Caracteristicile de colonizare microbiană a vaginului la femeile cu mono și mixte-infecții, cu transmitere sexuală
Cuvinte cheie: boli, infecții cu transmitere sexuală, infecții genitale, contaminare microbiană, biotop vaginale
Adesea infecție genitală este cauzată de un număr de agenți patogeni - virusuri, microbi, fungi, protozoare, autoflora saprofite care cauzează curs clinic similar cu, dar diferite in patogeneza si tratamentul bolii [6,9,20].
infecție mixtă cauzate de diferite (două sau mai multe) cu o singură patogeneza microbiană, dezvoltarea care contribuie la fiecare dintre agenții infecțioși. Nfektsiya mixt nu doar suma celor două efecte ale microorganismelor, iar rezultatul unei interacțiuni complexe cu posibila implicare în procesul de autoflora saprofite. În acest caz, formarea de noi microbiocenoses, care selectează tulpinile persistente și ca o consecință, a cronicizării infecției se dezvolta. infecție mixtă este o problemă serioasă pentru diagnosticul și tratamentul din cauza patogenitate crescută a fiecăruia dintre elementele de acționare, care este însoțită de schimbări în supresori celulare, imunitatea umorală și interferon [3,4,8].
Analiza rezultatelor a numeroase examene bacteriologice în ginecologie, efectuate în ultimii 50 de ani, a relevat agenții de schimbare a bolilor inflamatorii ale organelor pelviene. In 40-60-e ale secolului XX locul de frunte a fost ocupat de streptococ (31,4%); 60-70 ani - Staphylococcus aureus (54,5%). Cu anii 80 ai secolului XX, majoritatea cercetătorilor sunt unanime în opinia că inițiatorul de conducere sunt asociații Gram nesporogen (Bacteroides, Prevotella, fuzobakterii) și bacteriile anaerobe (peptostreptokokki și Clostridia) aerobe gram-negativ gram-pozitivi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacteriaceae) și mai puțin flora microbiană Gram-pozitive (streptococ, enterococ, stafilococ) [5].
Scopul studiului nostru a fost de a determina frecvența și natura diseminării microbiene a vaginului la femeile de vârstă reproductivă cu infecții mono și mixte, bolile cu transmitere sexuală.
Material și metode. Am testat 150 de femei care au fost diagnosticate infecții genitale, cum ar fi chlamydia, trihomoniaza, ureaplasmosis, micoplasmoze, gonoreea, candidoza, vaginita bacteriana. Contingentul chestionate a fost împărțit în 3 grupe: grupa I a constat din 72 de femei cu monoinfection, II - 48 pacienți cu agenți patogeni mikstinfitsirovaniem 2, III - 30 de pacienți cu o combinație de 3 sau mai multe infecții genitale.
Seedul produs în fluidul vaginal al femeilor 131 150 de pacienți - 87,3%. Dintre cei 72 de pacienți cu o cercetare activă metoda grupa I, efectuate în 63 (87,5%) din 48 de femei Grupul II - 44 (91,7%) din 30 de pacienți și Grupul III - 24 (80%).
Examenul bacteriologic al fluidului vaginal au fost realizate folosind arta aerobă [2,7].
Stafilococii au fost etalate pe agar de sânge și zheltochnosolevom urmată de separarea în 24 de ore pe agar înclinat.
Streptococi au fost etalate pe agar conținând 5% din sânge și bulion de glucoză, subcultivate după 24 de ore, în eprubete pe agar și în ser bulion cu sânge în tuburi, mai puritate de cultură a fost verificată pe agar înclinat.
E. coli a fost placat pe mediu Endo, urmată de izolarea unei culturi pure înclinat.
placat Proteus miercuri, Endo Ploskireva și, 24 de ore mai târziu, coloniile individuale au fost izolate pe impactul combinat al Russell înclinat.
