Informatii de baza pentru pacientii si parintii lor despre cateterizarea vena centrala. implantarea chirurgicala a unui cateter venos central (sistemul Hickman (Hickman), Broviak (Broviac) și portul (Port-a-cath)).
Dragi pacienți și părinții lor.
pentru tratamentul (sau trata copilul dumneavoastră) necesită un acces venos permanent, care se realizează prin utilizarea cateterism venos central. Înainte de această procedură, medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră necesitatea acesteia, riscurile posibile și tehnica propusă manipulare. Pentru a lua decizia corectă și da consimțământul, ar trebui să fie familiarizați cu rezultatele așteptate ale procedurii și posibilele complicații, precum și tratamente alternative. Vă oferim informații pentru a vă ajuta să vă pregătiți să discutați cu medicul dumneavoastră și menționează cele mai importante puncte ale acestei conversații.
De ce nevoia de implantare chirurgicală?
Venele puncție repetate aduc durere și pot provoca inflamații. Catetere sunt plasate în vena centrală fără operație (procesul de puncție), de multe ori duce la diverse complicații, cum ar fi infecții grave, care pun în pericol viața pacientului.
Cum este implantul?
Implantarea se realizează sub anestezie generală. Anestezia locală nu este de dorit, dar este posibil; despre caracteristicile anesteziei și riscurile asociate trebuie să fie întotdeauna informați.
Pentru implantare face o mică incizie la nivelul gâtului sau suprafața frontală a pieptului, și apoi expunerea dorită la Viena, aceasta incizie și în el se introduce un cateter subțire (canula dintr-un material sintetic neted), astfel încât vârful său cu o deschidere situată în vena cava superioară aproape de inima. Controlul poziționării corecte a cateterului este realizată folosind examen cu raze X; uneori este necesară introducerea de mediu de contrast.
Ce tipuri de catetere sunt folosite la copii?
Sunt 2 tipuri de bază de catetere venoase centrale. Medicul vă va informa exact ce tip este cel mai potrivit pentru dumneavoastră sau copilul dumneavoastră.
Fig. 1. Sistemul de cateter Hickman (Hickman)
sau Broviak (Broviac)
atetery sistem Hickman (Hickman) sau Broviak (Broviac). Aceste catetere sunt foarte asemănătoare între ele, diferențele se referă numai la dimensiunea lor. Partea exterioară a cateterului este ținut sub piele și adiacente sternului este expulzat. Sub piele în apropierea locului de cateter de eliberare înconjoară manșonul dintr-un material special, care poate germina tesutul corpului. Acest cuplaj împiedică pătrunderea bacteriilor din exterior într-un tunel subcutanat în care este localizat cateter.
Fig. 2. Portul de cateter (Port-a-cath)
Port sistem ateter (Port-a-cath). Acest cateter nu este conectat direct cu mediul extern. Partea lui „exterior“ suturează sub piele și constă într-o cameră de metal, care este conectat la cateter. deschidere a camerei de metal fiind închisă printr-o membrană de silicon; de a utiliza cateterul, este necesar să se străpunge pielea peste ea și membrana în sine (durează mai multe sute de puncții). aparat de fotografiat cateter este în mod clar vizibil pe raze X.
dacă sunt posibile complicații?
In cazuri rare, starea cateter vascular nu reușește să intre într-o venă; este posibil, dacă este redus, trombozată sau insuficient perete elastic. În acest caz, ar trebui să renunțe la implantarea cateterului. În plus, în ciuda tuturor măsurilor de precauție, în timpul implantării sau la scurt timp după ce se poate dezvolta complicații, care necesită măsuri urgente de remediere sau de re-operațiune, uneori viața în pericol. Lista posibilelor complicații prezentate mai jos.
Reacții alergice și anafilactice; pe fondul de narcotice și alte substanțe medicamentoase au înroșirea și umflarea pielii, mâncărimi, greață și - foarte rare! - complicații de durată, cum ar fi insuficienta respiratorie, convulsii, tahicardie, aritmii, tensiunea arterială scade cu până la șoc; în aceste cazuri au necesitat terapie intensivă cu o unitate de specialitate. Consecințele acestor complicații pot fi disfuncția organului afectat.
