Atunci când o persoană sănătoasă se află pe un picior, apoi partea opusă a bazinului este ridicat ușor pentru a echilibra corpul pe piciorul de sprijin. linia de transmisie gravitațională trece prin mijlocul femurului și acetabulum sacroiliac articulației la nivelul coloanei vertebrale (Fig. 319).
Fig. 319. Linia de încărcare normală atunci când în picioare pe un picior (1) și direcția acestei linii după fractură de șold unjoint când pelvisul este într-o direcție și pantă crește scurtarea reală și aparentă (2).
Această înclinare pelvine însoțește fiecare pas în timp ce mersul pe jos, la un moment în care un picior este separat de sol. Aceasta explică ușoara oscilatie în timpul mersului normale, care este vizibilă în special în rândul marinarilor ale căror mijloace de existență necesită o echilibrare atentă în special. La un pacient cu fractură non-unită a colului femural atunci când încearcă să stea, care transportă sarcina corpului pe piciorul ranit, ridica pelvisului pe partea opusă nu este posibilă. Se creează instabilitate a articulației șoldului. În loc de a acționa în direcția de la șold până la cavitatea glenoida, forța de gravitație este îndreptată nu doar din cauza tensiunii mușchilor fesieri, merg la o mai mare trohanter. Bazinul este coborâtă până când o tensiune a acestor mușchi, iar partea opusă a bazinului deteriorat în loc de ridicare coborât (semnul Trendelenburg). Ambele simptom - scurtarea adevărată și aparentă a membrelor datorită exprimate sale - amplificată de faptul că sarcina corpului cade pe membrul lezat. Transferul de greutate din cauza tensiunii mușchilor fesieri provoacă jenă, disconfort, durere și mișcarea sarcinii pripită pe partea deteriorată sănătoasă la care pelvisului determină scăderea schiopatura tipic.
Obiectul principal al intervenției chirurgicale în fracturi unite ale colului femural este de a elimina acest dezechilibru și să asigure transmiterea imediată a forței de greutate, de la șold la cavitatea glenoida, pelvisului si coloanei vertebrale.
pot fi utilizate trei tipuri de intervenții chirurgicale, și de ieșire depinde de gradul de resorbție și dispariția colului femural. Metodele propuse pot fi clasificate după cum urmează:
- Resorbția minima a colului femural menținând în același timp viabilitatea capului.
- Răpire osteotomie de a provoca valgus impactarea fragmentelor.
- Foraj și gvozdevanie șold.
- Grefa și gvozdevanie șold.
- Considerabile gât resorbția cap de necroză.
- chirurgie reconstructiva la Whitman.
- chirurgie reconstructiva a coloniei.
- chirurgie reconstructiva la Brackett.
- Un anumit grad de resorbție a colului femural cu cap viabil sau necrotice; Se poate demonstra osteotomie bifurcare, care trece prin baza trohanterului cu poziția membrelor la rotirea interioara cu fixare gips foc fixare interna de unghii.
osteotomie Răpire pentru fragmentele valgus hernia
Scopul este de a roti diafiza osteotomia adduktsionnogo în poziție de răpire, astfel încât tensiunea Răspândirea de greutate și de contracții musculare au devenit forțe care promovează fragmente hernia.
O astfel de operațiune este aplicabilă pentru fracturi suferite intergrowth în care consolidarea finală întârziată tensiunile create de deformarea poziției adduktsionnoy. Nu este indicat în a stabilit deja resutură, precum și în cazurile în care o mare parte a șoldului este deja distrus. Osteotomie produc direct sub trohanter într-o direcție oblică în interiorul și în jos, astfel încât femurul răpirea diafiza capătul său superior se transformă află în opoziție cu o piesă proximală stabilă de suprafață înclinată și nu poate fi deplasat medial. Gradul korrigirovaniya trebuie să fie astfel încât axul lung femural trece chiar prin linia de fractură și a capului femural (vezi. Fig. 319, 2). Unghiul poate fi calculat cu exactitate din radiografiile. Înainte de a face divizarea osului, efectuat spițe paralele deasupra și sub nivelul osteotomiei deci, ce anume poate fi corectată prin unghiul dintre spițe. O metodă mai simplă și la fel de caz este o osteotomie convențională cu impunerea exprimate cu fixarea centurii pelvine după posibila corectie precisa deformare. Dacă după 2-3 zile de raze X va arăta că acordul obținut nu este destul de precisă comparație, bandajul ipsos sub controlul cu raze X inserați pană. Această metodă necesară o precizie simpla potrivire poate fi asigurată. Fusion devine, de obicei, puternic după 8-9 săptămâni, iar în următoarele luni, există o consolidare completă, iar la acel moment deja permis de încărcare a membrelor.
Fractură de foraj si pistoale cu cuie
În cazul în care nu are loc fuziunea fractură, dar există o scurtare minimă a gâtului necrozei capului femurului n nici o vizibilitate, se arată gvozdevanie ca în fracturi proaspete. Înainte de a face gvozdevanie, suprafața de fractură poate fi forate pe mai multe fronturi pentru combaterea sclerozei osoase. Dacă lent adduktsionnoy coalescență asociate cu deformare, acesta trebuie corectat prin operarea osteotomia realizate simultan cu găurire și fractură gvozdevaniem. Dar o astfel de osteotomie, pe cât posibil, să fie evitată; avantaj metoda gvozdevaniya constă în eliberarea de sentimentul de disconfort și pericol de imobilizare în ghips.
