La fel ca perforațiile din regiunea vârfului rădăcinii, perforații laterale pereții canalului de multe ori apar din cauza formării necorespunzătoare a accesului endodontic sau principii de bază non-bază de prelucrare a canalului instrumental. Mai mult, atunci când se utilizează scule din oțel dure în canale curbate la canalul de indreptare pot să apară bandă perforații pe curbura interioară a rădăcinii dintelui (Fig. 13.12A). Datorită dimensiunii mari și complexe de perforare banda de configurare este o complicație gravă a tratamentului endodontic, care de multe ori duce la pierderea de extracție rădăcină sau dinte.
Tratamentul perforațiilor radiculare laterale și pot fi efectuate în conformitate cu principiile descrise mai sus pentru perforațiilor din partea apicală a canalului. Este deosebit de important să se încerce să se întoarcă la canalul principal. Dacă este posibil, tratamentul dentar se realizează într-un mod convențional (Fig. 13.12V). Dacă scula perforare apical porțiunea rădăcină dispusă nu poate fi procesată, o rădăcină perforat, de obicei, îndepărtată.
Fig. 13.12. A - cu raze X a molarilor mandibulei după tratamentul endodontic efectuat cu încălcarea tehnologiei. Scule rădăcină distala nu este pe deplin realizată. pereplombirovan de canal. Mesial canal prelucrat nu este la o lungime totală de exploatare, în care curbura interioară a canalului în regiunea bifurcației marcată cu bandă de perforare. B - molar mandibular cu radacina distal puternic curbat. Pe curbura exterioară a rădăcinii marcate perforație laterală. Obturatie Formată a canalului radicular și perforarea.
Fig. 13.13. A - cu raze X al doilea premolar mandibular cu perforație a canalului radicular și pinul excreției rădăcină în țesuturile periapicale. B - stabilit perforații de acces chirurgical efectuat scurtarea pinilor și perforația este sigilat amalgam și lac izolator.
În dinți înrădăcinate singur, să poarte sarcină funcțională specială, o încercare de a expune domeniul chirurgical de perforații poate fi efectuată urmată de manipularea sculei și umplerea porțiunii de canal nu este disponibil prin perforația. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, astfel de dinți să fie eliminate.
Perforarea la stabilirea ace
De multe ori, perforarea canalului radicular kornevnogo apar atunci când procesarea PIN-ul rădăcină. Acest lucru este, de obicei, datorită faptului că în timpul îndepărtării gutapercă și expansiune canal pentru frezelor rigide pini medic diametru mare estimează incorect direcția rădăcinilor.
In majoritatea cazurilor, perforare, rezultând în formarea patului pentru PIN-ul, există prea extinse, astfel încât acestea să poată fi închise din canalul radicular. În acest caz, pentru a încerca o expunere chirurgicală a perforației și umplerea ulterioară a părții suprafeței exterioare a rădăcinii (Fig. 13,13). Atunci când acest PIN este setat la canalul înainte de o intervenție chirurgicală. Acest lucru vă permite pentru a elimina excesul de ciment din parodontală eliberat prin perforații. Material ocluziv perforație pentru umplerea retrogradă.
Obliterarea a canalului radicular
Obliterarea canalului radicular se găsește în dinți care necesită un tratament de canal este suficient de des. Pacienții mai în vârstă ea poate purta generalizata. În alte cazuri, evoluează ca răspuns la inflamația cronică existentă lung sau dinte traumatică. Dinții după subluxație sau obliterarea completă dislocare este imprevizibil, neregulată datorită formării incluziunilor în tverdotkannyh țesuturile revascularizati ale canalului radicular. În alte cazuri, aceasta se datorează formării dentina obliterare apoziție lungul pereților canalului radicular, ceea ce duce în final la o îngustare a tulburelii sale subțiere. Trebuie amintit faptul că banda de pastă subțiat este atât de îngustă încât nu este întotdeauna posibil să se vadă pe X-ray. Cu alte cuvinte, uneori cu dinți cu imagine radiologică obliterarea completă a canalelor radiculare pot fi transmise în mod liber 8-a sau a 10-K-Nr fișier la o lungime totală de exploatare. In alte cazuri, canale obliterarea parțială clinic poate să apară ca urmare a gurilor de depunere dentină secundar ca răspuns la leziunea cariat, smalțul abraziune și alți stimuli externi.
În cazul obliterarea porțiunii apicale a tratamentului de canal și de umplere sunt efectuate la nivelul obliterare, nu ar trebui să facă eforturi pentru a se asigura herculeană că țesutul mineralizat trece în vârful rădăcinii.
Fig. 13.14. Radiografia a maxilarului inferior molari după pulpotomie. În rădăcina distală se observă o iluminare cu raze X de focalizare. B - un tratament endodontic repetată a dintelui, dar pasa canale în lungime completă a eșuat din cauza obliterare în vârfurile rădăcinilor. După 4 săptămâni. hidroxid de tratament parte walkable a canalelor de calciu au fost sigilate. Imaginea de control după 10 luni - C. Ea notează dispariția focalizarea patologice în țesuturile periapicale. Acest lucru indică faptul că, în ciuda sculei de prelucrare parțială în sistemul de canal a fost capabil să realizeze eliminarea completă a florei bacteriene.
