diverticulii de colon.
Lungimea colonului colon --chast 4-6sm diametru 1-2m având în structura sa ascendentul colonului ascendent, transversal, transversum colon, în jos, deccendens colon, sigmoid, sigmoideum colon. Colonului ascendent este mezoperitonealno dar uneori acoperit din toate părțile de colon peritoneu (i.p.) crescător în dreapta formele hipocondrului un cot (hepatic) și trece în transversal 50-60cm lungimea colonului. Colonul transversal este acoperit pe toate părțile de peritoneu, are un mezenter lung. In cadranul superior stâng formează stânga (colțul splenic) și se extinde în colon descendent, majoritatea mezoperitonealno dispuse, cel puțin - intraperitonealno.Sigmovidnaya intestin, care este o continuare a colonului descendent este de asemenea intraperitoneal. Alimentarea cu sânge la colon: doua jumatati: --a.ileocolica --a.colica DEXTRA --a.colica mass-media pe stânga jumătate: --a.colica sinistra --aa.sigmoidea fluxul de sânge venos - sistemul de același nume al arterelor in portalul venă. Limfa debitului - prin vasele limfatice și nodurile care se află de-a lungul arterelor și venelor. Inervare - ramuri celiace, superioara si plexul mezenteric inferior. Funcțiile intestinului gros. 1. Metabolice - implicat în sinteza vitaminelor B și K, cu ajutorul microflorei; reglementarea schimbului de apă și sare; 2. excretor - îndepărtarea componentelor insolubile printr-un perete (calciu, metale grele). 3. Formarea microflorei intestinale implicate în digestia grăsimilor și formarea de fibre necesare pentru reglementarea activităților de colon. Toate bolile de colon pot fi împărțite în 3 grupe: 1. boli ereditare și congenitale. 2. Achiziționarea bolii și de caracteristicile modificărilor patologice: 1. 2. Geneza inflamatorie Geneza neinflamatorie.
Colita ulcerativă este o boală inflamatorie a intestinului gros, manifestat printr-un proces inflamator cronic, cu dezvoltarea modificărilor ulcerului necrotice în mucoasa rectului și colonului. Prevalența bolii: 1,2 la 100.000 locuitori. Etiologia și Patogenie: Teoria 1.Infektsionnaya. Teoria 2.Immunologicheskaya. Acesta este confirmat de date privind prezența pacienților cu anticorpi specifici colita ulceroasa la nivelul mucoasei colonului. Excluderea de la produse alimentare vysokoallergennyh duce adesea la o îmbunătățire a stării pacientului. Boala este asociată cu o sensibilizare a organismului (alergeni alimentari, infectii intercurente, microflora intestinală), leziuni ale sistemului nervos intestinului, deficiență nutrițională. Clasificare: 1. Prevalența: 1.1.Totalnoe 1.2.Segmentarnoe 2. tablou clinic: forma 2.1.Ostraya. Aceasta apare la 10% dintre pacienții .Otmechaetsya diaree de până la 40 de ori pe zi, cu eliberarea de sânge, mucus și, uneori, puroi. durere severă în jurul abdomenului, tenesme, vărsături. Ea suferă de starea generală a pacientului. Balonarea, sensibilitate de-a lungul colonului. In sigmoidoscopie determinat umflarea și sângerarea mucoasei colonului în lumenul intestinal - mucus, puroi și sânge. Este posibil să apară complicații: sangerari masive, perforarea colonului, toxice dilatarea perforat intestinul și peritonită. Mortalitatea în formă acută - 20% formă recidivanta 2.2.Hronicheskaya. Aceasta apare la 50% dintre pacienți. Caracterizat prin schimbarea perioadelor de exacerbări și remisiuni .Obostrenie adesea declansata de erori in dieta, antibiotice, laxative. formă continuă 2.3.Hronicheskaya. Caracterizat prin faptul că, după apariția bolii bolii nedetectate este progresează încet, dar constant. Această formă apare la 35-40% dintre pacienți. Semnele frecvente care însoțesc colita ulcerativa includ anemia, ficat gras, tulburări de apă și electrolit ballansa, fluid și tulburări electrolitice ballansa. Tratamentul chirurgical conservator. Indicații pentru tratament chirurgical - curs continuu al bolii nu este oprit prin măsuri conservatoare, dezvoltarea cancerului. Atunci când dilatarea toxică a colonului efectuat ileo kolostomiyu.V sau alte situații au recurs la o rezecție a departamentului afectat intestinului, colectomy sau koloproktektomii care expiră ileostomie suprapunere.
