Prevalența pneumoconioză și severitatea manifestărilor clinice ocupă o poziție de lider printre bolile profesionale. Acest lucru se datorează în primul rând dezvoltarea extensivă a industriei miniere, de producție de mașini și alte industrii legate de emisie de praf. Datorită mecanizarea și automatizarea forței de muncă, numărul interzicerea silikozoopasnyh de meserii, precum și dezvoltarea unor metode eficiente de control al prafului condițiilor în industriile de conducere de lucru îmbunătățit în mod semnificativ. Munca a devenit mai puțin severă, scăderea nivelului de încărcare a prafului și a prafului, a redus numărul locurilor de muncă asociate cu expunerea la praf agresive purtătoare de cuarț. Acest lucru a condus la o scădere a prevalenței pneumoconioză și silicoza deosebit de grave.
Acesta a fost mult timp realizate în mod sistematic reglementate legal examenelor medicale periodice de lucru cu utilizarea obligatorie a krupnokadrovoy și a metodelor de diagnosticare funcționale fluoroscopie, permițând pneumoconioza detectate în primele stadii de formare a procesului patologic.
Sub pneumoconioza intelege boli pulmonare la locul de muncă de la expunerea la praf, însoțită de o dezvoltare semnificativă a țesutului conjunctiv - difuze, asa-numita fibroza „primar“. În acest articol ne vom concentra pe principalele pneumoconioses: Silicoză; azbestoză; talcosis; anthracosilicosis; Beriliu.
În ultimele decenii, o idee despre pneumoconioses extinse pentru a include acest grup de procese pulmonare difuze, cu depuneri de praf și de reacție mezenchimale țesutului conjunctiv la ea, nu numai natura fibroasă. Intervalul de reacție pentru diverse praf industrial destul de largă și include, în plus față de fibroza „primar“, alveolită și pneumonită iferstitsialnye granulomatoasă, pneumonie, desquamative. cel puțin - lipoproteinoz, faza finală, care este de obicei un grad diferit de fibroză difuză până la fibrozantă alveolita. Atribuirea acestor sindroame, pneumoconioza într-o anumită măsură arbitrară și este adesea dificultăți de diagnostic semnificative din cauza nespecificitate lor. Cu toate acestea, această problemă merită un studiu mai aprofundat.
Istoria clasificării pneumoconioză începe din 1930, când prima Clasificarea Internațională a pneumoconioză a fost adoptată la Johannesburg. care provin de la posibila alocare pe semne radiografice și clinice ale celor trei stadii ale bolii. În următoarea clasificare internațională luate la fiecare 10 ani, cu o tendință mai mult și mai mult să acorde o atenție la detalii radiografic cu excepția etiologie și clinică. Clasificări internaționale caracterizează nu numai silicoza, dar pneumoconioza altele.
Clasificarea actuală internațională, precum și clasificarea din anul precedent, bazat pe codificarea modificărilor radiografice în funcție de coincidența unui set de template-uri standard. Evaluarea în trei etape a severității opacități radiografice afișa în cea mai recentă clasificare internațională nu este găsit. Nu a reflecta caracteristicile clinice, funcționale și etiologică a procesului, precum și forme de complicații. clasificarea internă a fost construit pe etiologice, caracteristicile clinice, funcționale și radiologice ale procesului. În această clasificare, în trei etape ale bolii cu imaginea cu raze X a bolii. Mai mult, în clasificarea internă au fost modificate, în esență, în secțiune, cu raze X, care este semnificativ mai aproape de clasificarea internațională. Ca și în ultima parte a X-ray este codat identic, dar pentru o mai mare comoditate în utilizarea practică a procesului de diviziune stocat în trei etape.
Clasificarea este format din două părți. Prima parte include pneumoconioza gruparea etiologic de tip de praf industrial, al doilea -rentgenologicheskuyu și caracteristicile clinice ale bolii stabilite. În conformitate cu principiul etiologice alocat 6 grupe pneumoconioza. silicoză prin inhalarea de praf de silice, azbestoza de la expunerea la silicați praf (azbest, talc, mică, etc.), metallokoniozy pulberilor metalice (beriliu, fier, aluminiu, etc.), karbokoniozy prin praf cărbunos (cărbune, grafit, negru de fum, și și colab.) de pneumoconioză amestecat praf (anthracosilicosis, siderosilikoz, sudori pneumoconioza, etc.), și pneumoconioză de pulberi organice (bumbac, in, porumb, etc.).
