B. Studii imuno la femeile gravide
B.1. Cerințe pentru probele de sânge luate pentru examinare.
Sânge pentru analiză este luat din vena din eprubetă uscată fără conservant într-o cantitate de 8-10 ml. Tub cu sânge este marcată în prezența pacientului [a se indica numele, prenumele, numele mijlociu (integral), data nașterii, data recoltării sângelui, numărul de card de schimb sau istoria nașterii, numele instituției medicale și departamentul]. În același timp, face din direcția studiului. Sângele este potrivit pentru studiu, timp de 3 zile, atunci când este depozitat la + 4 ° -8 ° C
B.2. Studiul grupelor sanguine AB0 sistemului. grupa de sânge primară se realizează cu anticorpi monoclonali sau prin seruri izogemagglyutiniruyuschimi standardul. Confirmând studiul grupelor sanguine AB0 se efectuează într-un laborator eco căi pe planul sau aglutinarea în gel. Pentru studiile folosind un standard de eritrocite 0, A și B și reactivi pe bază de anticorpi mo noklonalnyh izogemagglyutiniruyuschie sau ser anti-standard A, anti-B, anti-AB. Concluzie privind membru al grupului face pe baza studiilor primare și de confirmare a femeilor de grup sanguin.
B.3. Determinarea sângelui de accesorii rhesus gravide.
B.3.1. Rh sanguin accesoriu al sarcinii definește două serii de reactivi anti-D următoarele metode: o metodă în tuburi fără încălzire folosind un reactiv universal anti-D, prin aglutinare în planul folosind anticorpi monoclonali (Colyclons reactivi anti-D Super) prin conglutination în tuburi cu sau 33% gelatină poliglyuki-prefectura, testul metoda gel antiglobulină (TGM), folosind ser anti-D. Pentru a exclude rezultate fals pozitive și fals negative folosind controale adecvate. Când se utilizează reactivii preparați pe baza de anticorpi monoclonali, este necesar să se ia în considerare faptul că tipul de reactanți „Colyclons anti-D super“ care conține anticorpi de clasa imunoglobulinei M nu au evidențiat variații antigen D (de exemplu), precum și câteva exemple ale antigenului D slab. Prin urmare, toate probele de sânge ale femeilor gravide au fost reactiv negativ „Colyclons anti-D super“ investigat suplimentar cu un reactiv anti-D, care conțin anticorpi incomplete (imunoglobuline din clasa G), metoda de gelatină, metoda rapidă în tuburi cu 33% polyglucin, aglutinare gel sau testul antiglobulină (reacția Coombs).
B.3.2. In cazurile detectate slab de sange Rh accesorii (discrepanță în rezultate prin utilizarea diferitelor metode și reactivi) se efectuează testul antiglobulină indirect (NAGT).
antigenul D slab este de obicei detectată într-o AGT bine (caracterul aglutinarea 1+ la 3+). Rh afilierii de sânge gravidă cu antigenul D slab, este considerat pozitiv.
B.3.3. antigen Diagnostic varianta D (D parțială) se efectuează, dacă este necesar, de data aceasta cu un sistem special de testare folosind gel metoda DiaMed. Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată antigen D variantă, Rh-afilierii este considerata a fi negativ, deoarece persoanele care au antigenul, graviditate fat cu hematii Rh-pozitiv aparținând pot dezvolta anticorpi anti-D.
B.4. Determinarea aloanticorpi la femeile gravide.
Serul de femei gravide au fost testate pentru prezența anticorpilor antieritrocitari antigeni, indiferent de sânge identitate de tip. Studiul aloanticorpi a fost realizat în două etape: selectarea și identificarea anticorpilor (determinarea specificității), identificate prin screening pentru anticorpi.
B.4.2. Pentru anticorp folosind trei probe din grupa 0 fenotipul eritrocit:. Eritrocitele din panoul trebuie să conțină, de asemenea, antigene:, S, s (homozigot dezirabil gene relevante).
