Caracteristici de tratament al dinților pulpită cu RĂDĂCINI neformate sau resorbite
Caracteristică de tratament pulpita dinților temporari rădăcinile în curs de dezvoltare este o metodă care este utilizată în toate formele de inflamație - amputare.
După anestezie, cavitatea disecție, îndepărtarea pulpei coronal folosite medicamente acțiune neiritabile (antibiotice, enzime, medicamente rând rofuranovogo nitro, compuși cu conținut de calciu și alții.). Alegerea acestor fonduri se bazează pe necesitatea de a menține condițiile pentru a continua formarea rădăcinilor dintelui.
Pulpita dinților permanenți cu rădăcini neformate trebuie tratate biologic sau tehnica amputație (amputare vitala).
Observațiile pe termen lung indică o eficiență ridicată (90,5%) de tratamentul conservator al copilariei rădăcini etapă imature sau termina formarea lor. După o creștere de tratament continuă și formarea rădăcinii dinților permanenți.
După amputare vital în dinți cu rădăcini neformate continuă creștere rădăcină în lungime, pentru a forma forme apex dreapta. În zona barierei suprafeței rănii este formată dintr-un țesut solid - (. Figura 34d) podul dentină. amputarea Vital oferă cele mai bune rezultate din dinți multi-înrădăcinate, care sunt limite anatomice mai pronunțate, iar diferența în structura celulozei coronală și rădăcină.
In dinți cu formarea incompletă a rădăcinii pulpitises tratament apex prezintă anumite dificultăți și necesită o abordare diferențiată la alegerea metodei de tratament endodontic. Pe parcursul acestei perioade, se recomandă utilizarea unei metode de amputație profundă (Fig. Cu 4 martie).
Fig. 34.
Metoda de pulpotomie adânc în incisivii permanenți cu formarea incompletă a rădăcinii
și seroase acute pulpita; b - amputare ridicată a pulpei rădăcinii;
în - impunerea unui sigiliu de control;
g - impunerea unui sigiliu permanent; d - tratament eficace;
e - tratament ineficient
Această manipulare este realizată cu atenție, cu traumatisme minime rămase ciot pulpa.
Problemele care apar în tratamentul endodontic al dinților permanenți cu rădăcini neformate sunt foramen apical mai largi, îngustate apical, pereții subțiri ai canalului radicular.
Modul de a rezolva aceste probleme este de a forma o barieră densă de apex rădăcină, numit Apexificare (Apexificare). Bariera este rareori completă, în mod tipic stocat mesajul între cavitatea și dintele periapical țesuturi. creșterea rădăcinilor în lungime observată în cazul menținerii activității funcționale a zonei de creștere, denumită apeksogenez (Apexogeneza) (Dannenberg G. L „1974).
În scopul Apexificare utilizate diverse materiale: pastă de antiseptice și antibiotice pe bază de oxid de zinc, și parahlorfenol metakrezilatsetatkamforny, fosfat tricalcic, colagen, fosfat de calciu gel resorbite fosfat tricalcic, ceramica, hidroxid de calciu, chiar recomandat să lăsați un canal gol, iar uneori - netratate . In prezent, se preferă hidroxidul de calciu, frământat în apă, soluție de clorură de sodiu izotonică, uneori - anestezic local. Chiar și în reproducere a acestui material peste partea de sus a acesteia este usor de absorbit.
Mecanismul de acțiune de hidroxid de calciu la Apexificare apeksogeneze și este după cum urmează:
- mediu puternic alcalin (pH 12,4), susținut de prezența ionilor hidroxil asigură: întreruperea resorbției osoase prin acțiunea exercitată asupra osteoblastelor (celule de date de neutralizare a acidului lactic); stimularea formării osoase prin influențarea activității osteoblastelor; antibacteriene și efectul lysing împotriva țesuturilor necrotice; prin acoperire anima pulpă - formând o necroza de coagulare, urmată de calcificare distrofică fibrele sale și formează bariera de suprafață dentinei.
- Ionii de calciu sunt implicate în reacția de formare osoasă (deși nu sunt incluse în țesutul nou format), precum și în reacția de coagulare a sângelui.
- Atunci când sunt combinate cu umiditatea conținută în canal, materialul se extinde în volum de 2,5 ori, infundarea macro și micro-canale, asigurând astfel izolarea temporară a acestora.