Rezultate și discuții. In studiile noastre am fost însămânțate tulpini de bacterii Gram-pozitive (Staphylococcus aureus - S. aureus, Staphylococcus epidermidis - S. epidermidis, Streptococcus faecalis - St. faecalis, Streptococcus agalactiae - St.agalactiae) și microorganisme Gram-negative (Enterobacter aerogenes - E.aerogenes, Klebsiela pneumonie - K. Pneumonie, Proteus vulgaris - P. vulgaris, Proteus mirabilis - P. mirabilis, Pseudomonas, Escherichia coli - E. coli). Înainte de a proceda la luarea în considerare a datelor cantitative (tabelul 1)., Observăm că acesta conține doar tulpini de microorganisme cu gradul de contaminare (cfu / ml) 104 și mai sus.
După cum se poate observa din datele, din 131 de femei care au efectuat insamantarea lichid vaginal, o creștere marcată a microorganismelor în 136 observații, adică 136 tulpini obținute. La 38 de pacienți cu creșterea microbiană au fost observate. Astfel, cantitatea de tulpina per pacient pentru întregul contingent chestionate a fost 1,04. Luând în considerare cifra de grupuri aflate în acel grup I tulpina 62 a fost obținută la 63 pacienți în II - 44 femei semănate 43 sușă, în ambele cazuri, atunci când se calculează cantitatea de tulpina pe observația 1 este mai mică decât 1. Este doar în grupul III , în timp ce asocierea a 3 sau mai multe infecții genitale la 24 de pacienți cu o creștere marcată a 31 tulpini - 1.3 per femeie.
Lipsa de creștere a tulpinilor patogene din grupa I a fost observat la 19 din 63 pacienți (30,2%) în grupul II - 15 din 44 (34,1%), și III - în doar 4 din 24 (16,7%) . Astfel, odată cu creșterea numărului infecțiilor asociate genitale și crește gradul de contaminare microbiană.
microorganisme Gram-negative Gram pozitive și includ toate contingente chestionate inoculată cu frecvență aproximativ egală - 47,8% și 52,2%, respectiv. Această tendință a continuat în grupuri clinice. Astfel, în grupa I, 63 de femei au participat la sondaj semănat tulpina 32 + 30 Gy microorganisme și tulpinile GR. În grupa a II-a considerat cifrele au fost 20 și 23, respectiv. Și numai în grupa a III a arătat o tendință de prevualirovaniyu Gy microflorei - 18 impotriva 13 tulpini.
Frecvența tulpinilor insamantate cu gradul de contaminare (cfu / ml) de 104 sau mai mare sunt prezentate în ordine descrescătoare: microorganisme Gram-pozitive - S. aureus - 16,2%, S. epidermidis - 12,5%, St. faecalis - 11,8%, St.agalactiae - 7,3%; Gram - E. coli - 13,2%, E.aerogenes - 9,6%, K. Pneumonie - 8,1%, P. vulgaris - 8,1%, Pseudomonas - 7,3%, P. mirabilis - 5,9 %.
Printre microorganismele gram-pozitive poziție pentru toate contingent chestionate a avut loc Staphylococcus aureus care conduc - 16,2%, și Gram - Escherichia coli - 13,2%.
Rezultatele metodei de cercetare microbiologice: cantitatea și frecvența de tulpini individuale de microorganisme la femeile cu infecții genitale
Aceste caracteristici nu intră în conflict cu datele obținute în studiul numărul și frecvența de mono și colonizării combinate între toate intervievati contingente (tabelul. 2).
Rezultatele studiului metodei culturii: numărul și frecvența de mono și contaminarea microbiană combinată
După cum se poate observa din datele, absența creșterii tulpinilor patogene a avut loc în 38 din cele 131 de femei chestionate, care sa ridicat la 29,0%. 1 creștere microb este setat la 50 pacienți - 38,2%, și sa observat asocierea a doi agenți la 43 pacienți - 32,8%. Datele raportate în absența unor diferențe semnificative au fost distribuite în proporții aproximativ egale: 1/3 femei - fără creștere a tulpinilor patogene, 1/3 - semănat 1 tulpină, 1/3 - 2 tensometrice.
Astfel, numărul de studiu și frecvența microorganismelor la femeile cu infecții genitale au arătat că creșterea numărului de infecții genitale asociate însoțite de o creștere a gradului de contaminare microbiană cu prevualirovaniem Gy microflorei. În același timp, creșterea numărului de infecții genitale asociate însoțită de scăderea frecvenței non-patologice de creștere a tulpinilor.
