Palparea - una dintre metodele cele mai informative de diagnosticare, efectuate de medici în etapa examinării inițiale a pacientului. Despre el azi și vom vorbi.
anatomia ficatului
Înainte de a explora problema palparea ficatului, ar trebui să definească funcțiile de anatomie și corp. Ficat situat imediat sub diafragmă, spre dreapta, în partea superioară a abdomenului, și doar o mică parte a corpului unui adult situat pe partea stângă (în conformitate cu linia medie). La nou-nascuti, ficatul ia o parte semnificativă a abdomenului.
ficat topografic are două suprafețe și două muchii. Anterioara (superior) aderent la suprafață la suprafața diafragmei și denivelările în conformitate cu curbura. Jos se află în spatele și mai jos, cu câteva impresii de la organele adiacente. Suprafețele superioare și inferioare separate prin muchia ascuțită inferioară, cealaltă margine (caudineural), în contrast, foarte plictisitoare, și, prin urmare, poate fi atribuită suprafața corpului posterior.
Distinge în ficat două părți: un drept mare și stânga jos, separate printr-un ligament semilună în partea liberă care se întinde un cordon fibros dens - așa-numitul ligamentul circular, care se extinde de la buric și nu este mai mult decât o venă ombilicală supradezvoltat.
Lobul drept este separat prin brazde în mai multe acțiuni secundare. Într-una dintre aceste caneluri sunt situate colecist și cavă Vienna (inferior), separate printr-o bucată de țesut hepatic a fost denumit appendage tailed.
Una dintre cele mai importante părți ale corpului este un canal transversal profund, care este menționată ca ficatul poarta. Prin această formațiune în organism sunt mari poarta artera hepatică Viena și nervi, și lăsați-l conductă eferente hepatică (evacuarea bilei din vezica biliară) și limfatica.
Fracția corp drept izolat fracțiunea pătrat, care este limitată la poarta ficatului și fosei ligament rotund al vezicii biliare, iar lobul caudat extinzându-se între poarta și vena portă hepatică.
funcției hepatice
- Metabolic (controlul de schimb de fluide, minerale și vitamine, hormoni, aminoacizi, lipide, proteine, glucide).
- Este depus (în organism se acumulează BZHU, vitamine, minerale, hormoni).
- Secretorie (productia de bila).
- Detox (efectuat datorită filtrelor hepatice naturale - macrofage hepatice).
- Excretor (cu acid glucuronic și substanțe toxice sulfuric indol, tiramina, skotola de legare).
- Homeostatic (ficat implicat în controlul hemostazei angiogen si metabolice ale organismului).
Palparea și percuția ficatului
Înainte de ficat palpare recomanda folosirea percuție pentru a determina limitele sale. Acest lucru va presupune nu numai creșterea corpului, dar, de asemenea, pentru a înțelege în cazul în care aceasta ar trebui să înceapă palparea. Atunci când țesutul hepatic percuție dă un sunet bont (plictisitoare), dar datorită faptului că partea inferioară a plămânilor acoperă parțial, este posibil să se determine cele două limite: adevărata și absolut dullness ficat, dar definesc adesea o limită (inferior și superior) al prostiei absolute.
Palparea corpului (tehnica)
Atunci când palpare ficatul trebuie să respecte anumite reguli:
- Poziția subiectului - culcat pe spate, cu capul ușor ridicat, și picioarele de abia îndoite de la genunchi sau drepte. Mâinile pe piept, pentru a limita mobilitatea atunci când inhalarea și relaxa mușchii abdominali.
- Medicul este persoana potrivită pentru pacient.
- Ușor îndoit doctor mâna dreaptă pune plat pe abdomenul pacientului în zona hipocondrul drept, sub trei până la cinci centimetri, ceea ce este limita de ficat percuției definit anterior. Cu mâna stângă doctorul acoperă piept (dreapta de jos), cu cele patru degete ar trebui să fie plasate în spatele, și unul (mare) degetul pus pe arcul costal. Această metodă va oferi imobilitate pieptului în timpul inhalării și crește deplasarea diafragmei în jos.
- În cazul în care pacientul expira, medicul trage în jos efort pielea și, cufunda mâna dreaptă în cavitatea abdominală, ea cere pacientul să ia o respirație profundă. În acest moment, marginea (partea inferioară) a corpului cade, pătrunde în buzunar creat și diapozitive pe degete. În același timp, brațul palpabil trebuie să rămână staționar. Dacă pentru un motiv oarecare palpa ficatul eșuează, procedura se repetă, dar degetele sunt deplasate câțiva centimetri în sus. Produce această manipulare, se deplasează mai mare și mai mare, în timp ce mâna dreaptă nu se împiedică pe arcul costal, sau până la marginea ficatului sondei.
caracteristici
- Produce palparea ficatului, de obicei, prin musculare directe abdominale (marginea exterioară) sau linia de la mijlocul clavicular dreapta. Dar, dacă este nevoie, de sondare produc cinci linii (de la dreapta la axilara anterioara okologrudinnoy stanga).
