Există mai multe boli care sunt însoțite de acest sindrom. Aceasta poate să apară în boli respiratorii, boli ale sistemului cardiovascular, otrăvire, tulburările sistemului nervos central, a moștenit schimb anomalii et al. (Aproximativ 100 de boli).
Când o anomalie apare sindromul bronchoobstructive bronhoobstructiv datorită îngustării sau ocluzie a cailor respiratorii.
Predispozitia la obstrucție la copii este legată de anatomice și fiziologice caracteristici:
• bronșită la copii cu un diametru mai mic decât adulții, ceea ce duce la o creștere a rezistenței aerodinamice;
• Cartilajul arborelui bronșic mai sensibili decât adulții;
• Toracele are rigiditate insuficientă, ceea ce duce la locuri conforme retracție semnificative (de mai sus și intercostal gropi subclavie sternului spații);
• Peretele bronșic este mai mare decât la adulți celule calciforme. Acest lucru duce la mai mult mucus;
• ritm rapid de dezvoltare edem mucoasa bronșică, ca răspuns la diverse substanțe iritante;
• Vâscozitatea secreție crescută bronșică comparativ cu adulții (datorită cantității crescut de acid sialic);
• ventilație garanție redusă;
• mușchiul neted al sistemului bronhiilor este slab dezvoltată;
• reducerea formarii interferonului la nivelul tractului respirator, si secretorie imunoglobuline serice A.
Pentru activitatea practică, având în vedere etiologia acestui simptom poate fi împărțit bronșic 4 opțiuni:
• Varianta de infectare care se dezvoltă ca urmare a bronșitei virale sau bacteriene (bronșită obstructivă, bronșiolită);
• Alergic variantă când bronhospasmul predomină asupra fenomenelor inflamatorii (astm bronșic);
• obstructiva opțiune - datorită aspirației corpurilor străine.
• opțiunea hemodinamic poate să apară atunci când boli de inima, atunci când insuficiență cardiacă ventriculară stângă se dezvoltă.
În practică, cele mai frecvente dintre primele două opțiuni.
De aceea, noi le considerăm în detaliu.
sindromul bronho-obstructiv de origine infecțioasă apare bronșită obstructivă când și bronșiolită. Etiologia virusului sau virale și bacteriene.
Dintre virusurile rolul virusului respirator sincițial (jumătate din timp), adenovirus, virusul parainfluenza de conducere. Printre bacteriile - Mycoplasma, Chlamydia.
O trăsătură caracteristică a acestui tip de obstrucție este predominanța edem, infiltrare și hipersecreția membranei mucoase bronhospasmului.
bronșită obstructivă, obstrucție bronșică se dezvoltă în 2-4 zile de la debutul infecțiilor virale respiratorii. Scurtarea respirației caracter expirator, respirație șuierătoare la distanță, respirație zgomotoasă. Percuție peste sunet caseta de lumină. Auscultatie respirație prelungită, fluierând uscată difuză, colibri crepitante pe ambele părți. La o vârstă fragedă, poate fi amestecat raluri umede.
Bronsiolita afecteaza copiii de până la 2 ani (mai mult de 6 mo.). Când bronșiolită afectat bronhiole și bronhiile mici. Caracterizat prin insuficiență respiratorie severă gradul II-III. Tahipnee, akrozianoz. Auscultatia abundența de raluri umede fin pe ambele părți. Sindromul de Intoxicație nu este exprimat.
a remarcat radiografice model a crescut de plămân, margini în picioare orizontale, spații de expansiune intercostale, cupola diafragmei omise.
Obliterantă bronșiolita - boala severa, care are un curs ciclic. Cauza acesteia este, în principal infecția adenovirală (poate, de asemenea, să apară în tuse convulsivă și rujeolă). copii bolnavi de până la 3 ani. continuă acute perioadă ca bronsiolita normale, dar cu tulburări respiratorii mai severe. Lung păstrat obstrucție (până la 2 săptămâni), aceasta poate crește chiar. Caracteristic pe radiografiile - „bumbac umbră“
În a doua perioadă de stare se îmbunătățește, dar care a păstrat obstrucția amplificat periodic, ca într-un atac astmatic. Sa format fenomenul „supertransparent ușor.“ Tratamentul este foarte dificil.
Sindromul de origine bronșic alergic apare în astm. Obstrucția în care spasm cauzate în principal bronhii și bronhiole, și într-un grad mai mic de edem și hipersecreției mucoasa bronșică. antecedente Există alergică (dermatita alergică, rinita alergică, etc.). Convulsii obstrucția datorită prezenței alergenului, și nu sunt asociate cu infecția. Caracterizat de același tip de atacuri și a reapariției acestora.