Predicția de tratament favorabil (Fig. 13.14). Dacă obliterarea surprinde partea coronară a canalului, țesutul mineralizat ar trebui să încerce să treacă borul sau sonda endodontic. În dinți cu rădăcini drepte canale obliterat poate încerca să treacă complet pădure. Acest lucru poate necesita taiere cu canal obliterarea radacina dintelui care rezulta din prejudiciu ca timp de 20% din astfel de simptome apar patologia dentara endodontic. Folosind această abordare, cavitatea de acces endodontic ar trebui să fie mai mare decât de obicei, deoarece va evidenția câmpul de operare bun, folosind fibra optica. canal de umplere a țesutului mineralizat sunt, de obicei diferite culori de la dentină primar. Cel mai adesea este o pânză de culoare închisă, dar există cazuri în care aceasta are substanța forma transparent. Diferența de culoare este punctul de referință primar la canalul de trecere obliterate bor. Radiografiile făcute în diferite proiecții, vă permite să verificați corectitudinea direcției selectate pentru foraj. Periodic canal de irigare ar trebui să fie mari cantități de un agent de chelare (EDTA) și detecție K-fișier pentru a detecta gura canalului principal (vezi. Fig. 13.15). Dacă nu puteți găsi canalul principal, pregătirea este realizată înainte de vârful rădăcinii. Dacă este tehnic imposibil să canale obliterat dinți supuse tratamentului chirurgical, urmată de umplerea retrogradă (vezi. Fig. 6.30). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că, în ciuda semnelor radiografice si clinice ale obliterarea canalului radicular, acesta va fi întotdeauna conservate resturi microscopice ale țesutului necrozat. Aceste țesături pot conține microbi care deșeuri pătrund în țesutul din jur, provocând inflamație recidivă în ciuda umplere retrograd efectuate.
Fig. 13.15. A - cu raze X incisivii mandibulari cu parodontita apicala simptomatic si obliterarea canalului radicular. B - după canalele de tratament inițiale piese rotunde la gura sondei montate în BUR canalele elementul manual cu viteză redusă capabile să detecteze și complet prelucrate.
În cazul în care în timpul fracturii instrumentului endodontic are loc în canal, ar trebui să depună toate eforturile pentru a le extrage. Cu toate acestea, de multe ori fractura instrument este legat de faptul că partea de sus a blocajelor sale în canal, iar instrumentul este în sine desfăcut, rezultând într-un instrument de spart pentru a elimina de pe canal este extrem de dificil. Folosind un microscop, în acest caz, poate fi foarte valoros, deoarece acesta poate fi vazut canal de instrumente otlomok în lumen (Fig. 13.16). Ar trebui, de asemenea, să încerce să treacă pe canalul de al doilea instrument de-a lungul primului fragment.
Fig. 13.16. A - canal de lumen cu un instrument de spart (fotografie la microscop). Microscopul este configurat astfel încât accentul a fost exact otlomok, așa cum se va elimina. B - Radiografia neviabil premolar maxilar cu rădăcină în formă de S și periodontita apicale. Când sa produs fractura instrument de procesare a canalului, vârful care a rămas în partea apicală a canalului. C - fragment în canalul de-a lungul alt instrument inserat, și încercările de a extinde spațiile dintre fragmentele și peretele canalului. Acest lucru va elibera instrumentul și scoateți-l cu ajutorul unor soluții de irigare. D - radiografiile de control după 1 an de tratament. Există semne de eliminarea completă a sursei de inflamare în țesuturile periapicale.
Ris.13.17. A - Inserții ultrasonice vibratoare scule special concepute pentru extragerea unui fragment din canal. Instrumentul care seamănă în aparență la dosar (pe stânga), este proiectat pentru a elimina dentina și crearea unui spațiu între fragmentele de unelte și pereții canalului. Dacă apoi eliminați instrumentul eșuează, unul dintre instrument neted poate fi utilizat. Aceste instrumente nu taie dentina, și de a promova eliberarea sculei din cauza vibrațiilor. B - un maxilar superior premolar Radiografia cu canal de fragmente de instrumente. C - instrumentul otlomok îndepărtat prin vibrarea duzei. D - ca un fragment instrument este capabil să extragă canalele au fost prelucrate și sunt sigilate într-un mod convențional.
Puteți utiliza oțel K-fișier cu un vârf activ (vezi. Fig. 13,16), ci mai degrabă un nicheltitaniu instrument de proiectare ultrasonic amintește de K-file (Fig. 13.17). Dacă scula poate fi introdusă în spațiul dintre fragmentele și peretele canalului, vibratoare mișcare de duze ultrasonice permit să elibereze scula ruptă de pe canal. În această soluție de irigare (EDTA) este folosit pentru a deriva fragmente. Uneori este suficient pur și simplu pentru a sigila spatiul din jurul instrumentului. Din păcate, chiar și acest lucru nu este întotdeauna posibil, prin care este posibil să sigileze trecerea numai la nivelul sculei rupt (vezi. Fig. 13.18).
Acest tratament agraveaza in mod semnificativ prognosticul, mai ales în dinți cu pastă neviabilă și canalelor radiculare infectate. În acest caz, metoda de alegere este rezecției apex pentru a îndepărta fragmente și umplerea retrogradă a sculei.
Fig. 13.18. Un incisivul maxilar Radiografia cu un fragment de fișiere endodontic și alezoare dincolo de foramenul scoase apicale. Regiunea periapicală a fost o ușoară iluminare cu raze X. Ștergerea a eșuat otlomok instrument, iar canalul a fost sigilat, un scurt câteva dintre vârful radiografice rădăcinii. In - radiografiile de control efectuate după 1 an de tratament, a marcat dispariția iluminării de focalizare radiografice în țesuturile periapicale. Acest lucru sugerează că în cazul în care producția de scule din țesutul periapical a avut loc după o curățare de înaltă calitate și dezinfectarea canalului, nu este necesară îndepărtarea chirurgicală în mod necesar.
Leif Tronstad
endodonție clinice