Probabilitatea de administrare și de infiltrare extravazare a redus în mod semnificativ în cazul în care asistenta intelege cauzele acestor fenomene, corect selectează puncția vena sau cateterizarea și echipamente, precum și să monitorizeze cu atenție ca pacientul.
În conformitate cu standardele de practica medicala, infiltrații numit introducerea neintenționată de soluție de medicament în țesutul înconjurător vena. Aceste medicamente pot provoca iritații la țesuturile înconjurătoare, în cazul în care acestea sunt în țesutul subcutanat, iar dacă acestea sunt turnate pe piele, se pot dezvolta dermatita de contact. Extravazarea - este introducerea unor cantități semnificative de soluție de medicament vena trecut, iar în unele cazuri este chiar însoțită de necroză tisulară.
În acest sens, trebuie să ne amintim că o parte din soluția de medicament nu este destinat să ducă la vene periferice. Infiltrarea și extravazarea apar cel mai frecvent atunci când cateterul nu este pe deplin conținut în lumenul venei sau venelor în peretele există un decalaj care contribuie la scurgeri de soluție. Motivele acestui fenomen:
- Cateterul a introdus într-o venă incorect;
- Viena deteriorat în jurul umflarea fibra de oaspeți, care împiedică fluxul sanguin adecvat, soluția este întârziată și se varsă în țesutul înconjurător;
- In interiorul vena din jurul cateterului sau trombul este format, care păstrează soluția, se duce în țesutul din jur. De asemenea, în timp ce în curs de dezvoltare flebită sau tromboflebită;
- Cateterul este perforat sau se dezvoltă peretele opus al venei, care poate fi însoțită și de flebita sau tromboflebita;
- Cateterul este scos din lumenul venei, atunci când mișcarea pacientului sau din cauza fixare nesigure.
Cu toate că de multe ori infiltrate și extravasates în timpul perfuziei într-o venă periferică, aceste complicații pot dezvolta și utilizarea de catetere venoase centrale și porturi implantabile. În acest caz, consecințele ar putea fi dezastruoase, din cauza volumului mare de soluție utilizată, de asemenea, deoarece aceste dispozitive sunt utilizate pentru administrare concentrate și soluții vâscoase.
În cele mai multe cazuri, nu infiltrate duce la leziuni severe ale țesuturilor, dar pentru pacient este foarte inconfortabil. De asemenea, este necesar pentru a elimina cateterul din vena și instalarea unuia nou, care poate reduce numărul de venă potențial disponibile, ia costurile de timp și crește.
Consecințele cele mai grave apar atunci când în afara lumenul vaselor sanguine au o soluții iritante, cum ar fi cele care conțin medicamente de calciu, potasiu sau chimioterapie. Deteriorarea țesuturilor poate depinde direct de pH-ul soluției: soluții acide sau puternic alcaline sunt cauza reale arsuri. În mod semnificativ medicamente concentrate poate provoca chiar necroză tisulară.
Gradul de deteriorare atunci când infiltrare sau extravazarea poate depinde de cât de repede toate măsurile care trebuie luate, deoarece chiar și o cantitate mică de lichid creează compresie și daune. Cu depistarea precoce și tratamentul infiltrații și extravasates poate preveni deteriorarea nervilor și a țesuturilor, precum și pentru a preveni intervenția chirurgicală. Incapacitatea de a recunoaște în timp util aceste complicatii pot duce la tulpini rezistente, si pierderea functiei, chiar daca chirurgie reconstructiva va fi efectuată la pacient. Adesea, aceste erori termina litigii.
Pentru a evita problemele, trebuie să fie atent la semnele și simptomele de infiltrare și extravazarea, care includ:
- „Umfla“ piele care arata lucios, strâns și dens;
- Umflarea la acul de injecție sau un cateter;
- Rece la atingere pielii;
- disconfort;
- Încetinirea sau oprirea perfuziei;
- Scurgerea de soluție de medicament în jurul locului de injectare sau sub un bandaj;
- Dacă peste perfuzie loc garou, perfuzie nu se oprește;
- Nici fluxul de sânge prin cateter dacă pinch vena și picătură cu un pachet de soluție (prezența de sânge nu exclude infiltrare).
Disconfortul și senzație de arsură la perfuzie sau soluția vâscoasă iritant poate indica deteriorarea navei. Plângerea durerii la locul de cateter sau un ac în venă - este semnul principal pe care trebuie să intervină rapid. În acest caz, trebuie să parcurgeți următorii pași:
- Infuzie intrerupa;
- Dacă nu există contraindicații, instalați un cateter într-o venă pe de altă parte;
- Când Infiltrat - de a impune o compresă, în cazul în care o extravazare, în special clorura de calciu - invita imediat medicul.
Înainte de introducerea vâscoasă, care poate provoca vasoconstricție, sau o soluție de droguri toxice, trebuie să știți ce fel de neutralizare agenți (antidoturi) sunt utilizate pentru infiltrare și extravazarea.
Cel mai adesea catheterize optim vena antebrațului, în special în partea interioară a acesteia. Bone - o venă de autobuz natural este bine fixat, astfel încât probabilitatea cateterul este redus foarte mult compensat.
Pentru a maximiza soluție de medicament a fost amestecat cu sângele, alege cel mai mic posibil cateter diametru, va permite sângelui să se amestece cu infusate, și să îi furnizeze diluare adecvată.
conduce întotdeauna acul tăiat pentru a reduce riscul de tăiere încrucișată puncție venoasă, cu atenție și repara cateterul, astfel încât să nu se schimbe, mai ales la copii și pozhityh.
