ü medicul cere pacientul să deschidă gura lui - poziția estimată a limbii în gură și te-sovyvanii, trofice ambele jumătăți ale limbii, prezența spasm fibrilar
ü medicul cere trudnoartikuliruemye rosti fraza: „Trei sute treizeci și treia brigadă de artilerie“ (articulare).
Figura 18. Progresul fibrelor nervului hipoglos.
1 - nucleul nervului hipoglos; 2 - canale sublingual; 3 - ramura meningeală; 4 - o ramură care leagă la nodul simpatic cervical superior; 5 - ramura conector frecvență la nodul inferior al Vagus (X) nervului; b - unitate cue cervicale superioare simpatiches; 7 - nodul inferior al nervului vag; 8 - conectarea ramuri la cele două benzi noduri vym spinării; 9 - artera carotidă internă; 10 - interne jugular Viena; II - styloglossus; 12 - mușchii verticali ai limbii; 13 - mușchii longitudinale superioare ale limbii; 14 - mușchii laterali ai limbii; 15 - mușchii longitudinale inferioare ale limbii; mușchii bărbiei-lingual - 16; 17 - mușchi geniohyoid; 18 -, mușchi lingual sublinguală; 19 - thyrohyoid musculare; 20 - mușchi grudinopodyazychnaya; 21 - musculare sternothyroid; 22 - mușchi omohyoid partea superioară a abdomenului; 23 - nivelul abdomenului inferior-scapulo hyoid șoarece-tzu; 24 - bucla de col uterin; 25 - inferior bucla coloanei cervicale; 26 - a coloanei vertebrale cervicale superioare a buclei. Culoarea roșie înseamnă ramuri care se extind de la bulbul rahidian, violet - din măduva spinării de col uterin.
Semnele de leziuni periferice (bulbar paralizie):
a) înfrângere unilaterală:
· Dizartria (deficiențe de vorbire articulare)
· Atrofia și spasm fibrilar în jumătatea afectată a limbii
· Deviere (SD), în partea afectată a limbii
b) înfrângerea cu două fețe:
· Anarthria (fără vorbire)
· Mușchii de limbă atrofiat pe ambele părți, ei au observat fibrilară spasm
· Alimente și băuturi nu sunt posibile
Semne leziuni centrale (nucleul nervului are doar un singur mod de inervare partea opusă)
a) înfrângere unilaterală (cu înfrângerea tractului piramidal): devierea limbii într-un mod sănătos
Abaterea Fig.20 limba la dreapta cu înfrângerea tractului piramidal din stânga.
b) implicarea bilaterală (pseudobulbara paralizie, leziuni kortikonuklearnyh trasee pe ambele părți) este limba în mod fix cavitatea bucala, anarthria, alimente și băuturi nu este posibilă.
Tabelul 2. Studiul tonusului muscular.
Pronație și supinație a antebrațului
Medicul ia mâna pacientului (mână în mână), și de câteva ori și antebrațului proniruet supiniruet
Flexie și extensie a genunchiului
Doctorul cu o singură mână preia partea din față a coapsei, cealaltă apucă piciorul inferior și de mai multe ori să se aplece și înmuia Shin
cale accident vascular cerebral Fig.10 fibre cortico (inclusiv kortikonuklearnyh cale) trasee de circuit locație în capsula interioară.
și - calea piramidală: 1 - cortexul a creierului; 2 - capsula internă; 3 - trunchiul cerebral; 4 - punte; 5 - traversarea piramidelor; 6 - corticospinal lateral (piramidal) Cale 7 - măduva spinării; 8 - traseul cortico-spinal din față; 9 - fibre nervoase motorii periferice sensibile; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervii cranieni respective, - o emisferă convexital-mare suprafață: zona motorie a cortexului (câmpurile 4 și 6); piese de proiecție topografice
Mișcările sunt arbitrare (deliberate, cu participarea cortexului și sistemul piramidal) și involuntar (automat, implicând sistemul extrapiramidal, adică, ganglionii bazali și cerebel)
3.1.METODIKA CERCETARE mișcări voluntare:
· În primul rând, este necesar să se estimeze volumul, viteza mișcărilor. Medicul cere pacientului să efectueze mișcări simetrice în diferite părți ale extremităților: degetele trece la tipul de „joc la pian“ stoarce - descleșta pumnii lor, „fluturand“ mâinilor și picioarelor, îndoite - îndreptați brațul de la cot, picioare la nivelul articulațiilor genunchiului;
- estimat apoi puterea mușchilor. încorporat în degetul mare și degetele medic pacientii comprimat pacientului pensulei cu forța maximă este determinată de gradul de rezistență, pe care pacientul are atunci când se încearcă medicul îndrepta mâna unui pacient, îndoit la cot (forța flexor), și invers, atunci când se încearcă să se aplece brațele pacientului pentru a îndrepta cotul ( putere extensor), încercări similare sunt efectuate și la extremitățile inferioare. Scala de evaluare a rezistentei musculare:
5 puncte - volumul, viteza de mișcare a membrelor și vârsta corespunzătoare stocate, un grad suficient de rezistență (fără pareză)
4 puncte - viteza și gama de mișcare ușor redusă, scăderea gradului de rezistență atunci când probele, dar pacientul este ușor pentru a depăși forța de gravitație (pareze ușoare)
3 puncte - reducerea marcată a volumului și a vitezei, există un pacient „maleabilitate“ greu proedolevaet gravitație atunci când încercarea de rezistență, după care brațul (picior) cade imediat (pareză ușoară)
2 puncte - pacientul nu poate depăși forța gravitațională (ridică mâna / picior), dar poate face o mișcare în planul pat în care se află mână / picior (pareze adâncime)
1 punct - pacientul nu poate face nici o mișcare, ci o încercare deliberată de a face acești pași o reducere notabilă medic a fibrelor musculare corespunzătoare sub piele (pareze foarte profundă)
0 puncte - nu de trafic, fără contracții subcutanate (plegia)
Pentru a identifica ascunse pareze teste efectuate Mingatstsini - Barre:
· Sus - pacient cu ochii închiși, mâinile extinse înainte, mână pe partea de căderi pareze
· Jos - Pacientul se intinde pe spate, cu ochii închiși, trage și ridică piciorul de pe partea laterală a cascadei piciorului pareze
examina tonusul muscular (un anumit grad al tensiunii musculare normale observate), susține un reflex. o parte a arcului aferenti reflex: Ghiduri sensibilitate musculoarticular, care transportă impulsuri la măduva spinării de la proprioceptorii de mușchi, tendoane, articulații, parte eferentă a arcului: neuron cu motor periferic. În plus, cerebelul și sunt implicați în reglarea tonusului sistemului extrapiramidal. Tonusul muscular este determinat de mișcările pasive ale membrelor. Pacientul trebuie să fie în totalitate se relaxeze toate muschii.
