2 vegetațiilor indicat de săgeată
Infectios endocardia polypous leziune 3-ulcerativă sau valvulară suprafața peretelui endocardului cauzate de diverse miokroorganizmami patogen tromboembolism însoțite, leziune sistemică a vaselor de sânge și a organelor interne asupra reactivității de fond modificat.
bacteriile 4 Etiologia endocardită infecțioasă Gram-pozitive bacterii Gram-negative bacteriene formele L coaliție Rickettsiae Viruși Fungi
5 agenți infecțios endocardite 1. viridans streptococ. 2. 24,2% din Staphylococcus aureus. 26,5% 3. Alb aureus. 10,8% mai mult de 2/3 din cazuri 4. Enterococcus. 12,3% 5. Microorganisme HACEK-grup -11,7% specii Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, hominis Cardiobacterien, specii Eikenella, Kingella kingae. 6. E. coli. 7,0% 7. Pseudomonas aeruginosa. 5,1% 8. Proteus. 2,1% 9. fungi patogenice. 0,3% 1 0. anaerobi. 11. 1.7% patogenii rare (Rickettsia, 0,3% chlamydia, mycoplasma, koksielly, virusurile Coxsackie) Pathogen infecție mixtă nu este instalat.
6 patologie cardiaca predispun la IE complexe valve protetice defecte cardiace congenitale cianotice inainte de IE șunturi implantat chirurgical valvulare dobandite boli de inima prolaps de valva mitrală cu regurgitare severa sau ingrosare brusca a valvelor defecte cardiace non-cianotice, inclusiv bicuspida valva aortica cardiomiopatie hipertrofică
7 patogeneza endocarditei infectioase tablou clinic total al organismului reacția inflamatorie-boala negativ cu distrugerea katsiey intoksi- boala formarea valvei cardiace, progresiva insuficienta cardiaca generalizării imună a procesului (formarea vasculitei și vistseritov) și modificări degenerative inflamatorii in miocard, rinichi și colab., Insuficienta renala progresiva diseminare hematogenă patogen complicații embolice trombotice ale agentului infecțios schimbare bacteriemia reactivitatea și droguri shenie imunitatea locală a schimbării statusului imun înainte modificări ale valvelor cardiace, chirurgie cardiacă și principalele proprietăți tulburări vasculare depunere supapă și reproducerea patogenului pe supapele cu formarea septic secundar concentreze endocardita trombotica nonbacterial
8 factori predispun la dezvoltarea de leziuni endoteliale TROMBOENDOKARDITA non-bacteriene asociate cu caracteristicile de stres hemodinamice la activitatea de epuizare a tulburărilor de adaptare imunosupresie sistemului sanguin reologia
9 DIAGNOSTIC ȘI PROCEDURI TERAPEUTICE DUC LA bronhoscopie bacteriemie (instrument rigid) cistoscopii în timpul infecției urinare biopsie de organ urinar sau prostata proceduri dentare cu riscul de rănire a gingiilor / amigdalelor mucoase și chirurgie adenoidectomy dilatare esofagian sau interventie instrumental scleroterapia pentru obstrucția căilor biliare rezecția transuretrală a prostatei ( TUR) instrumental interventie / dilatarea uretral litotripsie tulpina ginecologice infecție riu în prezența unui lungă ședere în vena cateter colonoscopie „mici“ infecții ale pielii
10 Clasificarea endocarditei I. infecțioase Conform cursul clinic al acute (boala dureaza nu mai mult de 1-1,5 luni), subacute (boala dureaza 3-4 luni), prelungit (boala dureaza de mai multe luni) II. Conform formelor clinice și morfologice ale aminelor primare (în inima intacte) - mai mult de 50% până la secundar: prolapsul reumatice valve cardiace mitrale boli cardiace congenitale cardiomiopatie hipertrofică postinfarct anevrism anevrismele arterio operat pe grefe cardiace si vasculare in hemodializa cronica
11 Principalele manifestări clinice ale IE (1) simptome nespecifice asociate cu prezența unei infecții: febră (de obicei tipul corect) frisoane pierdere transpirații greutate anorexie, dureri de cap, oboseală
12 Principalele manifestări clinice ale IE (2) simptome „periferice“: modificarea culorii pielii (paloare, culoare „cafea cu lapte“, cu o nuanta de pamant) osteoartropatie ( „drum degetele“, „oră de sticlă“) hemoragie: pătează Lukin-Liebmann - pe petele conjunctiva Dzhenueya - pete hemoragice în țesutul subcutanat Roth pete - nodurile fundus Osler - dureroase dense noduli-roșiatic violet pe palme, simtomy „pinch“, „ham“
13 „periferice“ simptome osteoartropatie ( „drum degetele“, „clepsidră“)
