etape reumatism
In prezent, tratamentul febrei reumatice se realizează în 3 etape:
I etapă. Tratamentul în faza activă în spital;
Eu am pas. Continuarea tratamentului pacientului după externare în birourile policlinicilor cardiorheumatological-navă;
Etapa III. pe termen lung observație ambulatorie ulterioară și tratament profilak-matic în clinică.
Măsurile terapeutice includ:
- lupta cu streptococ fektsiey Institutul;
- proces de supresie reumatoidă activă;
- corectarea tulburărilor imunologice.
Etapa I - tratament in faza activa a bolnavului
La etapa am arătat respectarea repaus la pat timp de 2-3 săptămâni, clorură de restrictie dieta de sodiu (sare de masă) și o cantitate suficientă de proteine de înaltă calitate (nu mai puțin de 1-1,5 g per 1 kg greutate corporală).
Tratamentul cauzala este efectuat penicilina, un efect bactericid asupra hemolitic grup streptococ A. Penn-tsillin administrat într-o doză de 1,5-4 milioane de unități în 10 zile. În schimb fin-tsillina poate utiliza peniciline polysynthetic (ampitsil-lin, oxacilina, etc).
Dacă sunteți hipersensibil la peniciline macrolide utilizate:
- spiramicină de 6 milioane de ME în două doze divizate timp de 10 zile;
- azitromicina 0,5 g 1 timp de 3 zile;
- Roxithromycin 0,3 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile.
proces reumatoidă activă trunchiat diferite medicamente antiinflamatoare E-inflamatoare (AINS). Se acordă prioritate Xia indometacinul și diclofenacul - cele mai eficiente mijloace, ochi de legare mai puțin efecte secundare pronunțate. Doza zilnică a acestor medicamente este de 100 mg. În schimb, aveți posibilitatea să atribuiți de acid atsetilsalitsi-lovuyu 4-5 g / zi. Aceste medicamente trebuie luate înainte de eliminarea completă a activității procesului reumatice.
La activitate ridicată (gradul III). severă primar revmokar-dite cu simptome de insuficiență cardiacă (mai frecvente la persoanele lodogo-mo vechi) sau semne afișate poliserozita medicamente glucocorticosteroid (prednisolon 1-1,5 mg / kg). La atingerea clinică efect agenții (de obicei 2 săptămâni) doza a fost redusă treptat cu după-suflare AINS scop.
Când procesul actual efect mai mare este realizat inert prin terapie imunosupresoare swipe-TION (corectarea homeostaziei imune) prin aminohinolinovogo derivaților hidroxiclorochina (Plaquenil), hingamina (delagila). Aceste medicamente sunt prescrise de 0,2 și 0,25 g de funingine, respectiv de 1-2 ori pe zi, pentru o lungă perioadă de timp (cel puțin 1 an). Un an mai târziu, doza poate fi redusă la jumătate.
Etapa II - au continuat tratamentul pacientului după externare în birourile cardiorheumatological policlinici-ciupituri.
In etapa a II-terapie de droguri ar trebui continuarea-chirci la dozele cu care pacienții au fost externați din spital. Rata debitului DLI primesc medicamente anti-inflamatorii in acute de obicei, în decurs de 1 lună, la subacut - 2 luni; așa cum sa menționat mai sus, aminohinolinovogo medicamentele sunt luate pe termen lung (1-2 ani).
etapa Policlinică prevede de asemenea bitsillinoprofilaktiku obligatorie în decurs de 5 ani după ce trece printr-un atac de reumatism, în doze de 1,5 milioane de unități bitsillina-5 la fiecare 3 săptămâni.
stadiul III - observație ulterioară ambulatoriu pe termen lung și tratament profilak-matic în clinică.
Obiectivul de faza III include o ședere de copii și adolescenți în sanatoriu reumatologie locale si adulti - pentru reabilitarea în sanatoriu cardiologice.
In chirurgia amigdalită cronică trebuie efectuată numai după eșecul conservatoare precum și în cazurile în care agravarea amigdalite duce la reapariția febrei reumatice.
Pacienții cu insuficiență cardiacă este condusă inhibitori de terapie corespunzătoare de conversie a angiotensinei enzimei (ECA) glicozide cardiace, diuretice (cm „Cardiac nu suficiență“).
pacientii reumatici pus pe un cont clinic nu numai în scopul tratamentului preventiv, dar, de asemenea, pentru recidiva precoce zheniya Detectează și cu progresia bolii valvulare - pentru trimitere în timp util la facilitatea de chirurgie cardiaca.
Prognoza reumatism
Amenințarea imediată pentru viața de reumatism este extrem de rară. Prognoza este determinată în principal de gradul de severitate al inimii rock si starea contractilității miocardice.
Prevenirea Reumatism
Prevenirea primară constă dintr-un set de măsuri generale-guvernamentale și individuale care vizează prevenirea trans între boala primară (îmbunătățirea nivelului de trai, promovarea stilului de viață-zdo rovogo, în special întărire, îmbunătățirea locuințelor mustăți-lovy, cu supraaglomerare în grădinițe lupta, școli, UCH public-rezhdeniyah).
Este important ca un tratament precoce și eficace a anginei si a altor boli streptococice-est ryh ale tractului respirator superior. Aceasta atinge Gaeta-scop penicilină în primele 2 zile de pe 1 500 000 de unități, în a 2-a zi administrată Bicillin 5 până la 1 500 000 de unități. La intoleranță de penicilină poate fi administrat eritromicina, timp de 10 zile. Orice angină set-leche trebuie să dureze cel puțin 10 zile, rezultând în infecția cu streptococ cura pe termen de gen.
Prevenirea reapariției febrei reumatice (pro-Galaxy secundar sunt) efectuate în spital imediat după peniciline 10 zile-le cheniya (macrolide). Clasic parenteral re-press - este penicilina G benzatin (retarpen, ekstentsillin) de 1,2-2,4 milioane de unități intramuscular 1 timp de 3-4 săptămâni. Este mai mic de varsta pacientului la primul atac, cu atât mai mare probabilitatea de recidivă. În supravegherea de cinci ani, rata de recidivă urmează, de obicei, scade odată cu vârsta. Pacienții fără boală cardiacă reumatică în timpul primului atac ar trebui să fie un semi-chat-ul de anti pofilaktiku cel puțin 5 ani după ultimul atac, cel puțin 21 de ani. Pacienții care au avut insuficiență cardiacă în timpul atacului anterior, prevenind petrec cel puțin 40 de ani sau mai mult. Pacienții care au avut o interventie chirurgicala cardiaca peste boli de inima revmatiche-cer, prevenirea secundara are loc pentru viață.