Corioretinopatia seroasă Central
Corioretinopatia seroasă centrală - o boală în oftalmologie. separarea straturilor retiniene manifestata datorită permeabilității crescută a membranei și a scurgerilor de plasma din capilarele coroidale Bruch prin epiteliul pigmentar retinian. Patologie a fost descrisă pentru prima dată german chirurg oftalmică Albert von Graefe în 1866. Masculii sufera de 8 ori mai des decât femeile. Ca o regulă, patologia observate la grupele de vârstă tinere și mijlocii. Cu vârsta, un număr tot mai mare de leziuni de organe vizuale binoculare. Conform statisticilor, 52% dintre pacienți, boala se dezvolta dupa aplicarea de steroizi exogeni. Corioretinopatia seroasă centrală este mai răspândită în rândul locuitorilor din Spania și Asia, rare in afro-americani.
Corioretinopatia seroasă centrală are loc ca urmare a creșterii permeabilității capilare uveei proprii. ieșire din plasmă în țesutul înconjurător determină stratul seros dezlipire neurosenzoriale interior al ochiului. De obicei, regiunile delaminare corespund zonelor de exudation ridicate. Dezvoltarea acestui proces ca urmare a unui transport afectarea sodiu și potasiu a ionilor prin stratul de pigment. Acesta acționează ca o patologie a bolii de declanșare a peretelui vascular (vasculopatie coroidală). tulburări microcirculația locală în coroidei este cauza disfuncției secundare a epiteliului pigmentar.
Riscul de a dezvolta Corioretinopatia seroase centrale includ persoanele cu hipertensiune arterială. istorie dezechilibru hormonal, t. k. nivele cu mecanism de circulație coroida reglementate de cortizol si adrenalina. În rolul factorului etiologic acționează adesea modificări hormonale în timpul sarcinii. La starea afecteaza tonusul vascular al sistemului nervos autonom. Persoanele cu o activitate crescută a diviziunii simpatice sunt la risc mai mare de boli decat persoanele cu o predominanță a sistemului nervos parasimpatic. Predispune la dezvoltarea Corioretinopatia seroase centrale împovărate istorie alergică, prezența atopie la rude apropiate.
In cazuri speciale, boala se dezvoltă în fundalul patologiilor sistemice (sindrom Cushing. Lupus eritematos sistemic). Creșterea permeabilității capilare coroidiene declansata de ochi necontrolate administrarea de droguri introducere steroid, care conține în compoziția sa de citrat de sildenafil sau medicamente psihotrope. apariție a rarer bolii cauzate de o complicație după transplantul de organe. În cele mai multe cazuri diagnosticate idiopatică Corioretinopatia seroasă centrală ca să stabilească etiologia bolii nu este posibilă.
Din punct de vedere clinic, sunt Corioretinopatia acute, sub-acute și cronice centrale seros. Desigur acută caracterizată prin absorbția bruscă a fluidului seros în mijloc pentru 1-6 luni. În acest caz, acuitatea vizuală este restabilită la valorile de referință. În timpul subacută rezoluția spontană are loc în termen de un an. Salvarea tabloul clinic peste 1 an vorbind despre procesul de sincronizare. Pacienții se plâng de dureri în globi oculari, aparitia unor pete translucide în fața ochilor lui. scăderea acuității vizuale progresează lent. Pacientii nota de multe ori o încălcare a funcțiilor vizuale în dimineața. Dezvoltarea hipermetropie tranzitorii secundare.