Clinic semne de intoxicație. Atac are loc în prima zi de boală și a îndepărtat într-o linie scurtă (timp de mai multe zile). In timpul atacului expirator dispnee cu participarea mușchilor auxiliari. Auscultația numărul de wheezing mai mult decât umed. Bronhospasm marcantă a aerului redus in plamani mai mici. bune efecte observate de la bronhospazmolitikov.
În unele dintre copiii care au avut obstrucție pe fondul bronhoobstructiv infecției virale pot lua retsediviruyuschee pentru.
retsedivirovaniya ar putea fi pentru că:
• dezvoltarea de tulburare de hiperactivitate bronhiilor (cele mai frecvente cauze);
• Debutul astmului bronșic;
• Prezența care apar în stare latentă boli pulmonare cronice (cum ar fi fibroza chistica, malformații bronhopulmonare).
Hiperactivitatea bronhiilor se dezvoltă mai mult de jumătate dintre copii au suferit infecție virală sau pneumonie cu sindrom obstructiv. Este o stare de hiperactivitate poate fi salvat de la o săptămână până la câteva luni (3-8 luni).
Se observă că obstrucția retsedivirovanie la copii sub 6 luni. - este probabil să hiperactivitate bronhiilor, de până la 3 ani, care este începutul astmului.
Tratamentul bronhoobstructiv.
Principalele direcții în tratamentul sindromului bronho-obstructiv la copii ar trebui să includă:
1. Îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor;
2. Terapia bronhodilatator;
3. Terapia anti-inflamator.
1. Pentru a îmbunătăți funcția de drenaj a bronhiilor trebuie efectuată:
• Rehidratarea;
• Terapia mucolitic;
• drenaj postural;
• masaj;
• exerciții de respirație.
Terapia Mucolitic se bazează pe numărul de spută, severitatea procesului, vârsta copilului, principalul scop - o diluție de sputa, accentuarea tusei promite mai eficiente.
Copiii cu tuse neproductivă si o grosime de sputa recomandat inhalare, și administrarea orală a mucolitice. Cele mai bune dintre ele sunt considerate medicamente ambroxol (Lasolvan, ambrobene). Ei au mucolitic, mucokinetic-efect, creșterea sulfaktanta de sinteză, maloalergenny.
severitatea bronhoobstructiv poate fi utilizat acetilcisteina Copiii cu ușoară până la moderată.
Cu secreție karbotsisteina medicamente abundente bronsice recomandate, care au o acțiune mukoregulyatornoe.
Copiii cu tuse suchim obsesivă cu absenta sputa pot fi folosite medicamente expectorante (pe bază de plante). Cu prescriptori de îngrijire a copiilor cu alergii. Este folosit o mama și mama vitregă decoct, sirop de pătlagină.
Puteți combina mucolitice si expectorante.
În mucolitice obstrucție bronșică severă nu sunt numiți în prima zi.
Toți pacienții cu sindrom BOS exclude guturaiului.
De produse combinate cu effedrinom (solutan, bronholitin) trebuie utilizat cu precauție. Ele pot fi aplicate numai în cazuri de secreții bronșice copioase supraproducție, ca effedrin are un efect de uscare.
2. Terapia bronhodilatator.
În acest scop, utilizați la copii:
• antagoniști B2, scurta de actiune;
• anticolinergice;
• medicamente teofilină care acționează scurt, și combinații ale acestora.
K antagoniști B2 cu acțiune scurtă includ Salbutamol (Ventolin), fenoterol și altele. Acestea sunt medicamentele de alegere pentru a trata obstrucția acută. În cererea printr-un nebulizator da un efect rapid. Atribuiți-le de 3 ori pe zi.
Aceste medicamente foarte selective și, prin urmare, efectele lor secundare sunt minime. Cu toate acestea, atunci când necontrolate, și utilizarea lor prelungită poate fi un câștig de hiperactivitate bronșică (sensibilitate redusa la receptorii b2).
În formă obstructive severe pot fi realizate cu Ventolin inhalare prin nebulizare de 3 ori timp de o oră (la fiecare 20 minute). Această așa-numită „tratament de urgență.“
anticolinergice, de asemenea, utilizate (blocanți ai receptorilor M3 muscarinici). Acestea includ - Atrovent (bromură Ipratroprium). Este distribuită din 8 până la 20 picături de nebulizate de 3 ori pe zi.
