Faringita - inflamație a mucoasei.
Amigdalite - o inflamatie a unuia sau a mai multor structuri limfoide inel faringian, cel mai adesea - amigdalele.
amigdalite streptococică și faringite - amigdalite / faringite determinate de grupul beta gemolitichekim A streptococ (Streptococcus pyogenes).
Clasificarea faringită și amigdalită
Având în vedere caracteristicile etiopatogenetice și abordări pentru tratamentul acute si cronice distinge recidivante forme de boli - faringită și amigdalită.
Epidemiologie de faringita si amigdalita
Faringită și amigdalită bolnavi cea mai mare parte de copii cu vârste cuprinse între 5-15 ani și tineri. Cea mai mare incidență are loc în primăvara și iarna. Faringita cauzate de virusul gripal, coronavirusuri, virusul sincițial respirator, apar mai ales în lunile de iarnă.
Streptococcus drept cauza de faringita si amigdalita
La sfârșitul secolului XX au existat schimbări semnificative în epidemiologia bolilor tractului respirator superior, cauzate de grupul beta-hemolitic streptococi și, cel mai important, complicațiile lor severe (febra reumatică, sindromul șocului toxic), cauzate de „treziri“ tulpinile de streptococ extrem de virulente.
Etiologia și patogeneza faringită și amigdalită
Cel mai important agent patogen bacterian al amigdalită acută (angină) și, într-o măsură mai mică, faringita este un beta-hemolitic grup streptococul A. Adenovirusurile sunt adesea cauza faringitei acute, rareori - amigdalită.
Alți agenți de faringită și amigdalită: mycoplasma, chlamydia, rhino- si coronavirusuri, parainfluenza și virusurile gripale, virusul Epstein-Barr, virusul Coxsackie, grupurile Streptococcus C și haemoliticum G, Arcanobacterium, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (difterie), anaerobi, spirochete (angina Simanovskiy - Plaut-Vincent). Sursele de infecție sunt: pacienți și purtători asimptomatici se confruntă (mult mai puțin).
grup Streptococcus beta-hemolitic A se transmite prin picături din aer. Probabilitatea de infectare crește cu contaminare ridicată și strâns. Caracterizat prin răspândirea rapidă a infecției, în special în cadrul grupurilor organizate. In amigdalite și faringite patogeneza pot juca un rol redus capacitatea de adaptare a organismului la fluctuațiile reci, ascuțite sezoniere ale condițiilor ambientale (temperatură, umiditate, etc.), Prezența proceselor inflamatorii cronice la nivelul gurii, nasului și sinusurilor paranazale.
semne și simptome de faringită și amigdalită clinice
Principalele semne și simptome de beta-hemolitic grup A amigdalită acută streptococcus și faringita în diferite perioade clinice sunt prezentate mai jos:
Perioada de incubație (variind de la câteva ore până la 2-4 zile): 1) frisoane refrigerare sau; 2) durere de cap; 3) indispoziție; 4) durere în gât, mai rău atunci când înghițire. Pornirea (acută): 1) o creștere a temperaturii corpului la 37,5-39 C; 2) arcuri roșeață palatine, limbii peretelui posterior al faringelui. tablou clinic Desfasurat (ziua 2): amigdalele: 1) de spălare; 2) edem; 3) purulent placa alb-gălbuie, ușor de îndepărtat cu ajutorul unei spatule, fără defecte de sângerare; 4) uglochelyustnoy limfadenita regionale; 5) artralgii și mialgii (adesea).
Complicațiile amigdalite și faringite
Amigdalită și faringită orice etiologie poate fi complicată de infecții în organele adiacente (otită medie, sinuzită, bronșită). complicații deosebit de periculoase cauzate de grupul A streptococ beta-hemolitic amigdalite și faringite.