Dezvăluirea dintelui cariat produse mai larg decât în dinți formate având în vedere volumul său mai mare, cu densitate mai mică și grosimea peretelui. Lungimea de lucru care corespunde lungimii rădăcinii formate. Canalul de irigații este dificilă din cauza îngustarea inversă și trebuie să fie făcut cu atenție. Purificarea este efectuată prin canalul de manipulare atentă și pereți de spălare dimensiune medie fișier (35-50) de la capătul teșit. Completarea poate duce la distrugerea peretelui subțire al canalului, cu toate acestea, ar trebui să se facă cu precauție. canal Obturadiyu realizată după uscare (puncte de hârtie). Hidroxidul de calciu poate fi aplicat pe canal prin plugger, amamlgamtregera, fișiere endodontic și alezoare sau seringa; în care limitatorul este setat pe ac, astfel încât vârful său se află la o distanță de 2-3 mm de la vârf; în timpul introducerii acului pasta se deplasează spre gura canalului. După obturatie pasta a intrat exercită o ușoară presiune cu o minge de hârtie, care este lăsat în porțiunea de gură. Cavitatea o umplutură de dinte sau tsinkoksidevgenolnym ciment loinomernym stek-.
După o anumită perioadă de timp (în medie 3-6 luni) se efectuează un control cu raze X pentru formarea podului dens în porțiunea apicală, iar în caz de disponibilitate a verifica dosarul său de durabilitate 35 dacă instrumentul ușor penetri- ruet ar trebui să reintroducă hidroxid de calciu. Dacă podul nu este detectat pe un X-ray, 3 luni mai târziu, oa doua inspecție. Formarea podului dens apare de obicei în decurs de 1 an. După formarea și dobândirea suficientă rezistență realizată canalul obturatoare tradițional (Tabel. 10).
late (tubulyaryayh) Canale de Tehnica obturaiei gutta cu pereți subțiri după Apexificare implică utilizarea de pini foarte mari primare, conuri de gutapercă sau ace preparate special (de mai multe groase prin rulare știfturile încălzite completate cu o spatulă
schema aproximativă de acțiune la diferite state rădăcină
dinte permanent neformate după trei obturaiei
rădăcină de hidroxid de calciu canal
Continuarea creșterii în lungime rădăcină (apeksogenez), vârful nu a fost format, gaura nu este apical închisă
Simptomele de inflamație parodontale sunt absente
Îndepărtarea (spălarea) de hidroxid de calciu din canal, spălarea acestuia, uscarea și re-obturării cu hidroxid de calciu proaspăt, urmată de aplicarea de pansament etanș la aer pe termen lung; verificați din nou în 3-6 luni.
Finalizarea formării rădăcinii (lungimea obișnuită rădăcină, vârful este format, foramenul apical închise).
Simptomele de inflamație parodontale sunt absente
Eliminarea hidroxid de calciu din canal și constant metode convenționale obturării
creșterea rădăcinii nu este HA bdyudaetsya (lungimea sa nu este mărită) în apexul definit podul radioopac (gaura apical)
După îndepărtarea hidroxidului de calciu în sondarea porțiunea apicală definită de țesut dens care nu zâmbește penetriruet- fișier sondare
ocluzia permanentă a modului de canal unul pentru a umple canalele tubulare
creșterea rădăcinii se observă (lungimea sa nu este mărită) în apexul definit podul radioopac (deschiderea apical este închisă)
După îndepărtarea hidroxidului de calciu tesatura densa insuficient este determinată de sondare a porțiunii apicale care penetrează cu ușurință fișierul sondă
Spălare, uscare și canalul re-obturaiei cu hidroxid de calciu proaspăt, urmat de superpoziție de pansament etanș la aer pe termen lung; verificați din nou în 3-6 luni.
Continuarea tabelului 101
creșterea rădăcinii se observă, (lungimea sa nu este crescut), vârful nu a fost format, gaura apical nu este închis, semnele de inflamație cronică a absent parodontale
Simptomele de inflamație parodontale absente
Retestarea după 3 luni. (Menținând etanșeitate la sigilii temporare și absența complicațiilor)
creșterea rădăcinii se observă, (lungimea sa nu este crescut), vârful nu a fost format, gaura apical nu este închisă, iritație cu vatra dice determinate corespunzătoare peletizat sau granulară periodontita ematoznomu
Semnele clinice de parodontită cronică
Îndepărtarea (spălarea) de hidroxid de calciu de pe canal, tratamentul minuioas instrumental și farmacologic (inclusiv spălarea cu o soluție de hipoclorit de sodiu), de umplere de hidroxid de calciu cu reproducere gaura zalvrhushechnoe urmată de aplicarea ^ sigilate bandaje lungi; verificați din nou în 3 luni.
leduyuschim pulverizare cloretil sau gheață de apă pentru a se solidifica).