Boala Crohn - boli cronice inflamatorii intestinale de natură autoimună, caracterizată prin stenoza segmentelor intestinale, formarea de fistule și leziuni extraintestinale. agentul etiologic al bolii nu este stabilită. Acesta și-a asumat rolul de virusuri, bacterii. Relativ dovedit rolul factorilor genetici în care cauzează boala. În patogeneza bolii joacă un rol mecanisme autoimune. Pacientii detectat anticorpi la țesutul de colon, sensibilizate specific la antigenele celulelor ale mucoasei colonului intestin. Efectul dăunător este de asemenea complexe imune. Determinat prin semne de imunitate celulară, în special, reducerea celulelor T în sângele periferic. Toate acestea conduc la un puternic modificări inflamatorii intestinale. Spre deosebire de colita ulcerativa, boala Crohn infestarea întreaga intestin și stomac și esofag. Macroscopic modificări inflamatorii pot fi unice sau multiple, cu porțiunile modificate alternează cu nemodificate. Mai multe modificări caracteristice în ileon și cecum, rect nu este afectată întotdeauna. De multe ori se dezvolta strictura intestinului si pseudopolyposis, mucoase de multe ori sub formă de „caldarîm“. Microscopic, există, de asemenea, diferențe între colita ulcerativă. Inflamatia se extinde la întreaga grosime a intestinului, în stratul submucos al majorității pacienților sunt detectate granuloamelor caracteristice, există microvessels limfatici. Boala lui Crohn cu dezvoltare predominant care curge din intestinul subtire leziuni sindromul de enterale variante și dezvoltarea sindromului insuficienței enterale bolii insuficienta. Pentru acest exemplu de realizare, boala este caracterizată printr-o combinatie de sindrom insuficienta enterale cu sindrom obstrucție intestinală parțială. În aceste cazuri, pacienții se plâng de durere, natura spastică în diferite părți ale abdomenului, balonare, vărsături de multe ori. Este posibil să se identifice un simptom Valia, atunci când există o balonare locală și peristaltismul vizibilă mici bucle intestinale în zonă. Uneori, auscultație la o peristaltismului îmbunătățită înălțime umflat intestinale bucla uruit audibil, după care scade umflarea si este adesea scaune moi (un simptom Koenig). Boala Crohn este mai mult sau mai puțin caracterizate prin imagine cu raze X. Înainte de dezvoltarea de stenoza intestinului, de relief ale mucoasei este netezit, iar zona afectată arată ca un tub rigid. îngustării luminale are loc în anumite zone intestin ca procesul progresează. Aceste site-uri sunt mai întâi temporar și apoi să aibă în permanență sub forma unui șir întins. buclele intestinale de mai sus site-ul stenozei dilatate. În cazurile severe, pe fondul obstrucției clinica detectat Klojber castron. Simptomele de stenoza se găsesc în mai multe părți ale jejun și ileon. diagnostic precis al bolii Crohn este stabilită histologic. Aceste metode de laborator și instrumentale la pacienții cu boala Crohn în faza acută cu studiul vulgar identifică modificări caracteristice sindroamelor bolii enterice și leziuni ale colonului - steatoree, amylorrhea, kreatoreya, mucus, celule albe din sânge și celule roșii din sânge în scaun. In sange - anemie, leucocitoza, accelerat rata de sedimentare a eritrocitelor. Anemia se corelează cu severitatea bolii. Examinarea cu raze X a intestinului este deținut de a da bariu per os și folosind o clismă de contrast. Leziunile semicircular detectate intestin și colon mici, alternanța segmentelor afectate si neafectate. Contururile intestinale inegale, există răni longitudinale, îngroșarea de relief, care creează o imagine a „caldarîm“. Caracterizat prin îngustarea segmentara a zonelor afectate ( „semnul string“). De multe ori metoda de diagnostic decisiv este pus colonoscopie. cu înfrângerea distal - sigmoidoscopie cu deținerea multiple piese de biopsii mucoasei. Acesta subliniază necesitatea de a lua o biopsie de straturi profunde ale intestinului. date endoscopica depind de durata și faza a bolii. Perioada inițială se determină mucoasa dim, eroziune pe acestea vizibile, granulații alb înconjurat (tip aftelor). Odată cu creșterea duratei bolii în faza acută a modificărilor de imagine. Mucoasă se îngroașă neuniform, găsit fisuri longitudinale adânci, răni, luminator kishkisuzhen. De multe ori, puteți identifica o fistulă. Odată cu scăderea activității procesului se formează în locul ulcere și cicatrici formate porțiuni stenoza. Examinarea histologică a relevat o imagine de inflamatie nespecifica, dar cu un număr de caracteristici. Infiltrată întreaga grosime a mucoasei, în special stratul submucos. Puteți identifica granuloame sarkoidopodobnye. În cele mai multe cazuri, caracteristica cea mai caracteristică a bolii Crohn este detectată în investigarea materialului intraoperatorie luate în timpul de urgență sau intervenții