Diagnosticul de faringita si amigdalita
În toate cazurile, etiologia amigdalite și faringite gruparea streptococ beta-hemolitic A să fie confirmată prin frotiuri microbiologice de pe suprafața amigdalelor și / sau peretele posterior al faringelui. Atunci când observăm proba de precauție aportul sensibilitatea la fel de mare ca 90%, specificitate - 95-99%. Current metode de diagnostic rapid Un antigen streptococic din tampoane faringiene au o specificitate ridicată (95-100%), dar o sensibilitate relativ scăzută (60-80%), adică un rezultat negativ nu exclude etiologia bolii streptococice. In plus, ele nu se pot diferenția infecție activă de purtători ai grupului streptococ beta-hemolitic A.
Diagnosticul grupului beta-hemolitic recurent A amigdalite streptococcus și faringite dea în baza: 1) date clinice și epidemiologice care indică infecție streptococică etiologie; 2) rezultatele negative ale examinării microbiologice între episoade ale bolii; 3) creșterea titrurilor de anticorpi protivostreptokokkovyh după fiecare episod al bolii.
Diagnosticul diferențial al faringită și amigdalită
beta-hemolitic acută grupa A amigdalită acută streptococcus amigdalite diferențiază cu alte etiologii:
Acută virală amigdalite / faringite: 1), simptome respiratorii (tuse, rinită, răgușeală, etc.). 2) conjunctivita; 3) stomatită; 4) diaree.
Scarlatina: 1) paloarea în jurul gurii împotriva roșeața generală a feței; 2) roșu aprins () limba "zmeură"; 4) Pasta simptom (întuneric petechiae linie confluent roșu la pliurile și cutele pielii); 6) descuamare excesivă a pielii după scăderea temperaturii corpului afectat anterior.
Localizate difteria orofaringe: 1) placa din amigdalian îndepărtate cu dificultate, nu se triturează pe diapozitiv, nu solubil în apă, se stabilește încet la fundul vasului; 3) după îndepărtarea plăcii observat sângerarea țesuturilor subiacente.
forma anginoase mononucleoza infecțioasă: 1) începe cu implicarea pe scară largă a ganglionilor limfatici (de col uterin, occipital, axilar, abdominale, inghinale); 3) Simptomele amigdalitei se dezvolta pe zi 3-5th; 4) leucocitoza cu predominanța celulelor mononucleare (60-80%).
Angina Simanovsky - Plaut - Vincent: 1) semne ușoare de intoxicație; 2) amigdalite necrotizing unilateral; 3) se poate propaga procesul necrotic pentru palatului moale și tare, gingii, din spate a gâtului și laringelui.
Tratamentul pentru faringita si amigdalita
Tratamentul acute faringite virale simptomatice (analgezice-antipiretice, antiseptice și clătirea inhalare și colab.). Terapia cu antibiotice sistemice nu se aplică.
Când foliculară faringite apare ameliorarea simptomelor mai rapid atunci când se utilizează un tratament cu antibiotice local, permițând să afecteze în mod adecvat mucoasei orofaringelui. Pentru acest scop fyuzafyunzhin administrat sub formă de aerosoli (4 inhalare 4 / zi), fyuzafyunzhin având acțiune antibacteriană și antiinflamatorie, previne răspândirea inflamației la nivelul tractului respirator inferior, precum și favorizează regresia granulații.
Tratamentul grup acute beta-hemolitic streptococ A amigdalite și faringite
Timp de 10 zile pe cale orală:
Amoxicilina 0,5 g de 3 p / zi.
Cefadroxil 0,5 g 2 r / d.
Fenaksimetilpepitsillin 0,5 g de 3 p / zi timp de 1 oră înainte de mese. Fenoximetilpenicilină interior, având în vedere prezența formei de dozare ca o suspensie, este indicat, de preferință, la sugari, in doze adecvate.
regimuri de tratament alternative
Intoleranța la antibiotice beta-lactamice:
Oral timp de 4 zile:
Azitromicină 0,5 g 1 p / zi 1 zi, și apoi 0,25 g de 1 p / zi, timp de 1 oră înainte de mese.