La pacienții cu diabet zaharat. care primesc formulări conținând metformin (de exemplu, biguanide), eventual interacțiuni periculoase între metformin și un agent de contrast, ceea ce a dus la deteriorarea rinichilor poate să apară. Adresați-vă medicului dumneavoastră, mai ales dacă luați o biguanidă, dacă și cât de mult timp înainte de manipulările planificate trebuie pentru a anula acest medicament.
Sângerările pot să apară la pacienții cu tulburări hemoragice sau în cazul tratamentului cu medicamente, care inhibă coagularea. Pentru prevenirea sângerării în cazul în care medicul dumneavoastră nu vă dau alt sfat, este necesar să se renunțe la medicamente care deprima coagularea sângelui (de exemplu, aspirina), cel puțin 8 zile și nu le ia în termen de 4 zile după intervenția chirurgicală. Substituirea transfuzie de sânge în caz de sângerare au necesitat foarte rar. Transfuzia sângelui și a componentelor sale, în cazuri foarte rare, duce la infectii cu virusuri hepatice (inflamație a ficatului), în cazuri extrem de rare - virusul imunodeficienței umane, care pot ajunge apoi în dezvoltarea sindromului imunodeficienței.
embolism de aer. în acele cazuri foarte rare în care aerul intră în vasul de sânge, poate să apară insuficiență circulatorie care necesită terapie intensivă.
Abcesele la acul medicale la locul injectării, infecții ale pielii și ale țesuturilor moi. inflamația vaselor de sânge și a nervilor. necroza țesutului la locul de injectare și introducerea de medicamente pot să apară rar înainte, în timpul și după operație; Efecte locale (balonare, cicatrici, pierderea sensibilității) atunci rămân uneori, pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru se aplică, de asemenea, daunelor cauzate de comprimarea țesutului, în ciuda profilaxiei adecvate, precum și leziuni ale pielii cauzate de substanță dezifitsiruyuschim sau un instrument chirurgical folosind un curent electric.
daune pielii poate perturba sensibilitatea la locul de implantare sistem cateter Hickman.
Aceasta este o tulburare de respirație extrem de rara cauzata de leziuni ale nervilor. pentru că cei doi nervi (frenic și vag) sunt în zona câmpului chirurgical, în anumite condiții, posibilitatea rănilor lor. Cele mai multe dintre încălcările care apar ca urmare a acestei trece în câteva zile, în cazuri rare, acestea rămân pentru o perioadă mai lungă, în astfel de cazuri necesită intervenții medicale adecvate înfrângere.
Pneumotorax. In cazuri rare rana poate pleura (peliculă subțire care căptușește interiorul pieptului), printr-o deschidere în cavitatea toracică este adjudecată aer, comprimă plămânii, rezultând în detresă respiratorie este. În unele cazuri, este necesară aplicarea un canal de scurgere special (tub de plastic) pentru evacuarea aerului și stabilizarea respiratorie.
Tromboembolism. Insulițele de coagulare a sângelui (trombi) pot forma in venele de la picioare si coapse, mai ales - la pacientii țintuiți la pat, fumatorii si pacientii care au primit hormoni steroizi. Aceste trombii pot fi introduse in plamani de sange curent (embolii), și cauza perturbațiilor a circulației sanguine, în cazuri rare - chiar la accident vascular cerebral cerebral, rezultând în paralizie se poate dezvolta. Nevoia de prevenire a trombozei medicamente care reduc coagularea sângelui, este direcția opusă - crește posibilitatea de sângerare.
