Durata estimată de lecție - 06:00.
Scopul clase: examen abilități practice pacienți ginecologice.
Studentul trebuie să cunoască: secvența evaluării inițiale a pacienților ginecologice.
Studentul trebuie să fie capabil să: efectueze un examen ginecologic clinic inițial, dreptul de a prezenta constatările în istoricul medical sau card-ul medical.
Locul de muncă: sala de antrenament, departamentul de ginecologie.
Echipament: dosarele medicale ale pacienților ginecologice, observate și tratate în clinica prenatală departamentul de ginecologie, un set de instrumente ginecologice.
întrebări organizatorice - 5 minute.
Detalii privind istoricul medical al pacienților ginecologice - 45 min.
munca independentă a studenților în departamentul de ginecologie (dezvoltarea abilităților) - 210 min.
Generalizarea clase. Tema de casă - 10 min.
Nume, prenume
Data admiterii ca înscriși (în direcția unui medic sau clinica prenatala, sa întors și a livrat aparatul „Ambulanta“)
Data de începere supraveghere.
Reclamații. secreție anormală a vaginului (leucoree); dureri la nivelul abdomenului inferior iradiază sacrum, perineu, rect, inghinala sau fără iradiere; durere în vestibul sau în profunzimea sa; infertilitate primară sau secundară; menstruale disfuncție; sângerare; un sentiment de pierdere sau omisiuni a organelor genitale interne; diverse tulburări ale activității sexuale; încălcarea urinare și defecare; sondarea umflarea cea mai dureroasă a organelor genitale externe, vaginului sau în abdomen; Alte reclamații.
În clarificarea plângerile studenților bolnavi trebuie să acorde o atenție mai întâi la principalele plângeri sunt tipice pentru pacienti ginecologice. Acestea includ: dureri abdominale, sângerări la nivelul tractului genital, albi. În cazul în care pacienții se plâng de durere, este necesar să se afle locația, intensitatea, caracterul (dureri, crampe, ascuțite, debut brusc sau în continuă creștere); iradierea durerii (în spate, șold, rect, perineu); durere constantă sau intermitentă.
Atunci când prezintă plângerile de sângerare trebuie să determine numărul de sânge pierdut (grele, moderată, slabă, sau fără cheag coagulat); permanente sau care apar periodic (in timpul actului sexual, constipație, efort fizic).
În cazul în care pacientul este preocupat de albii, este necesar să se clarifice, atunci când au apărut, în mod periodic sau continuu, fie asociată cu menstruația; volum (grele, moderat, slab); caracter leucoree - culoare (alb, galben, verde, sângeroase); miros; Sunt albi irita tesuturile inconjuratoare; lor consistenta (lichid, gros, spumoasă, închegată).
Cu toate acestea, pacienții pot fi o serie de alte plângeri legate (slăbiciune, frisoane, febră, etc.).
Astfel, în timpul unei conversații cu pacientul toate plângerile trebuie să afle în detaliu caracterizarea lor completă.
Funcțiile organelor vecine: urinar semn caracter Pasternatskogo (negativ sau pozitiv pe una sau pe ambele părți); natura tranzitului intestinal, prezența sau absența durerii spasmodică, crampe în regiunea iliacă, indiferent dacă acestea sunt conectate, monitorizarea pacientului, cu procesul de digestie, ciclu menstrual, cu sarcina.
istorie comună: boli venerice, ereditare, transferat bolile copilariei in adolescenta si la maturitate, supravegherea clinică peste orice boală comună în zilele noastre. Istoricul epidemiologica (boli infecțioase, malaria, febra tifoidă, paratifoidă, etc.). Allergoanamnez. Surgeries (pentru complicații postoperatorii). Hemotransfuzii (indicații, complicații). De lucru și condițiile de viață. obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri).
anamneza speciale de pacienți ginecologic merită o atenție specială: o elucidare completă și detaliată poate ajuta la înțelegerea istoriei acestei boli și în formularea diagnosticului corect.
3.1. Momentul debutului menarhei (menarhei).
3.2. Menstre stabilit imediat, sau după o anumită perioadă de timp.
3.3. menstruație Tip: pentru cât de multe zile, și după ceva timp vin, regulate sau neregulate.
3.4. Caracter menstruație: cantitatea de sânge (grele, moderat, slab); dureroase sau nedureroase. Dacă dureros, în timp ce manifestările de durere (înainte de menstruație, în primele zile) și durata acestora. Natura durerii: crampe, constanta, dureri.
3.5. Are menstruație au schimbat de la debutul activității sexuale după naștere, și cum.
3.6. Data ultimei perioade menstruale (început, sfârșit), fie special.
Funcția sexuală: la ce vârstă activitatea sexuală, în sau în afara căsătoriei; regulate viața sexuală sau periodică; numărul de parteneri sexuali; dureri in timpul actului sexual, alocarea de contact din sânge; modalitate de a preveni sarcina; dorinta sexuala, gradul de satisfacție.
Fertilitatea: Cât de repede după debutul activității sexuale au rămas însărcinate; cât de multe sarcini; lista toate sarcinile în ordine cronologică și fiecare dintre ele a procedat; împotriva punctul de livrare - fiziologice sau patologice, dacă operațiile obstetricale în timpul perioadei postpartum, dacă copilul este viu; privind avortul specifica - spontane sau induse, durata sarcinii; la avort autogenă sau nesigur dacă răzuire pereții cavității uterine ea a fost; găsi și marca complicații în timpul unui avort la începutul și perioadele târzii postabortal.
Boli ginecologice: Lista tuturor tulburărilor ginecologice pe care pacientul a suferit până acum, în cazul în care a fost tratat (în regim de internare sau ambulatoriu), care au primit tratament și rezultatul acesteia; au fost acolo orice interventii chirurgicale ginecologice.
