condițiile de păstrare plachetare. (1) temperatura de 20-24 ° C (camera); (2) agitare continuă (pentru a preveni agregarea și menține pH-ul dorit); (3) nu mai mult de 5 zile.
Recomandat. a masei plachetare a fost transfuzate în perioada de 30 de minute (la copii rata de transfuzie - 20-30 ml / oră). Calcularea dozelor de trombocite pentru transfuzie de adulți, - 1 doză / 10 kg greutate corporală (o doză cuprinde aproximativ 50 ml). Pentru copiii mici - calculul pe baza de 10-15 ml / kg.
transfuzie plachetară este utilizat pentru prevenirea și tratamentul hemoragiilor la pacienții cu trombocitopenie sau funcției plachetare defecte. Nu la toate Vidak trombocitopenie necesare transfuzii de trombocite, iar în anumite situații poate fi chiar contraindicată. Astfel, ar trebui să fie instalat înainte de a cauza trombocitopenie se ia o decizie cu privire la utilizarea de transfuzii de trombocite. Orice soluție trebuie să se bazeze și pe cântărire riscurile cu beneficiile perfuzie de trombocite. Riscul asociat cu transfuzia de plachete include: alloimmunization, transmiterea infecțiilor (în special virusurile HIV și hepatită) și reacții alergice.
insuficiență medulară provocată de boli, citostatic si radioterapie. Transfuziile terapeutice de trombocite indicat pentru pacienții cu sângerare activă cauzate de trombocitopenie (nivel de evidență I). În același timp, trebuie remarcat faptul că sângerarea grave cauzate direct de trombocitopenie singur, este puțin probabil să se producă la un nivel de trombocite mai mare de 10 x 10 * 9 / L.
Pentru utilizarea profilactică plachetar prag stabilit siguranță egală cu 10 x 10 * 9 / L la pacienții care nu prezintă factori de risc suplimentari (care includ sepsis, utilizarea de antibiotice, asocierea cu alte tulburări hemostatice) (Nivelul dovezilor I).
utilizarea profilactică în chirurgie. Conform recomandărilor, intervenție invazivă minore (aspiratie si biopsie de măduvă osoasă) pot fi efectuate la pacienții cu trombocitopenie severă, fără transfuzie de trombocite, în cazul în care a asigurat invaziile de suprafață de compresie adecvate (IV la nivel de probe). Atunci când se efectuează puncție lombară, epidural, gastroscopie si biopsie, biopsie bronșică, biopsia hepatică, o intervenție chirurgicală abdominală mică și nivelul de trombocite proceduri similare ar trebui să crească, cel puțin până la 50 x 10 * 9 / L (IV nivelul probelor). Pi efectuarea operațiilor pe creier, operații abdominale și toracice nivelul trombocitelor oftalmice, mare trebuie să fie mai mare de 100 x 10 * 9 / L (IV nivelul probelor). După o transfuzie de trombocite este necesar pentru a verifica nivelul conținutului lor în sânge, pentru a se asigura că este atins pragul de securitate necesar.
Thrombocytopathia. Pacienții cu funcție plachetară alterată necesită rareori transfuzie de concentrat de trombocite. acest lucru se datorează faptului că, chiar și la pacienții styazhelymi thrombocytopathies ereditare hemoragice rareori sporadice, dar cauzele disfuncției plachetare dobândite poate crește sângerarea la pacienții cu insuficiență hemostazei existente. Pe această bază pacienții cu trombotsittopatiey diagnosticați cu sângerare sau care necesită efectuarea de proceduri invazive, este recomandat pentru a anula toate preparatele cu efect antiagregant plachetar; la pacienții cu uremie nevoie pentru a ridica hematocritul la 0,30 folosind o transfuzie de celule roșii din sânge sau utilizarea de eritropoietină recombinantă, precum și să ia în considerare utilizarea lor vasopresină (DDAVP) sau crioprecipitat (nivelul IV al probelor). Transfuziile plachetari pot fi aplicate în cazul în care metodele de mai sus nu sunt aduse efect.