Simptome specifice ale acestei boli este o creștere sau o scădere a dimensiunii subiectului, ceea ce indică dezvoltarea macro sau mikrofotopsy. Forma obiectelor însele pot fi distorsionate (metamorfopsii). Gradul ridicat de mikrofotopsy cu leziune unilaterală duce la o perturbare a vederii binoculare. Încălcarea de culoare sau fotofobie sunt extrem de rare, dar majoritatea pacienților se simt confortabil de iluminat cameră medie. Progresia bolii duce la un bovine centrale. Pacienții pot indica frecvența de apariție a simptomelor în cursul acut al Corioretinopatia seros centrale.
diagnosticare
Diagnosticul de Corioretinopatia seroase centrale sa bazat pe o angiofluorografia, visometry. ophthalmoscopy. biomicroscopie, perimetrie, tomografie coerenta optica (OCT). In cursul bolii acute prin angiografie cu fluorescență este redată una sau mai multe porțiuni de exsudație prin epiteliului pigmentar. Adesea, în cronica a relevat infiltrare difuză, care este indicat printr-o creștere a fluorescenței. Metoda visometry diagnosticată scăderea acuității vizuale în intervalul de 0,2-0,3 dioptrii. În acest caz, hipermetroapa refractie. detectat oftalmoscopic seros neuroepiteliale integritatea stratului de strat de pigment dezlipire violare, masa subretiniană și acumularea de fibrină de lipofuscina.
O examinare mai detaliată poate fi realizată prin biomicroscopie ochi folosind lentile speciale (60, 78 D) sau lentile de contact cu trei oglinzi Goldmann. Astfel, zona de desprindere seroasă este determinată, care are forma prominiruyuschego vatra circuitului fuzzy. Forma zonei afectate este rotunjit, reflexul limitat arcuite. În zona Corioretinopatia identificate precipite Baer. scotom centrale determinate în timpul perimetrie. Pe TTPM vizualizate acumularea de fluid între straturile neuroepiteliale și pigment. Diagnosticul diferențial al Corioretinopatia centrale seros cu este condusă neovascularization coroidiene, corioretinită, tumori coroidiene.
Tratamentul conservator al Corioretinopatia seroase centrale este de a efectua deshidratare și terapie sosudoukreplyayuschee. Pentru a reduce umflarea ochiului arătând injecțiile parabulbarly interne ale glucocorticoizilor. De asemenea, acest grup de medicamente are un efect antialergic. Pentru a efectua deshidratare recomandat diuretice. Pentru normalizarea metabolismului tesutului in timpul diureticele care primesc recomandă utilizarea preparatelor de potasiu și magneziu. Consolidarea peretelui vascular este realizată folosind angioprotectors, complexele de multivitamine.
În cazul dinamicii pozitive la vizitele ulterioare la oftalmolog (10 th, 30 th zile) necesare injecții repetate cu corticosteroizi parabulbarno. În absența efectului tratamentului medicamentos sau recăderi frecvente ale bolii este un fotocoagularea cu laser a retinei. coagulării focală este realizată în zona afectată a epiteliului pigmentar. Dacă un defect este situat în zona papillomacular fasciculului sau la o distanță mai mică de 500 microni din foveola, nu a recomandat baraj macula. După tratamentul cu laser pentru 3-7 zile instilație efectuate agenți antiinflamatori nesteroidieni sub formă de picături. Criteriul eficacității tratamentului este de a îmbunătăți acuitatea vizuală cu 0.1 dioptrii sau mai mult, o scădere a severității bovinelor centrale 5-10 ° și de reducere a edemului macular la 5-10%.
Predicția și prevenirea
nu a fost elaborat măsuri preventive specifice pentru dezvoltarea Corioretinopatia seros centrale. Prevenirea nespecifica reduce utilizarea steroizilor în dozele minime eficiente de limitare a supratensiunilor mentale și emoționale, controlul tensiunii arteriale. Pacienții cu risc sau care au un istoric al bolii, trebuie să fie de 2 ori pe an, supuse examinării cu un oftalmolog trebuie măsurarea presiunii intraoculare, comportamentul și visometry oftalmoscopie.
Prognosticul seros dizabilității centrale de viață Corioretinopatia și relativ favorabile, deoarece patologia este predispus la reapariția frecvente, și restaurarea acuitatea vizuală nu asigură îndepărtarea altor manifestări clinice ale bolii.