Tromboza acută a centurii de umăr. foarte complicatie rara, in care tromboza apare axilar și subclaviculare vene, însoțită de inflamație dureroasă mână albăstruie, apariția model venoase în regiunea umerilor, de multe ori cu încălcarea sensibilității în acest domeniu și dezvoltarea slăbiciunii musculare. Ocazional, în prima tromboza de fond are loc în zona subțioara al doilea - în vena cava superioară, însoțită de scurtarea respirației și umflarea feței, gâtului și mâinilor. Odata cu utilizarea de medicamente care suprima coagularea sângelui și cheag de-dizolvare (anticoagulante și fibrinolitice) pot necesita intervenție chirurgicală cateter -Removal și trombusul format.
Infecție și inflamație. bacteriile penetrarea dupa operatie poate duce la infectii cateter in cazuri extrem de rare - în septicemie (sepsis) si inflamatie a mucoasei interioara a inimii (endocardită); cateter în astfel de cazuri, este necesar să se îndepărteze și să efectueze tratamentul cu antibiotice sistemice.
cicatrici excesive. La unii pacienți există o tendință la formarea excesivă a țesutului conjunctiv în orice intervenție chirurgicală. Aceste (așa-numitele cheloide) cicatrici arata ca o proliferare gros, dur, uneori dureroase.
Ce se întâmplă după operație?
Pentru a se asigura funcționarea continuă și sigură a cateterului, vă vom da instrucțiuni detaliate și demonstrație clară va efectua mai multe manipulări. Înainte de a pleca, veți primi documentul corespunzător cu materiale informative și de orientare.
Sistemul cateter Hickman (Hickman) și Broviak (Broviac). cateter site-ul de ieșire trebuie să fie tratate cu atenție și acoperite cu un bandaj steril. Aveți posibilitatea să deschideți șurubul de obturare al canulei cateter doar pentru a introduce droguri sau substanțe nutritive. Pentru că dacă este utilizat în mod abuziv cateter posibil pătrunderea aerului în ea și dezvoltarea de embolie de aer, aveți nevoie de o pre-practică specială la clinica!
Sisteme de cateter Port (Port-un cateterului). după vindecarea rănilor catetere ale acestui sistem nu are nevoie de nici o grijă deosebită. Camera (vezi. Figura 2) nu este vizibil din exterior, dar sondate bine. Exercitarea, cabină de duș și baie nu sunt periculoase. membrana din silicon menține funcția după utilizare prelungită și multiple puncții. puncție percutană în cele mai multe cazuri, practic fara durere. Cu toate acestea, această manipulare poate fi efectuată numai de către medici și asistente medicale special instruiti. Pentru puncție trebuie utilizat numai de construcții (îndoit la un unghi drept) ac, puncție pielea să fie tratate cu atenție!
În acest caz, dacă observați semne de infecție (creștere a temperaturii sau febră), ar trebui să consulte imediat un medic! Bacteriile pot pătrunde din exterior în țesutul subcutanat și cauza purulent. otrăvirea sângelui (sepsis), sau inflamație a mucoasei interioare a inimii (endocardita) apar frecvent atunci când sunt administrate în fluxul sanguin de orice lichide infectate prin cateter.
operațiune repetată. Când cateter, obstrucția acestuia (tromboză) infectate, sau pot fi deteriorate, este necesar să îndepărtarea în timp util. În unele cazuri, o corecție a poziției cateterului incorecte.
Este implantarea cateterului este posibil, pe o baza in ambulatoriu?
De obicei, implantarea cateterului se face simultan cu diverse activități de diagnosticare (biopsie, puncție medulară, etc.), la momentul în care copilul este într-un spital (in spital). Cu toate acestea, în cazul în care toți factorii de risc luați în considerare și starea pacientului permite, este posibil o astfel de operațiune în ambulatoriu sau în spital o zi. În acest caz, în cazul în care medicul dumneavoastră este de planificare de interventie chirurgicala in aceste conditii, el va va informa despre acest lucru și că, pe care regulile dumneavoastră sau copilul dumneavoastră va trebui să se conformeze în perioada postoperatorie.
