principal # 149; cardiologie # 149; Pentru infarct miocardic (clinica)
clinica infarct miocardic diversă. În unele cazuri, boala se termină rapid, lethally alte simptome este extrem de rare si pacientii care sufera de boala, fără a întrerupe cariera lor. Descrierea clasică a clinicii severe infarct miocardic a fost făcută în 1909, VP Obraztsov și N. D. Strazhesko, pentru a efectua in diagnosticul in vivo al bolii (în 1912, în Statele Unite Herrick). Principalele simptome, în opinia lor, sunt: anginosus statutul, CORDIS meyopragia și epigastralgie. Chiar și atunci, au arătat că pot exista abateri de la aceste manifestări tipice în formă de astmatic și gastralgicus de stare.
Principalul simptom al infarctului miocardic este un sindrom dureros. Există durere în inimă, în piept, acoperind uneori intregul san, obtinerea intens. Uneori, durerea este extrem de dureros pentru pacienti si sa le clasificat ca un sentiment de presiune, senzație de apăsare în piept. iradiere tipică - în partea stângă a pieptului, gât și brațul stâng. Durerea în mâna lui este însoțită de simptome de parestezie în părțile sale distale (amorțeală în degete, furnicătură, etc). Durata durerii variază de la câteva minute până la mai multe ore sau chiar zile, durerea nu este exonerat de nitroglicerină și chiar medicamente. Uneori, durerea este natura crudă, care este însoțită de dezvoltarea de șoc. Shock este o complicație severă care agravează în mod semnificativ evoluția clinică a bolii. Uneori, durerea din infarct miocardic are o locație neobișnuită, care apare în regiunea epigastrică, care este frecvent observate în miocardice a ventriculului stâng peretelui posterior. Localizarea durerii epigastrice ar trebui să alerteze întotdeauna atenția medicului, deoarece durerea în abdomen poate fi, de asemenea, datorită complicațiilor severe de infarct miocardic (ulcer gastric acută, expansiunea acută a stomacului, sângerări la nivelul pancreasului și pancreatită acută, tromboză a cavității abdominale).
Uneori, durerea din infarct miocardic exprimat ușor sau deloc. Pot exista dispnee (statusul astmatic), cu congestie in plamani, si chiar edem pulmonar. Astfel de echivalenți astm apar adesea cu infarct miocardic repetat și în prezența modificărilor sclerotice ale mușchiului inimii datorită faptului că ischemia acută și necroza care conduc la o diminuare accentuată a funcției contractile miocardice. insuficiență circulatorie se poate manifesta, de asemenea, eyeglass pravozhelud non-reziduale (cianoză, o creștere a ficatului, scăderea tensiunii arteriale); de multe ori se produce aritmii.
În unele cazuri, infarct miocardic însoțite de ischemie cerebrală. În acest caz, există și alte leșin care trece rapid creierul dyscirculatory paroxistice sau crize cerebrale până la accident vascular cerebral. În cazuri rare, pot exista epileptiform si sindromul oneiric (NP Bogolepov). Unii pacienți cu infarct miocardic poate fi însoțit de excitație a sistemului nervos, agitație, greață și vărsături.
Deoarece boala apare febra, uneori, în creștere la temperatura de reacție C 38-39 ° apare în legătură cu produsele de absorbție a autoliza în infarctului, precum și din cauza formării de zone reactive inflamatorii in jurul zonei de necroză. Prevalența și mai adânc decât necroza, mai mare temperatura, durata care este diferit - de la 5,2 la 10 sau mai multe zile. De asemenea, se pare că are o valoare a prezenței tromboendokardita peretelui și pericardita fibrinoase.
La unii pacienți, temperatura crește în primele ore după atacul de angină, chiar și atunci când nu este necesar să vorbim despre fibrele musculare voasyvanii produse autoliză. Poate prima creștere a temperaturii este caracterul nervnoreflektorny (PE Lukomsky).
Odată cu creșterea temperaturii observate în leucocitoza mai mult sau mai puțin marcate (12-15 * 1000 1 L) pentru a schimba și aneozinofiliya neutrofilice. Treptat crește ESR.
Există, de asemenea, modificări biochimice în sânge. Acest lucru, mai presus de toate, apariția giperfermentemii. În inima celulele musculare conțin un număr mare de enzime. necroza miocardică de site-uri miocardice ele intra în sânge, astfel încât activitatea acestor enzime în sânge crește. Determinarea sângelui unora dintre ele are o semnificație de diagnostic.
Durata curs de infarct miocardic în medie a variat de la 6 săptămâni până la 2-3 luni. În cazurile de lungă posibil angina periodică mult sau mai puțin prelungite, însoțite de modificări ale electrocardiogramei, modificări biochimice din sânge, creșterea temperaturii, și starea astmatică corespunzătoare. Dintr-o formă prelungită de atac de cord trebuie distins focare proaspete (recidive), separate una de cealaltă perioadă mai mult sau mai puțin extinsă (luni).
De regulă, există un infarct miocardic acut. Cu toate acestea, în unele cazuri, aceasta este precedată de un timp mai mult sau mai puțin scurt, crize repetate de angină, dificultăți de respirație, disconfort în inimă, care au dat un motiv pentru a distinge așa-numita perioada preinfarction, sau perioada de precursori. Pe de altă parte, manifestările clinice ale bolii poate dezvolta lent. De notat că infarctul miocardic apare adesea la pacienții care suferă de angină pectorală. Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată naturii schimbătoare (intensitate și frecvență) durerii în angina pectorală, de exemplu, nu apar numai la efort ^, ci și în restul, sau durerea care apare o dată la 2-3 zile, întețește de până la de mai multe ori pe zi, și mai ales, în cazul în care este însoțită de slăbiciune, paloare, sudoare rece.
Faptul că, în cele mai multe cazuri, infarct miocardic precede angina pectorala, este de mare importanță. Potrivit lui VN Vinogradov, antecedente de angină pectorală a fost de 52,9% la bărbați și 54,1% femei; pentru P. E. Lukomskomu și E. M. Tareevu, în 83% din cazuri, timp de mai multe luni sau mai mulți ani înainte de apariția miocardic angină infarct. Cele de mai sus confirmă faptul că angină pectorală și infarctul miocardic - este doar diferitele manifestări ale bolii, care se bazează pe o încălcare a circulației coronariene.
Prof. soldat Burchinsky