Timp de 10 zile pe cale orală:
Claritromicina 0,25 g 2 r / d.
Midecamicina 0,4 g de 3 p / zi timp de 1 oră înainte de mese.
Roxithromycin 0,15 g 2 r / d.
Spiramicină de 3 milioane UI 2 r / d.
Eritromicin 0,5 g de 3 p / zi timp de 1 oră înainte de mese. Eritromicina oral mai multe alte macrolide provoacă reacții adverse, în special la nivelul tractului gastrointestinal.
regimuri de tratament alternative
Intoleranța la antibiotice beta-lactamice și macrolide:
Timp de 10 zile pe cale orală:
Clindamicin 0,15 g de 4 / zi.
Lincomicina 0,5 g de 3 p / zi, timp de 1-2 ore înainte de masă.
Tratamentul recurent grup streptococ beta-hemolitic A amigdalite și faringite
schema de tratament:
Timp de 10 zile pe cale orală:
Amoxicilina / clavulanat 0,625 g de 3 p / zi.
Cefuroxim axetil 0,25 g 2 r / zi (imediat după o masă).
regimuri de tratament alternative:
Intoleranța la antibiotice beta-lactamice:
Timp de 10 zile pe cale orală:
0,15 g clindamicin interior 4 / zi;
Lincomicină în 0,5 g de 3 p / zi, timp de 1-2 ore înainte de masă.
Evaluarea rezultatelor tratamentului de faringită și amigdalită
Criterii de vindecare clinică: 1) normalizarea temperaturii corpului; 2) îmbunătățirea stării generale de sănătate; 3) Dispariția dureri în gât; 4) regresie limfadenita regională.
Testarea microbiologică repetată la sfârșitul tratamentului cu antibiotice este prezentat: 1) pacienți cu febra reumatica în istorie; 2) rachete de semnalizare cu grupa beta-hemolitic A amigdalite streptococcus și faringite în grupuri organizate; în timpul perioadei de incidență ridicată a febrei reumatice în regiune.
Ineficacitatea tratamentului faringită și amigdalită
Sub ineficiența tratamentului cu antibiotice a beta-hemolitic grup streptococul A amigdalită acută și faringite trebuie înțelese conservarea simptomelor clinice ale bolii și rezultatele pozitive ale testelor microbiologice pe finalizarea cursului tratamentului cu (de multe ori - penicilina).
Eșecul tratamentului în parte poate fi din cauza lipsei de complianță a pacientului taxe cu regim de tratament prescris (medicamentul imediat după o masă, reducerea dozei zilnice, încetarea timpurie a tratamentului, etc.). În astfel de situații se arată benzatinpenitsillina injecție intramusculară unică (2,4 milioane de unități). În alte cazuri, se recomandă un al doilea ciclu de tratament al unuia dintre medicamentele utilizate în grupul streptococ beta-hemolitic A recidivat tonzillitap și faringita: clavulanat amoxicilină, cefuroximă axetil, lincosamide.
Erori în tratamentul faringita si amigdalita
Erori în tratamentul acut grup streptococ beta-hemolitic A amigdalite și faringite: 1) o preferință nejustificată pentru tratamentul local (inclusiv antibiotice), în detrimentul tratamentului cu antibiotice sistemice; 2) subestimarea eficacitatea și siguranța penicilinei clinică și bacteriologică; 3) utilizarea macrolidelor și lincosamide I ca agenți ai unui număr de pacienți cu o bună tolerabilitate a antibioticelor beta-lactamice; 4) reducerea tratamentului cu antibiotice în ameliorarea clinică; 5) alegerea greșită a antibioticului.
Când beta-hemolitic grup A amigdalite streptococcus și faringite nu este prezentat aplicare: 1) sulfonamide și cotrimoxazol (rezistența grup beta-hemolitic A streptococul, toxicitate). 2) tetraciclină (rezistență la beta-hemolitic streptococul Grupa A); 3) chinolone și fluorochinolonele timpurii (activitate naturală scăzută).