Vă rugăm să rețineți că, după anestezie, utilizarea de analgezice și sedative poate provoca reacția motorie inconștientă a copilului, în timpul căreia se pot răni. Nu lăsați copilul nesupravegheat în a doua zi pentru o intervenție chirurgicală. În plus, în această perioadă de timp, nu poate participa la traficul rutier (bicicleta, scuter), pentru a exclude orice posibile stres fizic și emoțional (de exemplu, decizii importante), primirea de alcool și fumatul. Odată cu creșterea durere, sângerare, creșterea temperaturii ar trebui să consulte imediat un medic.
Întrebările care trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.
Ca urmare a discuțiilor cu medicul care aveți nevoie pentru a obține răspunsuri la toate întrebările care sunt importante pentru tine și obține informații complete cu privire la ceea ce va rămâne de neînțeles pentru tine. Aceasta include: posibil risc de operațiuni viitoare, riscul de complicații, etc. Vă sugerăm să vă notați întrebările la care doriți să obțineți răspunsul, în special cele referitoare la dumneavoastră sau copilul dumneavoastră, doriți să discutați și ce nu trebuie să uitați să menționați în timpul conversației cu medicul.
Ceea ce ar trebui să fie sigur de a notifica medicului dumneavoastră?
În cazul în care copilul dumneavoastră are o boală metabolică (de exemplu, diabetul zaharat) sau funcția de organe importante (inima, vasele de sânge, rinichi, ficat, plămâni, glandei tiroide, ale sistemului nervos).
În cazul în care copilul dumneavoastră are o boală infecțioasă gravă (hepatita, tuberculoza, infecția cu HIV sau sindromul imunodeficienței dobândite, umane).
În cazul în care copilul are alergii sau intoleranță la orice substanță (de exemplu, medii de contrast cu iod, banda, latex, antibiotice, analgezice narcotice, și alte droguri).
În cazul în care copilul dumneavoastră are în trecut, în orice operațiuni anterioare au avut sângerări grave sau hemoragie. sau a fost nevoie de o transfuzie de sânge.
În cazul în care copilul dumneavoastră are o istorie de răni purulente, și rana mai târziu, abcese, fistule, cicatrici excesive.
În cazul în care copilul dumneavoastră a fost în trecut, tromboză și / sau embolie pulmonară.
În cazul în care copilul dumneavoastră a avut o ultima operație de inimă.
În cazul în care copilul dumneavoastră ar trebui să ia întotdeauna orice medicament.
Ia act de medicul la conversație explicativ (de exemplu, riscul individual de anestezie si chirurgie, posibile complicatii, manipularea suplimentară de implantarea cateterului, evenimente ulterioare, activități posibile la refuzul părinților de implantarea cateterului, motivele respingerii limitărilor de cateterism și acord incomplet (de exemplu, refuzul de transfuzii de sânge).
Semnătura Data Doctor
În cazul anulării cateterism (umplut cu medici si parinti): planificat implantarea de chirurgie CVCs este anulat, pentru că, după discuții cu medicul curant, părintele sau tutorele decide să refuze operația. Despre posibilele consecințe, inclusiv posibilitatea unei Cava puncție cateterism eronate, pacientul, părinții sau tutorii lui informat.
Semnătura Data Doctor
semnătura pacientului, părinții sau tutorii
Consimțământul informat pentru operația.
Am obține informații complete cu privire la operațiunea planificată.
medicul ------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -razyasnil mi toate punctele importante ale viitoarei operațiuni, importanța sa pentru viitorul tratament și a răspuns la toate întrebările mele, inclusiv despre riscul pentru copilul meu despre posibilele efecte secundare și complicații care pot duce la o creștere a volumului de tranzacții și / sau suplimentare tratament.
Nu mai am întrebări la care nu am primit (a) răspuns, știu complet toate informațiile necesare pentru mine, am avut timp suficient pentru a lua o decizie și acordul pentru funcționarea implantării cateterului central de copilul meu --------- -------------------------------------------------- -----------------------------.
Sunt conștient că poate fi necesar pentru a crește volumul operațiunilor de urgență și transfuzii de sânge și, de asemenea, da acordul pentru aceasta.
semnătura pacientului, părinții sau tutorii