cuplurile infertile anterior sunt cei mai buni părinți. Printre aceste familii este aproape nici divorțuri și copii „abandonați“. În cazul în care numărul mediu de copii în rândul femeilor de vârstă reproductivă este de 1,2, printre pacienții tratați cu succes pentru infertilitate - 2.3, și anume femeile sunt supuse unor cursuri repetate de tratament, în ciuda costurilor ridicate, pentru a avea un al doilea, al treilea, și, uneori, al patrulea copil. Copiii sunt mulțumită sănătoși, iubit și fericit la educație într-o familie.
272 4. Sănătatea reproducerii
Cel puțin un aspect al problemei căsătoriilor infertili sunt diagnosticul si tratamentul diferitelor forme de infertilitate masculină. tehnici de reproducere asistată, cum ar fi ICSI și a modificărilor sale, se lasă să se rezolve problema paternității cu oligozoospermie și astenozoospermia, dar se poate vorbi cu greu unui algoritm dată clară, bazată pe știință, dezvăluind etiologia și patogeneza diferitelor tulburări spermatogenesis și oferind recomandări eficiente pentru diagnostic și tratamentul diferitelor forme de infertilitate masculină.
perspective suplimentare cu privire la probleme de restaurare și conservare a funcției de reproducere umană pare a fi de a se dezvolta în trei direcții principale.
Primul - de cercetare fundamentală la nivel molecular si genetice, care sa permita sa dezvaluie mecanismele subtile ale procesului foliculogeneza, ovulația, spermatogeneza, fertilizarea, implantarea ovulului nidația, embrion. Cunoașterea mecanismelor de mai sus va determina livrarea efectivă a unei serii de măsuri preventive și curative care vizează restaurarea și conservarea funcției de reproducere la femei și bărbați.
Al doilea - dezvoltarea în continuare a noilor tehnologii medicale: tehnici de reproducere asistată; noi medicamente si circuitul de stimulare a ovulației; modificarea chirurgiei endoscopice; introducerea de noi metode de practica obstetricale de preimplantare si diagnostic prenatal, care vor fi efectuate atât pe baza cercetării biologice fundamentale în reproducere, precum și prin dezvoltarea tehnologiei medicale.
În cele din urmă, al treilea domeniu - este de a îmbunătăți metodele de organizare a procesului de tratare. Numai într-adevăr o bună organizare va permite să pună în aplicare în domeniul serviciilor de sănătate publică practice, noi tehnologii medicale, dezvoltate pe baza rezultatelor cercetării fundamentale.
Sănătatea reproducerii este un subiect de interes nu numai practica medicala, dar, de asemenea, comunitatea mondială. sănătatea reproductivă a femeilor se distinge prin semnificația sa socială și politică, deoarece este direct legat de starea de sănătate a copiilor și, prin urmare - cu viitorul statului și națiunii.