Funcția secretorie: prezența secrețiilor și a caracterului lor.
Istoria acestei boli. În această secțiune, istoria acestei boli ar trebui să fie acoperite în detaliu. De când o femeie se simte bolnavă. Bolnav dintr-o dată, dintr-o dată sau de boala sa dezvoltat treptat. Cu nici un simptom al bolii a început. Când m-am dus mai întâi la medic, am fost tratat în ambulatoriu sau în spital.
Studiu Total: starea generală a pacientului (satisfăcător, moderată, severă), temperatura, înălțimea, greutatea, constituția, piele de colorat și statutul vizibil nod mucoase, limfatic, tiroida, prezența venelor varicoase, edemele.
Studiul de san si biberon (forma, consistenta, sensibilitate) exprimate sau mamelonului inversat, secreția mamară caracterul (colostrum sukrovichnaya lichid).
Sistemul respirator: reclamații (tuse, secreții nazale), percuție, auscultație, numărul de respirații în 1 minut.
organe circulatorii: plângere, limitele inimii, pulsul caracteristic, tensiunii arteriale, sunete cardiace (clare, înăbușit, suprimate, zgomot, ritm).
Sistemul digestiv: reclamații dispepsia (greață, vărsături, eructatii); limba (umed, uscat, curat, acoperit); stomac: forma, umflate, nu umflate, tensionate, indiferent dacă implicate în actul de respirație, auscultated peristaltismul dacă și cum, cu palparea dureroase abdomenului sau durere, dacă există simptome de iritație peritoneală sunt ușoare sau există mușchi „protecție“; dimensiuni ale ficatului, palparea (dureroase sau nedureroase); splină (palpabile sau nepalpabilă); scaun (normal, constipație, diaree).
organelor urinare: plângere, simptom Pasternatskogo pe ambele părți, disurie.
Sistemul nervos: reclamații, vis, vedere, auz, miros, orientare în spațiu și timp. reflexe patologice (inclusiv din cele 12 perechi de nervi cranieni)
Examinarea organelor genitale externe. de dezvoltare, prezența modificărilor patologice în caracterul părului corpului; dacă slit genitale compensate (hematoame la nivelul vulvei); bartolinevyh chisturi glandei, etc.; Sunt labiile mici și mari dezvoltate, dacă subdezvoltarea și alte stări patologice (hipertrofie, zbârcite, keratinizare, veruci, dermatite, ulcere, umflături, roșeață, puroi placi lipicios etc.).
Starea de perineu (mai mare, prezența cicatrizare); căscat decalaj între femei și bărbați; nu cad sau nu cad strecurat peretele vaginal (fata, spate, ambii pereți), atât peretele vaginal cu vezica (cistocel) sau rect (rectocel); dacă omiterea corpului uterului si uterin, pierderea uterin.
Starea de anus (prezența hemoroizi).
Inspecția colului uterin si vaginului folosind oglinzi vaginale (cilindrice și aripă în formă de lingură): starea membranei mucoase, forma colului uterin si os extern, selecțiile de caractere.
examen vaginal: o singură mână, cu două mâini (vagin la bryushnostenochnoe, rectal-bryushnostenochnoe, recto-bryushnostenochnoe) și instrumentale. Atunci când studiul a evaluat vaginal: vagin - capacitate (îngust, larg); anomalii de dezvoltare (prea înguste și lungi, scurte), prezența unor pereți despărțitori (longitudinali, circulare, complete, parțiale); starea peretilor vaginului (prolaps, prezența pliere fiziologic (exprimat în mod clar slab, nu); dacă fistula conectarea vagin la vezica urinara sau intestinele, prezența sau absența infiltratelor Inmânat examen vaginal (starea vaginului, colului uterin, corpul uterin, fanere. , bolta vaginale): tonul a mușchilor vaginului, o condiție a părții vaginale a colului uterin - valoarea și volumul, ținând cont de vârsta pacientului (atrofică, dezvoltarea normală, exagerat), lungimea, înălțimea de picioare (la lungimea normală și poziția gurii exterioară cervicală este la lineainterspinalis), ridicată sau coborâtă poziție cervicală (elevatio uterele, desensus uterele), cervix se îndepărta de vagin (uteri incompletus prolaps), producția de col uterin si corpul uterin in afara vaginului (uterele prolaps completus), forma cervix (conice, cilindrice subkonicheskaya) deformat la o tumoare, discontinuități, cicatrici, suprafata cervicală (netedă, accidentat, catifelat, dur cu proeminențe elastice), textura (dens, dedurizată, umflate, exagerat de dens) mobilitate ( liber, limitat, offline), durere la palparea și excursii (off-line, exprimate slab sau puternic), starea de gât uterin (închis, vărsat deschis ca un punct, cerc, fanta transversala, stea, cu fracturi vechi sau proaspete adanci), cervical canal (pentru trecere vârful degetului, numai partea cu degetul sau peste tot), de col uterin offset (dreapta, stânga); vaginale; organism de cercetare a uterului - poziția (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uterele fixata; retroflexio hemifixata uterele), mobilitate, dimensiune, formă, textură, suprafață, sensibilitate; Studiul uterului - tuburi, ovare, ligamente; arcuri (arhitectonice simetria dreapta și arcade din stânga, din față și din spate arcuri (în starea fiziologică a fornixul posterior mai adanc fata), fie crocant, sigilii sau proeminență, durere.
Dupa examenul pelvian este diagnosticată. Acesta poate fi definitivă sau provizorie.
Apoi, pacientul este programat plan de inspecție precizează diagnosticul, tratamentul este prescris.