La copiii mici, efectul terapeutic al medicamentelor anticolinergice sunt ceva mai bună decât cea a antagoniștilor b2 scurta de actiune. Dar portabilitatea lor este oarecum mai rău.
Utilizate pe scară largă terapii combinate care includ agenți care acționează asupra acestor două tipuri de receptori. Acesta Flomax, care include - bromură de Ipratroprium și fenoterol. Ele acționează sinergic, care dă un efect bun. Numit flomax - 1kap. kg (doză unică) 3 p. pe zi.
Pentru scurt cu acțiune aparține teofilina - aminofilina. Acesta este utilizat pe scară largă pentru ameliorarea bronhoobstructiv la copii. Utilizarea sa are ambele părți pozitive și negative.
Aspectele pozitive includ: randament relativ ridicat; cost redus; ușurința de utilizare;
Partea negativă - un număr mare de efecte secundare.
Motivul principal pentru care limitează utilizarea aminofilină este apropierea dozelor terapeutice și toxice. Acest lucru necesită să efectueze un control în prepararea plasmei din sânge (concentrația de 8-15 mg pe litru este optim). Cresterea concentrații mai mari de 16 mg per litru, poate provoca reacții adverse: greață, vărsături, aritmii, tremor, stimulare.
fie deosebit de atent pentru a aplica aminofilina la copiii care iau macrolide (eufillina incetineste clearance-ul). Astfel, chiar și dozele terapeutice poate duce la complicații.
Acum eufillin se refera la doua linie de droguri. Acesta este utilizat atunci când nu există nici un efect de antagoniști ai b2, medicamente anticolinergice cu acțiune scurtă. In medicament severe atribuite obstrucție de atac la o doză de 4-6 mg / kg la fiecare 6-8 ore.
3. Terapia anti-inflamator.
Scopul acestei terapii - reducerea activității procesului inflamator în bronhii.
Pentru medicamentele din această grupă se referă - Erespal (fenspiril).
Acțiunea sa anti-inflamator este după cum urmează:
• blocarea receptorilor alfa-adrenergici histamină H-1 și;
• Reduce cantitatea de leucotriene;
• Reduce cantitatea de mediatori inflamatori;
• Inhibă migrarea celulelor inflamatorii.
Erespal, cu excepția activității anti-inflamator, reduce hipersecretia de mucus și obstrucție bronșică. Este medicamentul de alegere în bronhoobstrutsii la sugari origine infecțioasă. Efect bun a fost observat în numirea medicamentului în primele zile ale bolii.
In procesul obstructiv sever, cu scopul de a glucocorticoizi antiinflamatori sunt utilizate. Preferința este modul lor de administrare prin inhalare, deoarece este foarte eficient și mai puțin periculoase. Administrarea recomandată Pulmicort nebulizat 1-2 ori pe zi într-o doză de 0,25-1 mg. Este mai bine să facă atunci când este inhalat în 20 de minute după inhalarea unui bronhodilatator. Durata tratamentului este de obicei de 5-7 zile.
corticosteroizi sunt utilizate pentru Parenterale bronsiolita si astmatic. Doza uzuală de 2 mg per kg pe zi de prednisolon. Când doza de bronșiolită 5-10 mg per kg pe zi în 4 doze divizate (la fiecare 6 ore), fără a lua în considerare ritmul circadian.
Antihistaminicele sunt utilizate numai în prezența bolilor alergice.
Tratamentul cauzativ este aplicarea terapiei antivirale și antibacteriene.
Antibioticele ar trebui să fie utilizate în conformitate cu indicațiile în următoarele cazuri:
• hipertermie, care durează mai mult de 3-5 zile;
• Atunci când nu există nici un efect al tratamentului;
• respirație șuierătoare asimetriei;
• Prezența toxicității, în special atunci când acesta este în creștere;
• Prezența spută purulentă;
• Prezența hipoxie;
• leucocitoza, schimbare de leucocite la stânga, ridicată CDE, neutrofilie.
Atunci când terapia cu oxigen insuficienta respiratorie este realizată printr-o masca sau nazală canulă.
În concluzie, observăm că astăzi în tratamentul sinroma terapiei nebulizator utilizat pe scară largă bronho obstructivă. Cu această terapie prin inhalare poate oferi asistență de urgență în obstrucție într-un timp scurt, fără a fi nevoie de administrarea parenterală a medicamentelor.