transfuzie masivă. Când transfuzie masivă (transfuzie de circa două volume de sânge și de mai sus), numărul de trombocite în fluxul sanguin al pacientului, de obicei scade sub 50 x 10 * 9 / L. există un acord că nivelul de trombocite la o sângerare nu trebuie să scadă sub 50 x 10 * 9 / L (Nivelul dovezilor III), iar în unele situații (leziune extinsă, o operație pe creier) trebuie să fie mai mare de 100 x 10 * 9 / L.
krvoobraschenie artificială. Utilizarea bypass cardiopulmonar determină o tranzitorie, disfuncție plachetară reversibilă, care fiziopatologia nu este complet înțeles. nivelul trombocitelor poate fi normal, iar utilizarea testului adecvat funcției de evaluare plachetara dificil. În această situație, ajuta în a decide dacă să trombocitului transfuzii pot thromboelastography. transfuzie plachetară este prezentat la pacientii care au sangerari excesive post-operatorie, cauza chirurgicală este eliminat (nivel de evidență I). Se recomandă, de asemenea, utilizarea de aprotinin droguri.
Transplantul hepatic. Tulburările hemostatice ca o combinație de coagulare redusă, creșterea fibrinolizei și trombocitopenia sunt prezente la majoritatea pacienților cu insuficiență hepatică. Aceste tulburări sunt amplificate în timpul unui transplant de ficat din cauza transfuziilor masive și hiperfibrinoliză. thromboelastography se recomandă să se stabilească indicațiile de transfuzie de trombocite și a altor componente sanguine.
Recomandări (total) de transfuzie de trombocite profilactică. (1) numărul de trombocite <10 х 10*9/л – показания к переливанию: все больные; ( 2 ) количество тромбоцитов <20 х 10*9/л – показания к переливанию: лихорадка более 38 оС и/или небольшое кровтечение и/или предполагаемый сепсис и/или испольование антибиотиков у больных с недостаточностью костного мозга; ( 3 ) количество тромбоцитов <50 х 10*9/л – показания к переливанию: спинномозговая пункция, эпидуральная анестезия, гастроскопия с биопсией, бронхиальная биопсия, биопсия печени, небольшие абдоминальные вмешательства; массивная кровопотеря, острый ДВС-синдром; ( 4 ) <100 х 10*9/л – показания к переливанию: большие хирургические операции, операции на головном мозге, глазах.
Transfuzia plachetară este contraindicat în. (1) distrugerea trmbotsitopenii immunnomoduliruemoy datorată (purpura trombocitopenica imunitar (PTI), trombocitopenie indusa de heparina); (2), purpură trombocitopenică trombotică (TTP) și sindrom hemolitic uremic.
transfuzii plachetară atunci când condițiile date pot agrava boala și, prin urmare, ar trebui să fie utilizate numai pentru ameliorarea pune viața în pericol sângerare (Nivelul dovezilor IV), în asociere cu alte medicamente și metode pentru o actiune patogenica situație particulară (glucocorticoizi, plasmafereza, imunoglobuline etc.).
Congelat proaspat plasma, crioprecipitat si cryosupernatant
Fresh plasma congelată (FFP) a fost folosit din anul 1941. Este format din porțiuni de sânge integral (FFP redus) și prin plasmafereza. Ambele metode sunt echivalente în efectul terapeutic asupra efectelor hemostazei și secundare (nivel de evidență I). riscul de transmitere este mică transfuzie suficient, dar cu toate acestea, un beneficiu clinic de așteptat, atunci când se utilizează FFP, ar trebui să fie evaluate în raport cu posibilitatea de complicatii (nivel de evidență II-III).
Crioprecipitat - fracțiuni de plasmă crioglobulină obținute prin FFP decongelare la 2-4 ° C; Plasma supernatant (de asemenea, numit plasma sărăcit criogenie sau cryosupernatant) - un crioprecipitat de plasmă rămas după fabricație. Crioprecipitat este bogat în factor VIII, fibrinogen, fibronectina, factorul von Willebrand.