Caracteristicile clinice și radiologice și funcționale includ pneumoconioza de evaluare opacități radiologice, semnele clinice și funcționale ale bolii, complicațiile sale și peste.
Radiologic determinat reglarea intensității luminoase divizată „și trei forme: noduli (mici, rotunde), interstițială (mici de formă neregulată) și nodal (rotund mare sau formă neregulată), ceea ce corespunde noțiunii de forme morfologice ale pneumoconioză.
În fiecare formă de pneumoconioză, la rândul său, este alocat trei tipuri de modificări în natura și amploarea opacități desemnate litere latine: pneumoconioz nodular - p, q, r; cu sclerotice sau difuze pnevmokonioze- interstițiale s, t, u. Densitatea și prevalența opacități interstițiale și nodulare sunt notate cu cifre 1, 2, 3. Când ancora pneumoconioz mai mari noduri formă izolată A, B, C.
În plus, alte semne radiologice propus desemnarea în formă de litere ale alfabetului latin, în principal, care corespunde codificării Clasificarea Internațională a pneumoconioza. În noua clasificare pentru a reflecta nuanțe mai subtile de semne radiologice de proces minim de stadializare a bolii o importanță din cauza dificultății de a diviza a imaginii multe variante skialogicheskoy. Cu toate acestea, cele trei etape anterioare ale procesului sunt lăsate pentru o orientare mai rapidă în diagnosticul.
Simptome. Pneumoconioză, silicoza, și mai presus de toate, tind să crească datorită evoluției procesului fibrotic. În acest sens, distincția progresează rapid (rar ascuțite), lent progresivă, și a constatat, în unele cazuri, regresat forme. Procesul poate progresa prin consolidarea tulburărilor respiratorii, dar de multe ori există o creștere bronhiticheskogo component și emfizem. severitate clinică și sindromul bronhiticheskogo frecvență variază în mod semnificativ la diferite pneumoconioze. Atunci când tabloul clinic al bronșitei silicoză apare in nu mai mult de 25-30% dintre pacienți. bronșită cronică Cele mai multe observate atunci când praful pneumoconioze compoziția mixtă (pneumoconioza cărbune, pneumoconioza nazhdachnikov), precum și azbestoza. Aderarea bronhiticheskogo componenta determină severitatea afecțiunilor obstructive. Semnificativ difuzie malotipichny tulburare pentru pneumoconioza, cu excepția azbestoza și berilioza în care predomină o încălcare clară a difuzia oxigenului din hipoxemia pronunțată și hipocapnia. Determinarea funcției respiratorii este importantă pentru prognosticul problemelor expert in boli și soluții. Cu toate acestea, în diagnosticul polyetiology pneumoconioză în legătură cu diverse tulburări respiratorii nu trebuie supraestimat valoarea diagnostică a tulburărilor funcționale.
În absența semnelor clinice ale bronșitei funcției respiratorii (FER), este de obicei stocat permanent. Cu progresia bolii, simptomele apar boli pulmonare obstructive (LN) tip predominant restrictiv. La început (LN1) a redus indicatorii individuali FER, în principal, ventilația maximă (MVV), capacitatea uneori vitale (VC) sau inhalare și expirația rata maximă (MSVd, MSvyd). Volumul pulmonar rezidual, care caracterizează emfizem și rezistența bronșică, saturația de oxigen, tensiune de dioxid de carbon în sânge și în stare de acid-bază permanent rămân normale. Odată cu creșterea modificărilor fibrotice în plămân, sau formând perinodulyarnoy scăderi buloase emfizem VC și nu este pronunțată brusc hipoxemie.
insuficiență pulmonară de gradul III este de obicei observată la forme foarte avansate de pneumoconioză. În același timp, în plus față de o reducere semnificativă a indicilor de ventilație pulmonare adesea crescut volumul pulmonar rezidual crește hipoxemie.
Când Pneumoconioses cu simptom clinic al bronșitei obstructive cronice se dezvoltă în principal tip de insuficiență pulmonară, care poate atinge pronunțat rentgenomorfologicheskih grade la schimbari relativ mici in plamani. Acești pacienți dezvoltă simptome precoce de obstrucție bronșică, performanta redusa in primul rand de o secunda volumul expirator fortat (OFVyd) și depozitate la volume relativ MSvyd VC și fracțiunile acestuia.
