Gangrena extremităților. Cauzele bolii si tratamente
De ce există gangrena membrelor?
Principala cauză a cangrena este o boală a arterelor, care se numește „ateroscleroza“. Această boală, care se bazează pe o îngroșare a peretelui vascular arterial, ca urmare a depunerii de colesterol în ele. Ca rezultat, în lumenul arterei sunt formate placi aterosclerotice, determinând o îngustare progresivă a navei până la plafonul absolut. Acest lucru previne fluxul sanguin normal în țesuturi. Stofa primesc astfel mai puțin necesare pentru nutrientii metabolice si oxigen.
Inițial, există o afecțiune numită ischemie. Acesta este deja un semnal important care indică faptul că țesutul suferă din cauza lipsei de alimente și, în cazul în care nu elimina, tesutul poate muri - acolo gangrena (necroză). Factorii de risc pentru boala precoce si mai severe includ diabetul zaharat, fumatul și utilizarea de alimente grase.
Boala tinde sa o progresie constantă, până la dezvoltarea gangrena picioarelor, forțând chirurgii pentru a salva viata pacientilor transporta o amputare mare a membrului inferior. Preveni dezvoltarea cangrenă doar permite un tratament in timp util si o interventie chirurgicala pentru restabilirea fluxului sanguin.
Principalele semne de cangrenă, sau boală manifestă?
simptom specific de blocare a arterelor extremității inferioare, este așa-numita „claudicație intermitentă“ - este o durere în mușchii membrelor inferioare, care apare atunci când mersul pe jos și dispare după o scurtă pauză. Pacientii descriu de obicei aceste dureri de cuvinte „Aderă“, „comprese“, „stiffens“. De obicei, centrele de durere în mușchi de vițel.
Ulterior distanță de durere redusă progresiv apar la fiecare aproximativ 50-100 m, pielea membrului inferior devine rece, sau poate dobândi o culoare albastru-violet pal, procesele de vindecare a rănilor minore de pe picioare prea lent.
Pe pielea degetelor, picioare, gambe apar necroza, innegrind din cauza necroză tisulară și ulcere trofice - răni nu se vindecă și de multe ori devin infectate. Dar chiar și în această etapă a restaurării bolii a fluxului sanguin previne dezvoltarea cangrenă.
Dezvoltarea toate etapele de ateroscleroza arterelor, de obicei, are loc treptat. Excepția este apariția bolii pe fondul unei tromboze arteriale acute. Și anume, în locul îngustării arterelor se formeaza trombi, care, la un moment complet blocheaza artera. Odata cu aceasta, aveți următoarele simptome: o deteriorare puternică, durere a crescut, picioare reci și de albire. Această situație necesită tratament imediat într-un compartiment de specialitate vasculare la un specialist - un chirurg vascular. Acest lucru este foarte important, deoarece proiectul de lege vine la ceas și orice întârziere în tratament poate duce la pierderea membrelor.
Metode instrumentale necesare pentru diagnosticarea bolii.
Ultrasunete scanare duplex a arterelor (USDS) este o ecografie-examinare a vaselor, care vă permite să vedeți nu doar nava, pereții săi și țesutul din jur, dar, de asemenea, pentru a urmări avansarea sângelui prin vasul, direcția și viteza acesteia, precum și obstacolele care interferează cu fluxul sanguin normal (cheaguri de sânge , placa si t.).
Ca orice altă ecografie, Doppler vascular complet inofensiv si fara durere pentru pacient și, în comparație cu arteriografie, nu este însoțită de efecte adverse ale razelor X, astfel încât să puteți efectua această procedură de mai multe ori, fără teama de efecte secundare.
scanare duplex efectuată competent și eficient (Doppler) furnizează cele mai fiabile cu privire la starea vasculară și vă permite să setați (sau confirma) un diagnostic, și cel mai important - pentru a planifica în mod adecvat și în mod corespunzător tratament suplimentar.
Deci, ecranul arata placa cu ultrasunete, care se îngustează artera.
extremităților inferioare arteriografie este un examen în care lumenul arterelor injectate substanțe radioopace și să facă o serie de raze X, care vă permite să „vezi“ artera pe toată lungimea ei. Acest diagnostic necesită spitalizarea pacientului în repaus la pat de spital timp de douăsprezece ore după procedura și, la fel ca toate examinările cu raze X, urmată de sarcină de radiație pe corp. În unele cazuri, este această cercetare este crucial inainte de efectuarea interventiei chirurgicale pe arterele.
tactici tratament dezvoltat individual pentru fiecare pacient, în funcție de nivelul, gradul și durata leziunilor arteriale și prezența unor boli concomitente.