- În cazul acumulării de palparea abdominală volume mari de lichid de dificil. Apoi a recurs la palpare se execută corpul sacadat. În acest scop, al doilea, al treilea și al patrulea degetele de la mana dreapta kick-împingerile de pe peretele abdominal frontal, începând din partea de jos și se termină cu arcul costal până la detectarea formării unui dens - ficat. In timpul primului corp se extinde adânc în aripa, și apoi vine înapoi și umflături pe degete (un simptom numit „bucată de gheață plutitoare“).
Interpretarea rezultatelor (normale)
Ce rezultate ar trebui să arate palparea ficatului?
- În mod normal, 88% dintre marginea inferioară a corpului pacienților este situat în jurul arcului costal, în conformitate cu linia de mijloc-clavicular spre dreapta.
- Într-un corp uman sănătos marginea unei ascuțite sau ușor rotunjite. Este moale, nedureros, podvorachivaetsja ușor la palpare, neted.
Evaluarea datelor (patologie)
- În cazul în care ficatul este mărit, palparea va fi amplasat sub arcul costal, care poate suporta, de asemenea, martor al tura ei. În susținerea acestei sau că este necesar să percuție aprobare, în scopul de a determina limitele corpului.
- Dacă dimensiunea ficatului nu este schimbat, dar limitele monotonie hepatice mutat în jos - un semn de prolaps de organe.
- Offset doar limita inferioară indică o creștere a ficatului, care apare în stază venoasă, inflamație la nivelul ficatului și căilor biliare, infecții acute (malaria, holera, febra tifoidă, dizenteria), ciroza (etapa inițială).
- În cazul în care limita inferioară este deplasată în sus, este posibil de a suspecta o reducere a dimensiunii corpului (de exemplu, la etapele terminale ale cirozei).
- Rearanjarea limita superioară hepatică (în sus sau în jos) indică rareori deteriorare a organului (de exemplu, cancer de ficat sau echinococoza). In cele mai multe cazuri, se observă datorită poziției ridicate a diafragmei în timpul sarcinii, ascită, flatulență, deoarece la deschidere aranjament visceroptosis scăzut, pneumotorax, emfizem, precum și în cazurile de o deschidere de evacuare asupra ficatului din cauza acumulării de gaz.
- infarct pulmonar, încreți partea sa inferioară, pneumonie, pleurezie unilaterală poate simula, de asemenea, deplasarea în sus, limita superioară a corpului.
- În unele cazuri, disponibile nu numai la palparea marginea ficatului, dar, de asemenea, întregul corp. În acest scop, degetele sunt plasate direct sub arcul costal drept. Medicul împingând ușor, alunecând studiile mișcări hepatice, evaluarea cu suprafața sa (nodular, neted, neted), textura (dens, moale), prezența / absența durerii.
- Myagkovataya, plat, suprafață netedă și marginea rotunjită de sensibilitate - semne de inflamație în organism sau manifestarea stază acută de sânge din cauza insuficienței cardiace.
- margine Lumpy, accidentat, gros se observă la Echinococoza și sifilis. Foarte dens ( „lemn“) este determinată de organe afectate de ficat de celulele canceroase.
- margine Plotnovata a ficatului sugerează hepatită, și în colaborare cu tuberozitatea - ciroza.
- Durerea la palparea ficatului poate să apară datorită proceselor inflamatorii sau prin capsula sale distensia (în ficat congestiva).
Palparea ficatului la copii
Probing ficat nou-născut, de obicei, efectuate la liniile axilare la mijlocul-clavicular și anterioare, prin mutarea palparea. În această mână de control slide-uri medic pediatru de pe marginea ficatului, ceea ce face posibilă nu numai pentru a determina mărimea corpului, dar, de asemenea, evaluarea palparea marginii sale. Norma pentru nou-născuți este performanța marginii hepatice a arcului costal pe doua (dar nu mai mult) de un centimetru. Evaluarea a fost realizată în linia medio-claviculare. marginea corpului, astfel, ar trebui să fie nedureros, netede, ascuțite și moale elastică.
La copii sănătoși cu vârsta mai mică de șapte marginea ficatului, de obicei, se reliefează de la arcul costal și dreptul este disponibil pentru palparea. Pentru copii sănătoși până la trei ani, norma este definiția marginii hepatice este de 2 sau 3 cm sub rebordul costal dreapta. După șapte ani de limite hepatice corespund cu cele de la adulți.
Investigarea mod hepatice Kurlova
Pentru a confirma diagnosticul de acest lucru sau că patologie care duce la o denaturare a dimensiunii corpului, necesare pentru a efectua palparea ficatului Kurlov. Pentru aceasta utilizați transvazare (percuție) determină limita superioară și apoi palpat (sau percuție) - inferior. Mai mult decât atât, în conformitate cu un curs oblic al marginii inferioare a frontierei sale, iar distanța dintre limitele superioare și inferioare sunt determinate de trei puncte.
10 alimente care nu ar trebui să fie folosite în fața unui loc de întâlnire intim Când aveți până în prezent sex dur, ultimul lucru pe care doriți - este să se lase o impresie dublă partener. Nimeni nu vrea să chin.