B.4.3. Determinarea specificității anticorpilor identificați în screening-ul (identificare) pentru a determina specificitatea anticorpului necesară pentru a utiliza panoul de eritrocit inclusiv cel puțin 10 probe. Panoul eritrocitare standard constau dintr-o combinație de astfel de fenotipuri, care permite determinarea specificității majore anticorpi relevante clinic: monospecific și polyspecific anti-D, -C, -C, -e -e, -k. -k ,, S, -s, -M.
B.4.4. La stabilirea specificitatea anticorpilor, în cazurile dificil de diagnosticat este recomandabil să se efectueze tastarea antigenele eritrocitare gravidă și tatăl copilului.
B.4.5. titrului de anticorpi. Determinarea titrului și specificitatea anticorpilor, împreună cu datele privind markerii cu ultrasunete a SBP și istoria obstetricale, ajută pentru a rezolva problema necesității și calendarul de investigare invazive.
B.4.5.2. In studiile este important să se identifice eventuala creștere a titrului de anticorpi. Amploarea titrului de anticorpi obținut prin primul studiu, considerat ca bază. Creșterea titrului de anticorpi în două sau mai multe etape de diluare poate fi un indiciu al HDN.
B.4.5.3. Studii repetate efectuate în expediently același laborator prin aceeași metodă. Serul gravidă poate fi depozitat la + 4 ° - 8 ° C (conservat 0,1% azidă de sodiu), sau prin congelare la -10 ° - 20 ° C Din nou prelevate și probele de ser au fost recoltate anterior pot fi investigate simultan, ceea ce permite un grad mai mare de precizie a judeca dinamica titrului de anticorpi.
B.5. Rezultatele studiului grupelor sanguine și accesorii rhesus aloanticorpi gravide inregistrate in revista a rezultatelor cercetării, sunt introduse sub formă de răspuns, care este eliberat de către femeia însărcinată, precum și în formă de răspuns, care este lipit de sarcina de schimb de cărți sau de istoria nașterii. Datele privind grupa sanguină, Rh accesorii aloanticorpi si a prezentat un medic pe prima pagină a cărților de schimb sau povestiri de naștere.
B. tatăl studiu imuno a copilului se efectuează:
1. Dacă găsiți un grup de sânge 0 gravidă.
2. Atunci când identificarea unui sânge Rh negativ gravidă.
3. Dacă găsiți un aloanticorpi gravide la antigene de celule roșii.
B.1. sângele tatălui copilului testat pentru tipul de sange, Rh afilierea și disponibilitatea antigenele eritrocitare la care anticorpii au găsit într-o femeie gravidă. Determinarea eritrocitare Antigenii tată fenotip permite de a prezice probabilitatea de conflict imunologic „mama-fat“ de antigene eritrocitare și începe prevenirea precoce a bolii hemolitice a fătului (dacă mama nu este sensibilizat la antigenul D).
Studii imuno G. Algoritm la femei în timpul sarcinii.
D.1. Prima dată când femeile gravide în sfaturile pe care le sunt explorarea de grup și Rh afilierea sânge. Pentru a elimina erorile în determinarea grupului sanguin si Rh afilierea la toate femeile gravide in studiu a fost repetat 28-30 de săptămâni de sarcină. La rezultate discrepanța din primul studiu și de sânge re-directă pentru analiză într-un laborator sau transfuzie de sânge stație centralizată.
D.2. Concomitent cu determinarea grupei sanguine și Rh este efectuat livrările studiu de anticorpi la antigenele eritrocitare sistemului Rhesus și alte sisteme de antigene clinic semnificative de celule roșii (de screening de anticorpi). Studiul a fost realizat independent de Rh sânge furnizărilor gravide: modul in care pacientii cu sange Rh-afiliere negativ și Rh pozitiv. Gravidă cu D-pozitiv afiliere de sânge, în care anticorpii nu sunt revelate în timpul primului apel la consultare, un al doilea studiu în 28-30 săptămâni.