Produse din plasmă congelate trebuie decongelate la temperatura de 37 ° C (în cazul decongelate la temperatura de 4 ° C, se va forma crioprecipitat). Există mai multe moduri în care acest lucru poate fi realizat, cele mai frecvente dintre ele - baia de recirculare a apei. dacă există, indiferent de motiv, întârzierea în produsele perilivaniem flacără după decongelare, atunci ele pot fi depozitate la 4 ° C într-un frigider special pentru 24 de ore (nivel de evidență III). Imediat înainte de pungi de perfuzie cu plasma de produse ar trebui să fie inspectate. Dacă apare orice schimbări bruște, cum ar fi floculare, modificări de culoare sau defecte evidente în ambalaj, este necesar să se abțină de la transfuzii de sânge.
FFP tipice de dozare - 1015 ml / kg greutate corporală, dar poate fi îmbunătățită prin sângerare masivă, astfel încât doza reală depinde de situația și de laborator clinic de monitorizare. Doza standard de crioprecipitat la adulți - 10-15 unități.
Un deficit de un factor de coagulare. FFP poate fi folosit pentru a recupera deficitul ereditar al unui factor de coagulare numai atunci când nu există nici un produs antivirus în condiții de siguranță fracționat disponibile.
deficiență multiplă de factori de coagulare, DIC. FFP și trombocite arată că, în cazul în care există o deficiență de coagulare multifactorială a confirmat asociată cu sângerare severă și / sau DIC. Crioprecipitat poate fi demonstrat, în cazul în care nivelul plasmatic al fibrinogenului este mai mică de 1 g / l. FFP nu este indicat în DIC, cu nici un semn de sângerare. Nu există nici o dovadă că administrarea profilactică a FFP ICE previne sau reduce nevoia de transfuzii ulterioare.
purpură trombocitopenică trombotică. Înlocuirea zilnică a unui volum de plasmă pentru a fi inițiată după diagnosticul sazu TTP (nivel I dovezi). aceasta ar trebui să dureze cel puțin două zile după remiterea (nivelul IV al probelor).
Eliminarea efectelor warfarinei. FFP nu trebuie utilizat pentru a elimina anticoagulare excesivă asociată cu sângerare indusă de warfarină în absența severe (gradul probelor II).
Vitamina K deficienta la pacientii in unitatea de terapie intensiva (ATI). FFP nu pot fi utilizate pentru corectarea creșterea PTV izolate de la pacientii UTI; este necesar să se corecteze vitamina K1 (adulți - 10 mg, de trei ori pe săptămână, pentru copii - 0,3 mg / kg) (Nivelul dovezilor II).
boli hepatice. In multe clinici de prescriere practici FFP pentru a preveni sângerarea la pacienții cu boli hepatice si extensie PTV, cu toate că acest lucru nu este întotdeauna o normalizare completă a defectului hemostatic. Există, de asemenea, o practică de biopsie hepatica numai în cazul PTV trebuie depășit 4c, deși o dovadă clară a oportunității astfel de tactici nu este (nivelul IV al probelor).
sângerări chirurgicale și de transfuzie masivă. Întrebarea dacă să atribuie și cât de mult FFP cu o pierdere masivă de sânge, ar trebui să fie decisă pe baza acestor teste de coagulare, inclusiv thromboelastography. FFP nu trebuie utilizat pentru a compensa volumul (nivel de evidență II). Se recomandă atunci când masivă pierdere de sânge assign FFP și crioprecipitat, astfel încât valorile PTV și APTT nu depășesc rata mai mare de 1,5 ori, iar concentrația de fibrinogen a fost cel puțin mai mare de 1,0 g / l.
Utilizarea FFP în pediatrie. În cazul sângerărilor asociate cu boala gemoragtcheskoy a nou-născutului, prezintă asignarea FFP la o doză de 10-20 ml / kg, și administrarea intravenoasă a vitaminei K1. Nou-născuții cu coagulopatie, care este sângerarea sau care au nevoie de proceduri invazive, ar trebui să primească FFP și vitamina K1 (nivelul IV al probelor). Administrarea de rutină a FFP pentru prevenirea hemoragiei periventriculară la copiii prematuri nu este indicat (nivel de evidență II).