Artrita reumatoidă: optiuni de tratament noi
Artrita reumatoidă (RA) - cea mai frecventa boala articulară inflamatorie (prevalența în populație - aproximativ 1%). Costurile economice ale RA sunt comparabile cu cele din boala coronariana [1, 3].
Este cunoscut faptul că primii ani ai bolii sunt cruciale în dezvoltarea și progresia procesului patologic. În prima perioadă de RA, atunci când procesul este în principal, exudativă, boala fază reversibilitate este substanțial mai mare datorită predominante încă mecanisme autoimune neconcludente si lipsa panus - degradarea baze articulare morfologice [5]. Se arată că în decurs de 2-4 luni de la debutul bolii la nivelul articulațiilor observate semne morfologice ale sinovită cronică.
Numeroase studii in studiul RA a aratat ca modificarile erozive la nivelul articulatiilor apar, de asemenea, într-un stadiu incipient. Astfel, examinarea X-ray de 90 de pacienți cu RA precoce (
Indicații pentru destinație imediată „de bază“ (în termen de 3 luni) medicamente este RA valabil în care, în ciuda utilizării de AINS în doze adecvate stocate dureri la nivelul articulațiilor, rigiditate dimineata (sau stare de rău), sinovită activă, creștere susținută a ESR sau a conținutului CRP și / sau semne de deteriorare articulare erozive.
În procesul de tratament este recomandat pentru a obține o reducere de 50% și parametrii activității RA mai pronunțate. În acest caz, nu numai că îmbunătățește semnificativ starea pacientului, reduce durerea și umflarea articulațiilor, îmbunătățește funcționalitatea lor, dar, de asemenea, îmbunătățește prognosticul pe termen lung. Este cunoscut faptul că, atunci când atribuirea mortalitatii generale metotrexat la pacientii cu RA este redus de 2,5 ori, dar creșterea speranței de viață este înregistrat numai la pacienții care au răspuns la terapia cu metotrexat, adică, în caz de îmbunătățire de 50% în Colegiul American de Reumatologie criterii.
Alocarea compus bazic, medicul trebuie 3-6 luni pentru a evalua gradul de reducere a activității RA [6]. În cazul în care nici un efect (20%, dar
Contraindicațiile sunt în scopul bolii hepatice leflunomidă, stări imunodeficitare de rifampicină, determinând o creștere a concentrației de leflunomidă.
Există linii directoare pentru managementul pacienților cu RA care au planificat o intervenție chirurgicală (comun protetică, Sinovectomia, artrodeza). Leflunomidă trebuie întrerupt timp de 2 săptămâni înainte de data estimată de funcționare și să reia recepția acestuia după 3 zile după aceea [8].
Există dovezi cu privire la posibilitățile de utilizare a leflunomidei la copii și adolescenți. De exemplu, un studiu deschis pilot de evaluare a eficacității și siguranței leflunomidei la copii cu artrită juvenilă idiopatică (AJI) (de exemplu, artrita) a relevat un număr semnificativ de pacienți care au răspuns la tratament (52%), în ciuda faptului că includerea unei afecțiuni în grupul de tratament a fost insuficient terapeutic efect metotrexat sau un efect negativ [10].
Alte internaționale de studiu, randomizat, controlat de eficacitatea si tolerabilitatea leflunomidei, comparativ cu metotrexat la pacienții cu AIJ [11] a inclus pacienți cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani, cu AIJ, poliartrită, anterior nu a luat nici metotrexat sau leflunomidă. Criteriile de excludere au fost clasa funcțională IV conform cu ACR, simptome sistemice ale artritei în ultimele 4 săptămâni înainte de începerea studiului, persistente sau infecții acute severe în ultimele 3 luni, precum și prezența altor boli reumatice inflamatorii. Eficacitatea tratamentului a fost evaluată la nivelul de atenuare a simptomelor bolii (ACR Pedi 30) la momentul randomizării, apoi - după 4 săptămâni până la 16 săptămâni, și la fiecare 8 săptămâni până la 32 săptămâni de tratament și de observare. Pacienții care cântăresc 40 kg Leflunomidă tratate la 100 mg timp de 3 zile consecutive și apoi 20mg zilnic. Doza de metotrexat în studiu a fost de 0,5 mg / kg (maximum - 25 mg / kg) pe săptămână în combinație cu 5 mg de acid folic pe zi.
Astfel, 94 de persoane au fost randomizați printre care prima parte 86 de pacienti au incheiat 16 saptamani de tratament, urmate de 70 de pacienti - 32 saptamani finale. Cu 16 săptămâni la pacienții care au primit ca metotrexat și leflunomidă a fost obținut un efect pozitiv semnificativ statistic asupra ACR Pedi 30 (89 și, respectiv 68%; p = 0,02), indicele îmbunătățit statistic diferit (52,87 la 44, , 41% respectiv, p = 0,18). In ambele grupuri, rezultatul pozitiv al tratamentului făcut la a 16-a săptămână de tratament, menținut până la 48 săptămâni de observație. Principalele evenimente adverse au fost tulburările gastro-intestinale, dureri de cap, boli respiratorii acute ale tractului respirator superior. Cu toate acestea, a fost observat puțin mai frecvent reacții adverse, cum ar fi enzimele hepatice la pacienții tratați cu metotrexat. Conform studiului, sa ajuns la concluzia că atât metotrexat și leflunomidă - BMPP eficace în tratamentul pacienților cu AIJ, poliartrită.
Astfel, leflunomida posedă avantaje importante ca mijloc de terapie RA. Promovează precoce si imbunatatiri sustinute in functie in comun si calitatea vietii pacientilor, incetini progresia bolii, ea exercita un efect antiproliferativ care îndeplinește toate cerințele în preparate pentru modificarea RA. sa dovedit eficiența ridicată, în special în primele etape ale procesului de boala.