D.2.1. Dacă screening-ul de anticorpi a fost pozitiv, apoi efectuează identificarea anticorpilor. Semnificația clinică în dezvoltarea MLP sunt doar anticorpi IgG. Anticorpii IgM nu provoacă GB fetus și nou-născut, deoarece acestea au o greutate moleculară mare și nu trec prin placenta. Dacă o gravidă anticorp detectat IgM și specificitatea anticorpi direcționați față de antigene care pot induce GB trebuie să efectueze ulterior detectarea anticorpilor în dinamică, deoarece o creștere a duratei sarcinii, în plus față de IgM pot dezvolta anticorpi IgG (în special în prezența bolilor obstetricale și extragenitale în gravidă).
D.2.2. Dacă este necesar, mama testate aparținând subclaselor de anticorpi IgG folosind sistemul de diagnosticare DiaMed (Elveția). Dacă serul conține anticorpi IgG 1 numai, intensitatea hemoliza eritrocitelor la făt și nou-născut va depinde de titrul de anticorpi. Dacă sunt doar anticorpi lgG3 - hemoliza nu va depinde de titrul de anticorpi.
Tabelul 1 listează anticorpii la antigenele eritrocitare, cauzand nu provoca SBP dezvoltării și HDN.
│ │ Sistem Anticorpi Anticorpii pot anticorpi de multe ori nu │ │ │
│ │ antigeni determina HDN HDN cauza │ │ │ cauza HDN
│Daffi │anti-Fy (a) │anti-Fy (b) │ │
│Kidd │ │anti-Jk (a), -Jk (b) │ │
D.3. Femeile însărcinate cu grupa de sânge 0, A, B care are un soț cu un grup sanguin de identificare a sistemului AB0 este realizată IgG anticorp. Pentru a investiga metoda de utilizare folosind unitiola (apendicele 4).
D.4. Conditii de anticorpi de cercetare. Un studiu de ser de femei de sânge pentru anticorpi de mai multe ori în timpul sarcinii. Primul studiu efectuat la îngrijire prenatală primară. Studiile ulterioare au aratat naskheme 1.
Toate gravidă după testul anticorp primar este împărțit în două grupe: sensibilizat și nesensibilizate.
D.4.1. Perioada studiilor de anticorpi la femeile sensibilizate depind de specificul detectarea anticorpilor.
G.4.1.1. Femeile eritrocite sensibilizate la antigene sau sistem Rh având anticorpi relevante clinic la alte sisteme de monitorizare a titrului de anticorpi până 32 de săptămâni de sarcină se efectuează 1 dată pe 4 săptămâni. După 32 de săptămâni de titru de control este efectuat o dată la fiecare 2 săptămâni.
G.4.1.2. Monitorizarea titrul anticorpilor la antigenele eritrocitare sistemul AB0 se efectuează în tratamentul primar și 36 de săptămâni de sarcină. severitate GB a fătului și nou-născutului din cauza incompatibilității AB0 nu se corelează cu titrul, deci nu este necesar să se examineze frecvent titrul anticorpilor sistemului AB0, așa cum se prevede anticorpi la antigenele eritrocitare sistemului Rh.
G.4.1.3. Femeile care au identificat anticorpi care nu au semnificație clinică, titrul de anticorpi de monitorizare a fost repetată la 28-30 săptămâni de sarcină, pentru a evita posibila dezvoltarea de anticorpi relevante clinic.
D.4.2. femeile sensibilizați sunt împărțite în grupe de risc (cu posibilitatea de sensibilizare în timpul sarcinii) și alte femei care nu au anticorpi. femeile sensibilizați care nu sunt la risc, anticorpii de studiu petrec din nou în 28-32 săptămâni.
G.4.2.1. grupa de sânge Femeile care nu coincide cu soțul grup sanguin, monitorizarea titrului de anticorpi efectuat la 36 de săptămâni.
G.4.2.2. Nesensibilizată Rh (-) femeile cu Rh (+) anticorp studiu soțul efectuat în 28 de săptămâni de sarcină. Dacă screening-ul anticorpilor indicat clinic efectuat lunar.
G.4.2.3. femeile sensibilizați cu o istorie de avorturi spontane și copiii născuți, studii de anticorpi sunt repetate în 28-30 săptămâni.