In boli ale arterelor, de obicei, următoarele metode de tratament (sau combinații ale acestora):
- conservatoare;
- operative;
- minim invaziva (endovasculare).
Tratamentul conservator este prezentat în mod tipic în pasul claudicație, în timpul etapelor inițiale ale extremităților inferioare obliterantă ateroscleroza. La pacienții fragili cu comorbiditati severe, imposibilitatea chirurgiei lor radicale pentru a restabili fluxul sanguin la nivelul membrelor, se utilizează această metodă, și în etapele ulterioare ale bolii. Tratamentul conservator include terapie fizică, terapia medicamentoasă, mers dozare, exerciții de fizioterapie, pnevmopressterapiyu.
Cu toate acestea, trebuie să știți că astăzi nu există nici un astfel de medicament, ceea ce ar permite „aspirate“ plăcii aterosclerotice și pentru a restabili fluxul sanguin normal în suprapunere (okklyuzirovanoy) artera.
De aceea, dacă un pacient diagnosticat porțiune de artera îngustarea segmentara, cel mai eficient tratament de intervenție acționează endovasculare. Această procedură presupune introducerea unui cateter cu un balon în lumenul arterei afectate printr-o puncție-l si infasurati-l la locul de constricție. Lumenul segmentului arterei redus extins prin umflarea unui balon, și de a restabili fluxul normal de sange - o dilatare cu balon a unei artere.
Dacă este necesar, în regiunea segmentului de stent al arterei - un dispozitiv special, care va preveni îngustarea în continuare a porțiunii arterei (dilatare cu balon și stentarea).
Pe blocaj lung secțiuni (ocluzie) se aplică, de obicei, terapii chirurgicale destinate direct la restabilirea alimentarii cu sange a membrelor.
Printre acestea se numără:
- Șuntare (restabilirea fluxului sanguin prin direcții ale fluxului sanguin ocolind artera leziune prin shunt - vas propriu artificiale sau venă).
- porțiune Proteză vas artificial a arterei afectate.
- Trombendarterektomiya (îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din artera afectată).
Schema de ocolire
În funcție de natura leziunii, lungimea și nivelul principalelor tipuri de operații de restaurare fluxului sanguin sale pot fi combinate sau completate de alte operații. Ele sunt utilizate, după o examinare detaliată a pacientului în funcție de caracteristicile individuale. Atunci când leziunile mai multe niveluri ale membrelor inferioare combinatie de bypass arterial frecvent utilizate suprapus (okklyuzirovanogo) segment artera și expansiune (dilatarea) a segmentului îngustat.
Caracteristicile bolii la pacienții cu diabet
Necroza și gangrena membrelor și diabetul zaharat apar, uneori, într-o chestiune de zile sau chiar ore, care este asociat cu o leziune a arterelor mici, în partea inferioară a piciorului și piciorul. Cu acest curs de boală pentru a salva piciorul, și de multe ori viața pacientului va intervenție numai imediat chirurg extrem de vasculare.
specialiștii centrului nostru au acumulat o experiență vastă în tratarea problemelor piciorului diabetic și sunt lideri în Ucraina, în tratamentul bolii arterelor extremităților inferioare la pacientii cu diabet zaharat si ateroscleroza cu diabet zaharat. Ei au câștigat o mulțime de membrele conservate și pacienții recunoscător. Unicitatea specialiștilor noștri centru este că avem tehnologia și performanța ultradistalnyh distale ocoleste chiar și în micile artere ale piciorului.
Cum de a preveni dezvoltarea gangrena picioarelor?
Posibilitățile chirurgiei cardiovasculare moderne sunt mari, dar nu infinit. Prin urmare, tratamentul leziunilor aterosclerotice ale arterelor vor fi mai ușor și mai mult succes decât mai devreme de a porni. La primele semne ale aterosclerozei obliterante necesare pentru a arterelor de scanare cu ultrasunete duplex (USDS) și consultarea vizitei de chirurg vascular, care va determina continuarea tratamentului. Amanarea tratament „pentru mâine“, va contribui la progresia bolii și de a crește probabilitatea de amputarea membrelor în viitor. Pentru a obține rezultate bune în tratamentul acestei boli trebuie să fie efectuată într-o clinică specializată numai chirurg vascular calificat. Numai în acest fel, puteți opri progresia bolii și pentru a evita amputare.