infecție anaerobă (sinonime: infecții gaz, cangrenă gaz, miozita anaerobă; numele vechi: gangrena, edem malign, stupoare locale - NI Pirogov) este o reacție complexă complicată a corpului, ca răspuns la un prejudiciu și infecție cu agenți patogeni specifici. Este una dintre complicatiile cele mai dificile și periculoase ale rănilor.
infecție anaerobă este rar, este de obicei asociată cu apariția unei încălcări a cerințelor antisepsie și asepsie pentru proceduri chirurgicale și terapeutice.
Etiologia. agenți cauzatori ai infecțiilor anaerobe (forma clostridiană) sunt agenți patogeni specifici - Clostridia așa-numitul „grup de patru»: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Toate aceste microorganisme - fertile obligã anaerobi care produc exotoxine puternice. Acestea sunt distribuite pe scară largă în mediul înconjurător; saprfitiziruyut în cantități mari în intestinele mamiferelor, unde scaunul în sol, contaminate cu ea. sporii clostridiană de anaerobi este foarte rezistent la factorii chimici și termice.
Cea mai mare valoare este de Clostridium perfringens, care la frecvența de constatare a infecțiilor anaerobe ajunge la 90%.
Patogeneza. Prima verigă în dezvoltarea procesului patologic în cauză este prezența unor condiții favorabile pentru reproducerea în masă a organismelor clostridiană. Aceste condiții includ: natura și localizarea plăgii, starea circulației centrale și periferice, caracteristicile individuale ale organismului, condițiile specifice de mediu.
Având în vedere aceste condiții se pare că este necesar să ne amintim că „grup de patru“ Clostridia, fiind anaerobi nu pot prolifera obligatorii ai nu numai în viață, țesuturile normale oksigeniriruemyh, dar, de asemenea, în țesuturile moarte, contactul liber cu aerul exterior. Prin urmare, principalii factori locali în plagă, promovarea dezvoltării cangrenei anaerobă, sunt: a) volum mare de țesut necrotic și slab oxigenat și b) canal rană adâncă, cavitatea plăgilor slab comunicarea cu mediul extern. La fiecare dintre acești factori ar trebui să fie elaborate.
Volumul de necroză în plagă depinde în primul rând de caracteristicile prejudiciului. Stab și slash răni aproape niciodată cangrena anaerobă nu este complicat.
Cel mai mare volum de necroză în plagă se produce atunci când cantități mari de deteriorare a mușchilor, care se datorează naturii structurii deteriorate prin acțiunea unui impact lateral pe o suprafață mare. În plus, mușchii sunt bogate în glicogen, care anaerob perfect clostridiilor. In general, orice deteriorare special pentru a facilita tulburări de circulație de sânge în rana și circumferința acesteia și, prin urmare, necroza bulking, contribuie la dezvoltarea cangrenei anaerob.
Deteriorarea principal cangrena vaselor de la nivelul membrelor, anaerobă crește frecvența de 8 ori. gangrene anaerobă Rare în răni ale corpului, inclusiv colonizarea abundenta de anaerobi patogeni datorită o mai mare măsură de faptul că mușchii de acolo, în contrast cu mușchii membrelor, nu de la furnizarea vasului principal, și din mai multe surse.
tulburări circulatorii comune în răni, în principal legate de pierderea de sânge și care conduc la o deteriorare semnificativă a microcirculatiei, în special în țesutul deteriorat și circumferința înfășurate astfel crește pe măsură considerabil riscul de cangrena anaerobe. Adesea, o creștere a volumului de necroză și, prin urmare, favorizează răcirea infecției cu gaz (degerături) la nivelul membrelor rănite.
Al doilea factor în rană care contribuie, așa cum sa menționat deja, dezvoltarea infecției cu anaerobi este o adâncime semnificativă a canalului plăgii și lipsa de comunicare cu mediul extern.
Prevenirea canal post-traumatic cu exteriorul devierii sale primare și secundare, edem traumatică primar, tamponada strans de rani netratate sau slab tratate cu scopul de a hemostazei, bandaj de presiune și de alți factori.
Baza modificărilor patologice în infecția anaerobă este inflamația acută sero alterative însoțită de necroză tisulară progresivă în canalul plăgii și cercul greu de intoxicație.
Propagarea agenților patogeni in infectiile anaerobe incepe portiuni de necroza traumatică și este însoțită de formarea rapidă a exotoxine microbiene (hemolizină miotoksiny, nevrotoksiny și colab.), Acțiunea distructivă asupra structurii înfășurate circumferențial și cauzând grave organism otrăvire generală.