G.4.2.4. Atunci când aloanticorpi în monitorizarea studii suplimentare sunt efectuate în aceeași femeie, precum și sensibilizat gravidă.
G.4.3. materializări gravide cu antigen D (exemplu) aloanticorpi studiu realizat ca de sange Rh negativ gravidă.
D.5. Potrivit sondajului pentru fiecare sensibilizate gravidă sau gravidă la alloimmunization risc ridicat decora carte de teste imunologice (lipite la schimbul cardului gravidă).
D.6. femeile Nesensibilizată cu Rh negativ de sange este introdus immunoglobulindlya pentru prevenirea imunizării ulterioare, cu condiția ca tatăl copilului, iar copilul este accesoriul Rh pozitiv (dublu pre- și profilaxia post-natale). În cazul în care copilul este identitatea Rh-negativ, prevenirea post-natale nu este efectuată. În cazul îngrijirii prenatale nu a fost efectuat, iar copilul are afilierii sange Rh-pozitiv, petrec o singură profilaxia post-expunere.
Momentul administrării dozei și determinată în conformitate cu instrucțiunile producătorului. In prezenta profilaxia complicațiilor obstetricale se desfășoară în conformitate cu indicațiile.
Investigarea anticorpilor anti-D după profilaxia AMÂNAT este efectuată numai pe indicații clinice. La 36-38 săptămâni este recomandabil femeilor care au primit imunoglobulina, studiul de anticorpi la antigenele eritrocitare alte specificitate pentru femei, dacă este necesar, transfuzie de sânge compatibil.
D.7. Studiile imuno la femeile gravide care au aplicat pentru avortul indus. femei avort Inainte de a petrece induse definitie: AB0 grupa de sânge, articole de toaletă Rh, anticorpi la antigenele eritrocitare. Cerințe pentru cercetare sunt aceleași ca și în cazul altor femei gravide. În cazul în care o femeie a identificat afilierea negativ de sange Rh, cu anticorpii anti-D sunt absente, iar tatăl pozitiv sau necunoscut Rh afilierea copilului, prevenirea comportamentului de sensibilizare cu imunoglobulină anti Rh_oD imediat după avort (nu mai târziu de 48-72 de ore după avort în conformitate cu recomandările producătorului).
D. Studiul imuno a fătului.
Se efectuează în clinici specializate.
E. screening-ul nou-nascut imuno pentru diagnosticul conflictului mama-copil al antigenele eritrocitare.
E.1. Determinarea grupa sanguină și Rh accesorii pentru nou-născuți vă permite să excludă sau să stabilească posibilitatea unui conflict imunologic al mamei și nou-născut. grup de studiu a fost efectuat de sânge ser i-hemaglutinare sau anticorpi monoclonali. Investigarea livrarilor de sange Rh nou-născutului comportament două serii de reactivi anti-D. Trebuie avut în vedere faptul că sugarii care au primit transfuzii vnutripupovinnye eritrocite negativ Rh- în circulație poate fi de până la 90% donatori eritrocite. Acest lucru poate duce la concluzia greșită că sângele Rh le furnizează (ca D-negativ sau slab pozitiv).
E.2. testul antiglobulină directă se efectuează la un nou născut semne clinice de cefaleea și născuți din femei, sensibilizate si femeile cu risc crescut. Pentru realizarea studiului trebuie utilizat reactiv anti-IgG monospecific în loc de ser antiglobulină polyspecific. Un rezultat pozitiv indică prezența celulelor roșii din sânge în aloanticorpi fixe nou-născuți. testul antiglobulină directă este de obicei pozitiv la HDN cauzate de anticorpi anti-D. Când HDN a provocat anticorpi AB0 PAGT poate fi ușor pozitivă sau chiar negativă. Nou-născuții care au primit transfuzie intrauterină nu este exclus PAGT ușor pozitiv.
E.3. Detectarea anticorpilor IgG la antigenele de celule roșii din sânge în serul matern și nou-născuți. Un rezultat pozitiv indică un posibil conflict imunologic mama-nou-născut pentru antigenele eritrocitare.