15
16 Principalele manifestări clinice ale IE (3) Înfrânt endocard: sunet aspect regurgitare (diastolichensky - cu leziuni ale valvei aortice, a tensiunii arteriale sistolice - cu leziuni ale mitrală sau valvei tricuspide) cu formare defect primar semne IE apar după 2-2.5 luni schimbare picturi „sonic“ cu un pre-existente defecte cardiace echocardiogram simptome regurgitare, detectarea vegetații pe valva, endocardului parietal
17 VEGETAȚIEI pe valva aortica
valva mitrală 18 VEGETATIEI
19
20 Principalele manifestări clinice ale IE (4) Tromboembolism: rinichi (durere acută, hematurie, proteinurie) in creier (hemiplegie, simptome focale) în splină (durere acută) în vasele mezenterice (durere, până la modelul de „abdomen acut“) în arterelor coronare (foarte rar)
21 Principalele manifestări clinice ale IE (5) Învinge alte organe și sisteme: rinichi (comune) - diferite forme de glomerulonefrita, splenomegalie (de multe ori), miocardita, dacă este severă - dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace, vasculita (leziuni ale pielii, anevrism micotic în organele interne, creierul ) pericardita (rar) uscat, cu puțin exudat (purulent - prezența infarctului abcese și valve) hepatită (rar) - toxic (infectie, medicament) și / sau de origine imună pneumonie () artrita rara „septic“ m (rar)
22 Principalele manifestări clinice ale IE (6) Parametrii de laborator: fază acută: leucocitoza (moderat) cu deplasare stânga, VSH crescut (considerabil), apariția CRP, a crescut cu 2-globulină, flora de selecție fibrinogen când culturile de sânge (repetate, împotriva febrei) histiocytosis în frotiuri sanguine ale sindromului earlobe anemie hipocroma tsitopenichesky (în special în prezența splenomegaliei) imunologice: -globulinemiya hiper-, IgM (ca IgA, IgG) anticorp RF antimiokardialnye
25 Unele criterii IE: microorganisme izolate Patologica din vegetațiilor, embolism, sau abcese miocardice sau schimbarea patologica - creșterea sau abces miocardic, a confirmat histologic. Criterii clinice: două criterii majore sau unul major și trei criterii minore, sau cinci criterii minore. UTILIZAREA endocardită infecțioasă Criterii de diagnostic rezultate posibile ale cercetării IE sunt în concordanță cu IE, dar IE nu este suficient pentru anumite criterii, iar datele nu se încadrează în IE respins. Respins IE diagnostic exact alternativ, simptomele in timpul regresiei antibiotice la 4 zile, nici un semn patologice ale IE în exploatare sau un material autopsie în terapia cu antibiotice timp de până la 4 zile.
26 criterii, care să permită suspecții IE grad ridicat de un alt suspect (transesofagiana ecocardiografie de urgență și posibila spitalizare) noi leziuni valvulare și / sau tromboză regurgitare de origine necunoscută (în special cerebrală, sau renală) / sepsis infarct renal de necunoscut hematurie origine, glomerulonefrita, suspectat febră infarct renal plus - „protetice“ inima - material de alți factori care predispun la IE - aritmii ventriculare nou identificate sau tulburări de conducere - semne nou descoperite de insuficiență cardiacă Accuracy - cultură pozitivă din sânge (dacă este evidențiat microorganisme tipice IE) - Skin (noduri Osler, pete Janeway) sau ocular (pete Roth), simptome - infiltrate pulmonare multifocale / trecatoare - abcese periferice (piele, splină, țesuturilor moi) de origine necunoscută - recent tratamente de diagnostic și / sau terapeutice predispun la bacteriemii grad scăzut de febră suspiciune, nici unul dintre cele de mai sus
Diagnosticul 27 STRUCTURA endocarditei infecțioase formă clinică și morfologică (primară sau secundară). Caracteristicile etiologice (cu rezultatele pozitive ale culturilor sanguine repetate). Varianta de curgere (acute, subacute, cronice). Nivelul de activitate (?). Lider patologia de organe.
28 „masca“ endocardita 1.Tromboembolicheskaya infecțioasă (cel mai des - in creier, splină, rinichi). 2.Pochechnaya (hematurie, proteinurie, edeme, hipertensiune arterială). 3.Gematologicheskaya (anemie, splenomegalie). 4.Immunnaya (dezvoltarea timpurie immunnokompleksnyh vistseritov). 5.Po tip de boli infecțioase acute - febra mare cu sudoare îmbibarea și frisoane.