Cum dezvoltarea progresează bronșită și emfizem pulmonare obstructive, creste difuze rezistenta la bronșică a crescut rapid volum pulmonare reziduale, scăderi de saturație de oxigen din sange (la aproximativ 80% și mai jos) apare adesea hipercapnie și perturbat starea acido-bazic (III grad de insuficienta pulmonara). Rezultatul principal al pneumoconioză în prezent este cordul pulmonar cronic, definit ca hipertrofiei ventriculului drept cu privire la bolile care afectează structura solului sau funcția plămânilor.
In Pneumoconioses necomplicate inima pulmonară se dezvoltă lent, dar când și-a exprimat forme ale procesului cu FN.
Diagnosticul de pneumoconioză. Diagnosticul clinic al manifestărilor inițiale cordul pulmonar provoacă dificultăți considerabile din cauza generalitatea multor simptome pulmonare și insuficiență cardiacă (dispnee, tahicardie, cianoză). În acest sens, este recomandabil să se aloce stadiul de compensare și de decompensare a inimii pulmonare. Unul semne radiologice relativ timpurii ale cordul pulmonar este embolism pulmonar bombat cu arc din cauza hipertensiunii in circulatia pulmonara. Când ascultați inima și în conformitate phonocardiography poate fi determinată prin accentul II tonul arterei pulmonare - mai întâi la înălțimea de o sursă de inspirație, și apoi permanent. Zona cea mai buna ascultare de focalizare la fața locului este de multe ori procesul xifoid al sternului, care este asociat cu caracteristici de poziție ale inimii în pulmonară a pacientului (inima ptoză, împreună cu diafragma din cauza emfizem și rotiți vârful înapoi).
De la azbestoza desigur cele mai severe tind azbestoza, deși predominant de tip fibroză interstițială. Pentru azbestoza severe sunt caracterizate prin bronșită și bronșiolită cu insuficiență respiratorie de tip principal obstructiv, care pot fi unite încălcări de difuzie. Pentru toate formele de azbestoza este exprimată în mod tipic ca schimbarea pleura (adezivul pleurezie, placi fibroase). De la complicații ale azbestoza sunt cele mai importante de cancer pulmonar și mezoteliom pleural. Talcosis și karbokoniozy continua mai benigne, precum și majoritatea metallokoniozov la care radiografice posibil proces de regresie prin îndepărtarea radioopace prafului. Tabloul clinic al Beriliu determinat de severitatea modificărilor alergice și imunopatologice inerente acestei boli, și severitatea dezvoltării reacției fibrotice. Pneumoconioză de pulberi amestecate cuarț cu flux de impurități semnificative aproape de silicoză.
Modificări ale plămânului cauzate de pulberi organice în grupul pneumoconioză convențional include, deoarece acestea sunt rareori observate adevărate răspuns fibrotic și adesea se dezvoltă sindromul bronhospastică (bisinoză fibre vegetale praf) și bronșită cronică de la expunerea la praf de plante; posibil alveolita alergică (plămân fermier), ocazional, ceea ce duce la fibroza pulmonara. In dezvoltarea de boli pulmonare din pulberi organice rol semnificativ aparține microorganismelor, în special fungi.
Complicațiile atribuite tuberculoza pneumoconioza, pneumonie, bronșiectazie, astm bronșic. artrita reumatoida (silikoartrit). De cea mai mare importanță complicații tuberculoza, în special în mod frecvent observate în timpul silicoza.
Tuberculosilicosis are flux aparte. Pe fundalul un pic exprimat mai des forme convenționale silicoză de tuberculoză, clasificarea sa convențională corespunzătoare. Pe fondul silicozei marcate pot dezvolta variante atipice silicotuberculoză, koniotuberkuleza în care pneumoconioză și tuberculoza sunt dificil de diferențiat.
Diagnosticul clinic de pneumoconioză ar trebui să reflecte forma și consistența procesului de dezvoltare a principalelor sindroame. Atunci când diagnosticul este recomandabil să urmeze următoarea schemă: 1) Caracterizarea cu raze X a pneumoconioză specificând pas și modificările codului; 2) sindrom clinic și complicații (bronșită, emfizem, pleurezie, pneumonie, tuberculoza, etc) ...; 3) gradul de insuficiență pulmonară (I, II, III); 4) cord pulmonar cronic în faza de compensare sau decompensare.