Posibilitatea de chirurgie reconstructiva a maxilarului inferior la câini
Mai multe fotografii
Tumorile iau oral de 5-6% din toate tumorile neoplazice (5,6,7). Simptomele în care nevoia de a aminti vigilența oncologică: hipersalivație, halitoza, sângerare din gura, asimetria maxilarului deformare din partea frontală a craniului, slăbirea sau pierderea dinților, a împiedicat ingestia de alimente, funcția respiratorie afectată.
Diagnosticul tumorilor orale include: de control (mărimea tumorii, localizarea, gradul de infestare, statutul ganglionilor limfatici regionali), tehnici vizuale de diagnosticare (radiografie a maxilarului și / sau craniului, CT și RMN), excluderea metastazelor la distanță (radiografie a pieptului, SUA cavitatea peritoneală), un studiu de tip morfologic al tumorii (sau deschis biopsie trephine biopsie).
Indicații pentru operația poate fi prezența tumorilor benigne sau maligne, fracturi complicate cronice maxilarului, etc. Deseori operațiunile ulterioare generează defecte osoase semnificative în mandibulă, însoțite de defectul țesuturilor moi (1,2,3,4). Aceste defecte necesita o interventie chirurgicala pentru reconstrucția maxilarului.
Relevanța acestei probleme este necesitatea de a crea pentru animal o oportunitate de a face hrană și apă, oferind astfel o autonomie relativă, care, la rândul său, va îmbunătăți calitatea vieții animalului și de a face mai ușor să aibă grijă de proprietar. De asemenea, este important să ne amintim despre aspectul estetic: maxilarului pricepere reconstruit împreună cu prezența strat poate oferi o asemănare cu aspectul natural al animalului.
Materiale și metode
În medicina umană pentru reconstrucția mandibulei utilizarea pe scară largă următoarele materiale, (1,2):
a) placă reconstructivă, atașabilă la marginile defectului;
b) autogrefă reprezentând un lambou os împreună cu recipientele sale furaje; altoi avasculare;
c) alogrefă sau xenogrefă.
Soluția cea mai potrivită în medicina umană este grefă care reprezintă o clapă osoasă, împreună cu navele sale de alimentare. Împreună cu țesutul osos, este posibil sa transplant tesutul moale pentru a restabili mușchii defectelor limbii și pielii. porțiune Donor ca pe plan fiziologic, și nu suferă estetic în continuare. Pentru transplantul de lambou de tesut osos poate fi utilizat grefe luate din fibula (pediculul vascular este reprezentat inferior genunchiului vaselor din aval sau ramurile vaselor tibial anterior) din lame osoase țesut (vase ramură subscapular), osul iliac (vase superficiale sau profunde plicuri os iliac ) sau nervuri (vase intercostale), împreună cu straturile respective pentru osoase ulterioare implant de materiale ale țesuturilor moi. În aceste cazuri, disfuncția și aspectele estetice sunt de asemenea minime. Este dovedit faptul că grefele vascularizate creează condiții mai favorabile pentru supraviețuirea celulelor osteogene. țesuturilor moi și blocul osos transplantat în patul osos pregătit în locul defectului și recrea aportul sanguin folosind manipulări microchirurgicale. arteriale Unite și a vaselor venoase furnizează aport adecvat de sânge, ca grefă, și patul de detectare. Transplantul Cunoscut deasupra fragmentelor osoase, fără origine vasculară. Când se produce acest vascularizarea fragment din cauza țesutului moale din jur și canalul medular.
Alo și ksenoplastika. Spre deosebire de elementele celulare materiale autoplastic alo- și transplanturi de xenogrefe atunci când mor mereu. os mort devine de fapt o reacție de corp străin, care este determinat de diferențele în structura antigenică a proteinelor care formează materialul de grefă și a țesutului patului receptiv, precum și starea sistemului imunitar. Restructurarea proceselor de alogrefă și xenogrefă însoțită de invazia vaselor de sânge și formarea de os nou, dar numai în detrimentul celulelor țesutului din jur. Rata acestor procese este determinată în mare măsură de mărimea și structura grefei; este mai mare atunci când se utilizează o cantitate minimă de grefe (criblură osoase, așchii de os). Demineralizate grefă osoasă alogenic joacă rolul de matrice organică extracelulară, care provoacă formarea de os cu patul osos. Primul format cartilaj imatur, și apoi, datorită activității osteoblastelor începe construcția normală a oaselor. În procesul de formare a osului sunt cele mai active allografts corticale, deoarece acest os peste proteina osoasa. alogrefa demineralizata secreta aceasta proteina mai mult nedemineralizovannye. Noile tehnologii în prepararea allokostnyh țesut - matricea osoasă demineralizata, proteina morfogenetică osoasă permite o utilizare mai eficientă a acestor materiale pentru materialele plastice în timpul implantării. S-a stabilit că formarea de os în grefe deminealizată vascularizarea este de mare importanță faptul că porțiunea de os în cazul în care podsazheny a pus implantul și osul. In oxigen marcat os foame alogrefa nu este format, și țesut fibros sau cartilaginos, care pot afecta negativ implant grefarea. Alogrefe și os demineralizat liofilizat implantat, folosind aceeași tehnică ca și în utilizarea osului autolog.