30 tromboembolic (splina, rinichiul stâng).
31 dependenții de infectios endocardită DE DROGURI 1. Cel mai frecvent afectate valvei tricuspide. 2. Cele mai frecvente patogeni - stafilococ alb si auriu, cel puțin - flora Gram negativ. 3. Imaginea de insuficienta ventriculara dreapta progresiva. 4. embolie pulmonară. 5. Desigur recidivante.
33 Tratamentul principal al endocarditei infecțioase (1) Terapia cu antibiotice: utilizarea utilizarea antibioticelor bactericide a unor doze mari de antibiotice, utilizarea combinată în mod avantajos de antibiotice parenteral mod de durata tratamentului de referință de cel puțin 1-1,5 luni curs continuu de antibiotice formulări schimbare nemotivați neacceptabilitate sau reducerea dozei
34 Tratamentul principal al endocarditei infecțioase (2) flux 1.When realizare imunocomplexe - plasmafereza. Numirea corticosteroizi sau AINS atunci când sunt exprimate vistseritah (atenție!). status 2.When afectata imunologic - imunomodulare (T-activin, Endobulin și colab.). 3.Uluchshenie proprietăți reologice ale sângelui? Tratamentul 4.Simptomaticheskoe. 5.Svoevremennoe determină indicațiile pentru tratamentul chirurgical.
35 antibiotice și chemoterapeutice, este cel mai des utilizat pentru tratamentul endocarditei infecțioase ANTIBIOTIKOVREZHIM GROUP TRATAMENT 1. PENITSILLIN20-40 milioane. 2. semisintetice 4-6 săptămâni 4-6 săptămâni AMPITSILLIN6-12 g penicilinele AUGMENTIN3,6-4,8 g 4-6 SAPTAMANI KARBENITsILLINdo 20g 3. VANKOMITsINdo 4-6 SAPTAMANI 2 SĂPTĂMÂNI 3 g 4. cefalosporinelor klaforan Fortum ceftriaxon 6-8 g SAPTAMANI 4-6 4-6 4-6 g 1,5-2 g SĂPTĂMÂNI 4-6 săptămâni 5. aminoglicozide gentamicină mg curs de 5-7 zile 6. RIFAMPITSIN0,9-1,2 g 4-6 săptămâni 7. fluorochinolone ciprofloxacinului 4-6 mg IMIPINEMY TIENAM4 sAPTAMANI 8 sAPTAMANI 06.04 g 9 împotriva PREPARĂRILE VOGRIBKOVYE Diflucan 400 mg 4 săptămâni
36 tratamentul cu antibiotice al IE medicamente vozbuditelispolzuemye și durata dozei a cursului și a altor streptococi viridans :. extrem de sensibile la penicilină (MIC *
37 Indicații pentru tratamentul chirurgical al IE rezistente la antibiotice din grupuri diferite în 3-4 săptămâni din cauza o degradare progresivă a supapei (nu miocardită!) Inima Identificarea insuficienta de germeni patogeni rezistenți la terapia antimicrobiană (fungi, Pseudomonas aeruginosa, și altele.) Endocarditei abces protetice infarct, inelul valvei, intracardiacă purulent fistulă mare (mai mult de 10 mm), cele slăbite, valvele mobile sau vegetației de pe coardele (transesofagiană ecocardiografie) amenințând tromboembolismul
38 Prevenirea primară infecțioase endocardită 1. corectia chirurgicala la timp a bolilor cardiace congenitale. 2. Remedierea focar de infecție care la pacienții cu boli de inima. 3. Cursuri preventive antibakteralnoy terapie la pacienții cu boală cardiacă (în special - în prezența valvei protetice) la diferite proceduri invazive: antibiotice sunt administrate 2 zile înainte de procedura și 2-3 zile după aceasta.
40 Prevenirea secundară Numirea endocarditei infecțioase a tratamentului cu antibiotice, care a fost eficace în episodul anterior al IE, timp de 1-2 zile înainte și 2-3 zile după operație.
41 influxurilor ȘI EVOLUȚIA endocardită infecțioasă Cea mai apropiată 1. Recuperarea (70-80%) (pentru a forma un defect cardiac, sau mai rar, fără a) 2. deces precoce in progresia bolii de la infecție (10%) 3. letală embolismul ( 10-20%) 1. Pe termen lung rezultatele de la moartea progresia insuficientei circulatorii (60-65%) 2. formarea de nefrită cronică și deces prin insuficiență renală (10-15%)