Ne întoarcem acum la luarea în considerare a sensibilității la antibiotice însămânțate tulpini patogene (Tabel. 3).
distribuția sensibilității antibioticului potrivit contaminării microbiene
Pe scurt menționăm antibioticele care au fost utilizate în studiile noastre. Macrolide am folosit eritromicina, azitromicina și josamicină. Abordarea marcată chimic clasificare datorată macrolide, care implică separarea preparatelor în 3 grupe în funcție de numărul de atomi de carbon în ciclu lactonă. Eritromicina - 14 membri, azitromicina - 15 membri (azalid) josamicină - 16 membri.
Cefalosporinele legate de βlaktamam prezentate au fost cefazolin (I generație) zinatsefom (generația II), ceftriaxon (generația III) cefepiinului (IV Generation).
Aminoglicozide, care importanta clinica principala este activitatea lor împotriva bacteriilor gram-negative au fost reprezentate de gentamicină (generația II) și Amikacină (generația III).
În grupul penicilinelor au fost incluse augmentin (amoxicilină / clavulanat) și Amoksiklav (ampicilină / sulbactam).
Din ciprofloxacina quinolone a fost preferată (generația II) și moxifloxacina (IV Generation).
Tetraciclinele au fost prezentate doxiciclină de droguri semisintetică.
Sulfonamide, cea mai veche dintre clasele de medicamente antibacteriene, care și-au pierdut în ultimul deceniu semnificația sa și având indicații foarte limitate pentru utilizare. Sulfonamide de activitate este semnificativ inferior la antibiotice moderne, și, în același timp, caracterizat printr-o toxicitate ridicată. Cele mai multe bacterii semnificative clinic sunt acum rezistente la sulfonamide. Având în vedere marcat am utilizat un sulfanilamidei preparat combinat cu trimetoprim - sulfametoxazol / trimetoprim (Cotrimoxazol).
După cum se vede din datele prezentate, medicamentele de alegere în tratamentul contaminării microbiene la femeile cu infecții genitale sunt cefalosporine generația II (zinatsef), generația III (ceftriaxon), IV-generare (cefepimă). În anumite situații, poate fi numirea amikacină și ciprofloxacină.
Trebuie remarcat faptul că rezultatele noastre nu ne permit să recomande kakoylibo antibiotice specifice pentru terapia empirica a tulpinilor patogene ale infecției urogenitale. Terapia antimicrobiană complex pentru infecții genitale care implică creștere condiționat, în microflorei necesită adăugarea de medicamente specifice de destinație 23 grupuri diferite de antibiotice.
Astfel, trăsătura caracteristică a etiologia bolilor inflamatorii ale tractului urogenital inferior cardului în ultimii ani este prevalența infecțiilor mixte (peste 67% din cazuri). Monocultură de microorganisme aerobe și anaerobe se pot obține rar, mult mai des alocate compoziție diferită de asociații microbiene [11].
Chiar și modificări mai pronunțate în biotop vaginale note VL Tyutyunnik și colab. care a marcat o contaminare bacteriană substanțială, în principal infecție mixtă, care cuprinde mai mult de trei microorganisme cele mai frecvente comunități participante sunt streptococi, stafilococi [10].
infecții mixte sau infecții care sa dezvoltat pe fondul dezechilibrului pronunțat al microcenosis vaginale sunt observate la 20-30% din cazurile de infecții semnificative clinic ale vaginului. Aproximativ 50% dintre vaginale compoziție perturbațiilor microcenosis apar fără manifestări clinice. Trebuie remarcat faptul că efectul bolii asimptomatică în sănătatea reproductivă a femeilor, probabil, mai semnificative decât în prezența plângerilor, deoarece acestea rămân nediagnosticate și netratate, prin urmare, [1].
Astfel, numărul de studiu și frecvența microorganismelor la femeile cu infecții genitale au arătat că creșterea numărului de infecții genitale asociate însoțite de o creștere a gradului de contaminare microbiană cu prevalența microflorei GR.
Aceste caracteristici justifică necesitatea pentru terapia infecțiilor genitale în considerare starea de microflorei condiționat a vaginului, care a fost spart în studiul nostru, 71% dintre pacienți.