Grefa și os altoire cu gvozdevaniem
Pentru a conecta fragmentele, în loc de unghii cu trei lame poate fi utilizată o grefă luată din fibula. Acest lucru este acceptabil numai dacă există un anumit grad de vindecare a fracturilor, deoarece grefa in sine nu este suficient de puternic, astfel încât s-ar putea să se bazeze pe deplin. Regele a arătat că femurul gât are un spațiu suficient pentru inserarea unghiilor și a grefei (vezi. Fig. 313). Conform metodei sale efectuate două ace de ghidare, una în partea superioară, iar celălalt în partea inferioară a cefei femurului. unghii trilobat purtate pe Ghidajul inferior spiță, spiță și celălalt este folosit ca un ghid pentru burghiului canulată, prin care este pregătit pat pentru inserarea în grefei osoase. Suprafața acesteia înainte de introducerea illum-zhayut și antrenate. Această operațiune combinată este deosebit de valoros pentru pacienții cu vârsta de 60-80 de ani, pentru care repaus la pat și les chenie ipsos turnate pot fi periculoase. Cu toate acestea, este contraindicată în prezența tulburărilor circulatorii ale capului femural. În cazul în care o fractură de șold sunt indicii pentru îndepărtarea unghiilor la pas cu pas împăcării de consolidare completă și necontestată, se va corecta precauție pentru a înlocui grefa de unghii la distanță luate din fibula. În cazul prezentat în Fig. 313, suprafețele de fractură au fost supuse la găurire și gvozdevaniyu 8 luni de la prejudiciu. Jumătatea inferioară a liniei de fractură a crescut împreună cu fermitate, dar în jumătatea superioară, în cazul în care nu a existat absorbția osului, consolidarea integrală nu este menționată până când cuiul nu a fost înlocuit cu o grefă osoasă.
chirurgie reconstructiva
În cazul în care o mare parte a șoldului este expus la resorbția și distrugere, nu este prezentat nici un os altoire sau cuielor. Sunt descrise trei tipuri de operațiuni de regenerare (Fig. 320).
Fig. 320. chirurgie restaurativă pentru unjoint fractura de sold.
și - funcționare Whitman; b - operație Colonn; în - operațiune Brackett.
operațiune Whitman constă în îndepărtarea deplasarea capului femural în jos a trohanterului și implantul a colului femural în cavitatea glenoida.
Aveti nevoie de fixare în ghips timp de 6 săptămâni. Rezultatele sunt destul de satisfăcătoare. Dar, o reducere semnificativă a capsulei și separarea trohanter poate provoca necroza avasculară în gât. În coloana operație (vezi. Fig. 320), capul este îndepărtat și mușchii fesieri disecat de trohanter, care se introduce în cavitatea articulara. Mușchii sunt depuse pe o suprafață laterală a diafiza femurului. Imobilizarea se realizează doar timp de 4 săptămâni. Dislocată femurului diafizare a cavității glenoide nu se observă. Limb scurtare nu este crescut. Adesea, există și o lungire a ei.
La pasul Brackett (vezi. Fig. 320), capul femural nu este îndepărtat, iar conținutul ea și să-l atragă după deplasarea în jos inserată în trohanterului ei bontului gât. Această operație nu poate fi recomandată ca urmare a acesteia poate dezvolta necroza avasculară a capului. În plus, există pericolul de artrita articulare neconsolidată și ulterior.
Bifurcatia Lorenz osteotomie
Avantajul acestui osteotomie este că se aplică oricărui tip de fractură non-unită a colului femural. Acesta este produs direct deasupra nivelului trohanter mai mic. Femurul diafiză sunt deplasate spre interior, în așa fel încât să se situată sub cap. Dacă fractura tinde să vindecare întârziată bine, și fluxul sanguin normal la cap, operațiunea are același efect ca o osteotomie simplu adduktsionnaya, fractura si de obicei se vindecă. În cazul fracturilor non-unite și necroza avasculară a osteotomiei capului femural Lorenz dă, de asemenea, un efect bun (Fig. 321).
Fig. 321. osteotomie bifurcare pentru orice tip de fractură non-unită a colului femural. În cazul în care capul nu este viabil, rezultatul bun dă artroplastie (a); la vindecarea fracturii viabilitatea capului (b).
În acest sens, este metoda de alegere la fiecare pas a gâtului ei cu o resorbție semnificativă, în special în cazurile în care alimentarea cu sânge la cap este pusă la îndoială. Dezavantajul este că necesită, după 9-10 săptămâni de imobilizare în ghips, dar șoc de operare este mult mai mică decât în orice altă operațiune de recuperare, cu deschidere comună. Nivelul osteotomie ar trebui să treacă direct sub marginea inferioară a capului femural, diafiza capabil să fie plasate sub ea. Osteotomie se poate face ușor oblic în direcția spre interior și în sus. colț de diafiză externă ar trebui să fie excizate și reîmprospăta, să aibă încredere în acreție cu trohanterul. Dacă acest fragment al trohanterului nu este incrementat, articulația rămâne instabilă și dureroasă. Finitudinii este imobilizat în gips, răpire ușoară și rotire spre interior pentru fuziune în locul osteotomie. După ce permit unității de sarcină fără membrelor sau anvelope (Fig. 322).
Fig. 322. fractura de sold unjoint inainte (1) și după osteotomie (2). Pe radiografiile stâng arată că capul femural este sigilat în ceea ce privește, și, prin urmare, avasculară. Nereprezentate este utilizarea oricărui tip de placă de fixare sau de un cui.
fracturi osoase si articulare daune