chirurgicale. Tratamentul pacienților atribuit dieta este 4, a recomandat o creștere a proteinei aceasta, limitarea produselor lactate. Acesta poate fi pentru o perioadă scurtă de timp pentru a utiliza nutriție parenterală în boala severă. Tratamentul medicamentos ca în colita ulcerativă este în principal, două grupe de medicamente - sulfasalazină de grup și corticosteroizi. In formele severe, este recomandabil să se înceapă tratamentul printr-o combinație a acestor două grupuri. Glucocorticoizii numit inițial parenteral, trece apoi pentru a primi prednison oral la o doză de 40-60 mg / zi, se poate desemna simultan sulfasalazina 4 g sau 2 g salazopiridazina. Odată cu îmbunătățirea 6-8 săptămâni prednisolon anulat sulfa recomandabil să ia o lungă perioadă de timp - până la 6 luni sau mai mult. Formele ușoare și severe pot încerca să trateze numai sulfasalazină. Raportat la utilizarea metronidazolului în boala Crohn, imunosupresori (azatioprină, ciclosporină A) .Neobhodima corecție energetică a tulburărilor metabolice, terapie simptomatică. Pacienții trebuie ținuți sub supraveghere medicală
Polipii si polipi de colon polyposis sunt tumori benigne care provin din epiteliul, dar acestea sunt predispuse la boli maligne. Polipii pot fi unice și multiple. De obicei diametrul este de 0,5-2 cm, dar poate varia. Polipii pot fi piciorul droop și în lumenul, mai puțin dispuse pe o bază largă. Următoarele tipuri de polipi: 1. polipi juvenili. Cea mai mare parte apar la copii. Cel mai adesea afectează membranele mucoase ale rectului. Polipii sunt de forma de buchet, suprafața lor este netedă, colorat - mai intens decât mucoasa din jur. De obicei, nu maligniziruyutsya. 2. polipi hiperplazici - multiple mici de formare de 2-4 mm, de multe ori în formă conică de fixare structura corectă a glandelor mucoase, astfel, poate fi privită ca o îngroșare a maligniziruyutsya mucoase Rareori 3. adenomatoasă (glandulare) polipi sunt cele mai comune. polip are forma de tumora rotunda, cu sau fără piciorul. Construite dintr-o varietate de forme de fier. maligniziruetsya de multe ori. 4. polipi villos (adenopapilloma). Acoperite cu fire de par mici. maligniziruetsya în 30% din cazuri. polipi solitare pot fi asimptomatice. În cazul în care există plângeri cu privire la alocarea de sânge și mucus din rect, dureri abdominale, diaree, constipație, disconfort abdominal necesară pentru a organiza examinarea digitala a rectului, sigmoidoscopia, colonoscopia, ergography. Polipii Biopsia necesare pentru a determina structura lor histologice, prezența sau absența malignitate. Multiple polipoza - o boală ereditară. Precancer obligã. Tratamentul de polipi singur - polipekstsiziya bucla diatermie, crioterapie. În timpul funcționării polipoza familială trebuie să fie un radical ca în patologia cancerului - colectomie subtotală de a suprapune sau ileorektalnogo anastomoza ileosigmovidnogo sau (pentru procesul de propagare mic) - rezecția carte a intestinului afectat.
Diverticulilor diverticuloza si boala colonului caracterizata prin aparitia proeminentele saccular in peretele intestinului. În cazul în care există până la 3 - diverticul de colon. Dacă mai mult de 3 --divertikuloz. diverticulită au inflamația unui diverticul. Diverticuloza, de obicei, congenitale. diverticulii Dobândite provin din protuberanțe ale mucoasei prin defecte în mușchi. Ele sunt localizate mai des la locurile de intrare în peretele vaselor de sânge ale intestinului, adică, cu partea mezenteric. Motivele contribuie la apariția inflamației diverticula în intestin care slăbesc peretele și creșterea presiunii intra-abdominale (constipație). Stagnează în lumenul diverticul cal provoacă inflamație și simptome clinice de diverticulita. Boala afecteaza cel mai adesea persoanele de peste 40 de ani. Manifestările clinice ale absente diverticuli. Ele apar doar atunci când aderarea la procesul inflamator, de exemplu, diverticulită. Ea se manifestă în dureri în scaun abdomen, instabil, scăderea poftei de mâncare. greață și vărsături, uneori. Atunci când perforație în grăsime retroperitoneale se dezvolta abcesul ei. Atunci când perforație în foi de țesut Mezhuyev mezenter dezvoltă abces parakolitichesky. Există o posibilitate de perforație cavitatea peritoneală cu apariția peritonitei. Complicațiile diverticulitei includ, de asemenea, sângerare, obstrucție intestinală, malignitate. Tratamentul constă în măsuri conservatoare pentru a reduce inflamația mucoasei colonului, după care diverticulul unică sunt eliminate în prezența complicațiilor prin reversia diverticulilor în lumenul intestinal divertiukloze Când eliminați secțiunea intestinului afectat. În mod avantajos, combinarea acestor operații Miotomia colon, ceea ce duce la o scădere a presiunii intracolonică.
Krasnoyarsk Academia Medicală de Stat