Pentru Obturatie astfel de canale mai largi pot fi aplicate PIN tehnica inversata bazat pe plasarea pe canalul gros gutapercă con apexului exterior cu verificarea radiologica ulterioară a locației sale la apexul dintelui. Atunci când se administrează cu PIN ciment servește simultan ca plugger, deci se administrează lent pentru a evita ciment excreție periapical. După PIN-ul de bază este introdus cu tehnica suplimentara condensare laterală.
Am dezvoltat, de asemenea, echipamente de obturare canale tubulare cu o gaură apicală închisă. Acesta constă în umplerea canal cald special pregătit dedurizată pini gutapercă (folosind Siller) urmată de împingerea gutaperca la vârful plugger și ei
condensare. După răcire gutapercă este plugger încălzit și condensează să umple complet canalul.
Pentru obturarea acestor canale de tip se aplică, de asemenea, sistemul Thermafil.
Unele caracteristici are, de asemenea, un tratament de pulpită traumatice, t. Pentru a. Copiii de multe ori rupe un pic după expunerea pulpa merge la medic numai după 4-5 zile, iar mai târziu, atunci când pulpa este profund infectat, și, uneori, straturile sale de suprafață deja necrozat. O situație similară se întâmplă în cangrenă cariilor pulpită etiologie cronică. O metodă sigură de tratament în aceste cazuri este îndepărtarea completă a pastei care este făcută în dinți formate la rădăcină, și, de asemenea, în cazurile în care formarea se apropie de finalizare. În aceleași dinți singură rădăcină în cazul în care creșterea rădăcinii în lungime nu a luat sfârșit (incisivi în 7 la 8 ani, premolari 8-10 ani), îndepărtarea completă a pulpei este contraindicată și imposibil. Wide rădăcină gura umplut masive care formează pulpa și zona lăstar dimensiuni ale soclului și, în consecință, pulpa este semnificativ mai mare gura de canal. Încercările de extirpare duce la creșterea zonei brute trauma și dezvoltarea reacțiilor inflamatorii în țesuturile înconjurătoare. amputarea Vital nu este suficient de fiabile, așa cum este utilizat în această metodă, medicamentele nu furnizează un nivel înalt pastă de dezinfectare.
Cu o pastă infectată semnificativă în dinții permanenți singură înrădăcinat prezintă o metodă de a menține partea apicală a pulpei rădăcină și înmugurească o zonă de dinte. În acest scop, sub anestezie produc îndepărtarea posibilă maximă a pulpei și bontului acestuia se aplică în scopul mumificare și dezinfectarea amestecului de fenol (2 picături) și formalină (1 picătură) la 3-4 zile. Intregind aplicarea la tratarea pastei de formol pastă ciot (fără rezorcină, astfel încât să nu păteze coroana dintelui anterior!). O astfel de pastă este preparată ex tempore, amestecarea unei picături de formol, 1 picătură de glicerină, cristal timol și oxid de zinc. Acest lucru creează un strat de pastă de mumificate care zona de delimitare este separată de zona sa de porțiunea apicală viabilă și în creștere. Eficacitatea tratamentului este necesară pentru controlul la 3, 6, 12 luni și în formarea de închidere rădăcină. Dacă observația dinamică a relevat faptul că formarea rădăcină a oprit, este necesară retratarea dintelui ca în parodontită cronică.
În timpul resorbție radiculară a dinților temporari nu este recomandat un tratament vital al pulpită. Dacă există mai mult de 1,5 ani înainte de schimbarea dinte fiziologic, este recomandabil să se efectueze tratamentul pulpitei prin amputare non-vitale (Fig. 3 mai).
În resorbție radiculară severă pentru pulpă devitatsii se recomandă să se utilizeze o soluție de fenol cu anestezin pentru o perioadă de 4-5 zile. Tratamentul pulpitei în acest caz zavershaet-
Fig. 35.
amputare devitali molari temporari și - prima vizită; b - două vizite; în - Vizita treia; r - tratament eficace; d - tratament ineficient (dezvoltarea hronicheskgo periodontita); e - apariția de chisturi radiculare și germeni de premolar compensate
Camping în impunerea unei a doua vizită la gura de pasta de formaldehidă-rezorcinol și umplerea canalului radicular dintelui permanent.