Tipurile de încălcări ale tonusului muscular:
I. hipertonicitate (creșterea tonusului muscular)
A) spastică - tonusul muscular creștere selectivă în flexorii și extensorii mâinile la picioarele paraliziei centrale, deoarece slăbește studiul;
B) din material plastic - difuze creșterea tonul tuturor grupelor musculare în înfrângerea sistemului extrapiramidal (pallidonigralnaya parte sindrom hipokinetic-hipertonică).
II. Hipotonie (tonus muscular redus)
A) la o pareza periferică;
B) cu leziuni ale cerebelului;
B), la o leziune a sistemului extrapiramidal (porțiunea striată sindromul hipoton-hiperkinetic);
D) pe o rolă de sensibilitate musculoarticular.
reflex testat (răspunsul organismului la iritație externă și internă). reflexele neconditionate -, reflexe condiționate - congenitale dobândite de om în cursul experiențelor de viață individuale (ontogenie). reflexe superficiale. 1) pe piele, și 2) de mucoase.
reflexe profunde. 1) tendon 2) periostal.
Tipuri și metode de inducere reflexe neconditionate:
Tabelul 3. reflexiile de suprafață din mucoase.
Doctor greve la granița treimea medial și mijlocie crestelor fruntea ciocan, vine ca răspuns la închiderea fisurii optic
parte aferenti - prima ramură a V nervului, porțiunea eferent - VII nervul (orbicular mușchi). GM închis la nivel de pod
Medicul lovește ciocanul procesului stiloid al razei, ca răspuns apare flexie și pronație a antebrațului și degetele
Aferenti și eferente piese - musculocutanat, radiale și mediane nervi, închis la nivelul C5-C8 segmente ale măduvei spinării
Tipuri de încălcări Reflexe:
I. Creștere (hiperreflexie) și reflexele tendinoase periostale cu inhibarea simultană (hiporeflexie sau areflexie) reflexe ale pielii și reflexul de mucus se produce atunci când paralizia centrală și pareză
II. Coborârea (hiporeflexie) tendon și reflexele periostale observate în paralizia periferică și pareză
III. Reflecții total câștig apare în tulburări funcționale ale sistemului nervos (în nevroză)
Semne paralizie centrală:
Central (spastic, piramidal) pareza (paralizie) - ca urmare a leziunilor de neuron motor central - gyrus centrala anterioara si calea piramidală a fibrelor nervoase pe toata masura - de la cortexul la celulele cornului anterior al măduvei spinării, sau nucleii nervilor cranieni motori. Atunci când aparatul de paralizie segmentară centrale a maduvei spinarii pierde efectul inhibitor al cortexului nu numai salvează, ci chiar crește activitatea reflexă.
1) hipertonia musculară în flexorii brațelor și extensorii picioarele de pe partea opusă a corpului vatra. Datorită unei astfel de mers selectivitate devine specific: hemiplegică, tsirkumdutsiruyuschaya (încercuită) mers Wernicke-Mann. „Mâna întreabă MOW picior“
2) hiperreflexie (creșterea reflexe periostal și tendon) cu zone de extensie reflexe partea opusă a corpului la vatra cu reducerea simultană sau absența reflexelor cutanate. Extreme manifestare hiperreflexe - clonuses patela, manual sau cu piciorul - contracția ritmică lung, care - fie ca urmare a se întinde mușchii tendoane ei.
Tabelul 7. Studiul clonus Method.
Medicul îndoaie piciorul cu o singură mână a pacientului la un unghi drept la genunchi și șold articulațiilor, este o alta extensie sacadat a piciorului în articulația gleznei. În prezența clonus apar flexiei ritmic și extensia piciorului
patelă clonus
Doctorul degetul mare și arătător ia rotula pacientului și dramatic schimbă-l în jos. Există mișcări ritmice ale rotulei
mișcare sacadat medic produce extinderea încheietura mâinii pacientului. În prezența clonus apar flexiei ritmic și extinderea mână