Odată ce medicul determină cateterul într-o venă centrală sau asistent medical - periferic, site-ul puncție este verificat la fiecare oră sau două, mai ales în cazul în care efectuează perfuzie continuă. Asigurați-vă că site-ul vena puncție poate fi văzut în mod clar (este mai bine să se aplice o etanșare transparentă în sus, mai degrabă decât tifon).
Verificați în mod regulat dacă tensiunea și edemul nu apare la locul cateterului. Întrebați pacientul în cazul în care există durere, dacă nu se poate vorbi, verifica site-ul puncție mai des. Dacă observați infiltrarea sau extravazare, perfuzia se oprește imediat, și să verificați ce sa întâmplat. În cazul în care infiltrarea unei soluții mari sau a fost enervant - Apel imediat un medic. În cazul în care cateterul rămâne în loc, puteți încerca să utilizați o seringă pentru a aspire parte prins în lichidul de țesut, de asemenea, printr-un cateter poate transporta un antidot.
După ce cateterul este eliminat mâna pacientului trebuie să fie păstrate în poziție ridicată (de exemplu, pe o pernă), și se aplică o compresă rece în cazul în care acest medicament pentru chimioterapie - compresa calda. Dacă există necroză (de obicei 2-3 zile), poate fi necesară consultarea chirurgicală.
Ca complicații documentate ale terapiei de perfuzie
În primul rând, necesitatea de a măsura țesuturile de teren schimbat, apoi să fie capabil de a evalua eficacitatea tratamentului. Asigurați-vă că pentru a monitoriza starea de sănătate a țesuturilor moi ale pielii și, pentru a evita complicațiile grave, deoarece ajută la evaluarea calității asistenței medicale.
Utilizarea dispozitivelor pentru fixarea membrelor, mai ales în pediatrie și geriatrie, poate produce rezultate surprinzătoare: frecvența deplasării cateterului poate fi redusă la zero, și vor exista consecințe grave. Conformitatea cu tehnici simple descrise mai sus pot preveni complicații. Ei bine, în cazul în care a avut loc încă, consecințele pot fi reduse la minimum, în cazul în care răspunde rapid și în mod adecvat la incident.
Separat - pe catetere venoase centrale și porturi implantabile
În conformitate cu standardele internaționale, soluția de medicament care are un pH mai mic de 5 sau mai mult de 9, nu trebuie administrat prin vene periferice. De exemplu, este - vancomicină (pH ~ 2,4) și fenitoină (pH, ~ 12). Același lucru se aplică soluții care conțin mai mult de 5% hidrolizat de proteină, sau 10% glucoză.
Deoarece extravazarea o astfel de soluție poate avea consecințe dezastruoase, toate administrate printr-un cateter venos central sau portul implantabil. Dacă este necesar să se introducă o astfel de soluție unică într-o venă periferică, este injectat printr-un cateter gros printr-un orificiu lateral în timpul perfuziei cu ser fiziologic este preferabil să existe un cateter separat pentru astfel de scopuri.
Odată cu introducerea soluției vâscoase sau iritante printr-un cateter venos central ar trebui să verifice întotdeauna fluxul de retur de sange prin cateter, și de multe ori face acest lucru în mod repetat în timpul perfuziei. Dacă nu există nici un flux invers de sânge, este posibil să se indice ieșirea din lumenul cateterului vena și scurgerea soluției în țesutul din jur. Acesta poate fi, de asemenea, o tromboză cateter - în acest caz, opriți imediat perfuzia și contactați un medic pentru a evita consecințe grave.
Uneori, medicul efectuează un studiu de contrast sub control cu raze X pentru a se asigura cateter permeabilitatii si poate dizolva cheagul.
Dacă accesul venos este printr-un port implantabil, este important de a alege lungimea acului corespunzător, astfel încât să iasă în afară din port, iar soluția nu ar fi intrat in tesutul din jur. În cazul în care acul este prea lung, aceasta poate duce la deteriorarea membranei portuare, rezultând în extravazarea va trebui să se întâmple prin membrana.
În cazul perfuziei medicamentului este efectuată de către un port implantabil, aveți nevoie pentru a inspecta în mod frecvent locația de instalare de port, precum și atunci când se lucrează cu catetere venoase periferice, în scopul de a detecta în timp util orice scurgere sau țesut subcutanat umflarea în apropierea portului. În cazul în care pacientul se plânge de orice disconfort, opriți imediat perfuzia și uite ce sa întâmplat. Dacă suspectați o problemă cu portul - o urgență să mă sunați medicul. Uneori, portul poate fi detașat de cateter, caz în care pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală imediată.
0 puncte - nici un simptom
1 punct - tensionat pielea, umflarea până la 2,5 cm în diametru, atinge pielea rece, durerea poate sau nu poate fi
2 puncte - Pielea este intinsa, umflarea 2 până la 12 cm în orice direcție, pielea este rece la atingere, durerea poate fi sau nu
3 puncte - pielea este întinsă și translucide umflături, mare - mai mult de 15 cm în orice direcție, pielea este rece la atingere, durere sau medie moderată poate fi amorțeală
4 puncte - Piele încordat, translucid, gros, acesta poate fi chiar deteriorat, decolorat, există o umflătură pronunțată, mai mult de 15 cm în orice direcție, edem profund, acolo fluxul sanguin tulburări, dureri moderate până la severe, poate fi vânătăi
Acestea din urmă, infiltrarea și scurgere cele mai grave preocupări ale oricărui produs din sânge, iritant sau soluția foarte vâscoasă.