Cu toate acestea, metodele folosind alogrefa și autogrefă au mai multe dezavantaje:
1) eliminarea defectelor mandibulare secțiunii transversale după îndepărtarea tumorii folosind biotransplantata nu întotdeauna posibile;
2) tendința de respingere a grefei și încapsulare;
3) absorbția grefei osoase;
4) utilizarea autogrefa este asociata cu o trauma suplimentara pentru pacient;
5) Utilizarea alogrefelor necesită o bancă de țesuturi disponibile și nu reduce problema de incompatibilitate a țesutului în același timp;
6) proces de consumatoare de timp în autologe (2 operație a avut loc simultan).
Bazat pe materialul de mai sus, în opinia noastră, utilizarea plăcilor de înlocuire reconstructive defectelor mandibulare preferabile datorită următorilor factori:
· Disponibilitate (pentru materiale disponibile publicului);
· Operarea echipamentelor relativ simplu;
· Fixarea fiabilă a maxilarului inferior osului;
· Viața plăcii este suficient de lungi prin perioada de viață a animalelor;
· Asigurarea trompa de funcționare completă (alimente recepție privată, apă, lipsa de salivație).
Un animal, după mai multe osteosinteza fără succes realizat a fost observată într-un alt spital cu osteoliza ulterioară a dreapta și în stânga ramura orizontală a mandibulei,
Reconstrucția mandibulei a fost folosit numai în cazurile în care, după operația animalul nu a putut face propria lor hrană și apă, precum și expresia exterioară a defectelor estetice ale maxilarului. A fost folosit pentru reconstrucția plăcilor din titan biocompatibil și șuruburi Compania „Konmet“ fabricat special pentru mărimea și greutatea animalului și în funcție de mărimea defectului înlocuit.
După rezecția maxilarului necesar volumul și evaluarea defectului plăcii de titan reconstructive rezultat a fost utilizat, dându-forma dorită și apoi selectați lungimea dorită. O placă fixată la porțiunile rămase ale mandibulei, acolo unde este posibil, cu trei șuruburi. Etapa finală este una dintre cele mai importante și complexe. Adăpost implant de țesut moale, cu ajutorul chirurgiei plastice trebuie să fie efectuată foarte atent. Postoperator, dieta folosit de recuperare post-operatorie
Cea mai frecventa complicatie este cusăturile Discrepanță pătrunderea particulelor de alimente la placa infectate zona de recuperare.
Din experiența noastră, doi câini (28%) în legătură cu complicațiile de mai sus trebuie să îndepărtați placa. Mai mult decât atât, într-un caz, câinele a fost agresiv și corect selectat dimensiunea guler proprietar de animale și absența cusăturilor reajustare a condus la un complet cusăturilor dezacord. Toate încercările ulterioare de a schimba defectele au avut succes și, mai târziu, placa a fost îndepărtată.
În alte cazuri, rezultatele de operare sunt considerate ca fiind satisfăcătoare. La doi câini (28%) au dezvoltat postoperator defect mucoasei orale și numărul de operații plastice repetate au permis să se închidă complet defectul. Trei câini (43%) nu au avut complicații. Până în prezent, cea mai lungă perioadă atunci când placa este de 1,5 ani, iar câinele este încă activ și ia propria hrană.
Câine rasa Cane Corso, în vârstă de 9 ani de sex feminin. El a admis la clinică cu o nouă formație a maxilarului inferior. Fibrosarcom sondaj diagnosticat osteodestruktsy mandibular dreapta și stânga ramura orizontală a mandibulei (foto 1,2). Terapia Gamma cu chimioterapie nu a adus efectul dorit. Rezecția maxilarului ultimii molari cu partea dreaptă și partea stângă cu reconstrucție ulterioară a plăcii de titan biocompatibil (figura 3). Fotografia arata un caine 4 1.5 ani dupa operatie.
Câine rasa franceză Bulldog, în vârstă de 8 ani. Diagnosticat cu carcinom cu celule scuamoase al mandibulei cu osteodestruktsiey dreapta și stânga ramura orizontală a mandibulei (foto 5). Rezecția mandibulei, inclusiv dinții la unghiul mandibulei (Imagine 6). Perioada postoperatorie precoce a fost lipsit de evenimente. În ziua îndepărtării suturilor stare satisfăcătoare (foto 7). Auto-administrarea hranei pentru animale o zi după operație. Până în prezent, timpul de la începutul tratamentului - 2 luni.
Astfel, această tendință în opinia noastră, este foarte promițătoare. Un număr mare de animale au fost radioterapie sau chimioterapie regională ca terapie simptomatică sau refuzul de a efectua tratamentul din cauza dimensiunii mari a tumorilor. Până în prezent, aceste animale pot oferi asistență adecvată. O estimare a calității vieții și aspectul animalelor după operația deținute de către un medic și proprietarii de câini de companie, iar în cele mai multe cazuri este pozitiv.
Până în prezent, nu există nici o modalitate de a evalua rezultatele pe termen lung în ceea ce privește durata de viață a implanturilor la animale, dar rezultatele disponibile oferă o oportunitate de a dezvolta acest domeniu și să-l pună în aplicare în practică veterinar.
Înapoi la secțiunea