Clostridia, cauzand exotoxine folosind necroza progresiva, in special tesutul muscular, ca și în cazul în care pregătește noul substrat pentru dezvoltarea lor, astfel încât procesul se răspândește rapid.
Ca urmare a toxinelor microbiene cu evoluție rapidă edem serosanguineous copioasa, care conduc la o creștere a presiunii în interiorul învelișurilor fasciale, având ca rezultat ischemia țesutului muscular. În plus, ca urmare a efectelor toxice asupra peretelui vascular vine rapid tromboză venoasă, care afectează, de asemenea, circulația sângelui.
Ca urmare, expunerea la toxine in hemoliza zona afectata se dezvolta, care produse cu produse de descompunere musculare (mioglobina) imbibiruyut fibre si piele, cauzand un maro, bronz sau pete albăstrui.
proces local rapid progresivă în plăgi însoțite de resorbtie intensă în toxinele bacteriene fluxul sanguin si resturile de țesut. Ca urmare, în curs de dezvoltare de intoxicație și tulburarea funcțiilor generale ale unui număr de organe și sisteme vitale. Simptomele intoxicației sunt completate de tulburări ascuțite ale apei și echilibrului electrolitic, într-o mai mare măsură depind de exsudație abundent în leziune. Ca urmare a intoxicației și deshidratare se produce moartea.
Atunci când, sub influența măsurilor terapeutice vine bate procesul anaerob cangrena si distributie se opreste muschii moarte incep sa se dezintegreze sub influența microflorei putredă sau topi sub influența purulente microorganismelor producătoare de puroi. Dezvoltă inflamație demarcare (absentă în progresia infecțiilor anaerobe), rana se curăță și se vindeca treptat cu intenție secundară. curatarea plagilor in urma infectiilor anaerobe, sub influența microflorei pyogenic apare de obicei punct de vedere clinic mai favorabil, cu toate acestea, în acest caz, procesul poate proceda la febra purulente resorbție severă, uneori cu sepsis, o slăbire bruscă a complicațiilor anterioare.
Atunci când un test de sânge este determinată în creștere rapidă anemie din cauza hemoliza intravasculara, sub acțiunea toxinelor și a suprima funcției organelor hematopoietice. leucocitoza caracteristic de mare cu leucocitar schimbare degenerative la stânga. În cazurile severe apar leucopenie. Diureza a redus, de obicei, în ciuda băuturii abundente. Proteina de urină și cilindrii apar.
La demontarea bandajele și zonele de control de deteriorare demn de remarcat aspectul uscat, lipsit de viață al rana. muschii deteriorate au „gătit“ sau, uneori, chiar „afumat“ uite. Ele sunt umflate și, deoarece nu se încadrează în rană, iese din defectul rana. Fiber este de asemenea umflate, are un fel de jeleu, sânge imbibirovana.
Cercurile marcate rana exprimate și se răspândește rapid proximal edem. Crește în volumul întregului segment al membrelor și, uneori, întregul membrelor. Pe piele, urme de care a devenit un apropiat și a lovit sos.
Pielea este de obicei rece la atingere, palid. Adesea vizibile pe acestea din bronz sau albăstrui pete datorate îmbibare transformării produselor hemoglobinei. De multe ori rețea albăstruie translucide extins și trombozat venele superficiale.
Atunci când formele emfizematoase de anaerobi sub degete explorarea, determinat crize caracteristice, crepitus. Când radeți leziunilor pielii circumferential ridicat de metal de sunet acustic ( „aparat de ras simptom“). Filetare cu o spatula sau un alt instrument dezvăluie o caracteristică, ca și cu thympanitis umbra de metal ( „simptomul spatulă“). acumulare de gaze în canalul plăgii poate explica apariția sunetului tipic palmuirea atunci când scoateți tamponul din rana ( „dop de șampanie simptom“).
Astfel, trăsăturile caracteristice clinice ale infecției chirurgicale patogene și anaerobe sunt:
1. Toxina răspuns copleșitoare reacție protectoare a organismului;
2. răspunsul inflamator ușoară (scurt sau absent);
3. Dezvoltarea de edem progresiv în direcția proximală ca urmare a influenței de toxine specifice (se dezvoltă în decurs de câteva ore).
4. dezvoltarea rapidă necroza progresivă a țesutului datorită gazarea, creșterea presiunii interstițiale, tulburări circulatorii.
5. Lipsa barierelor celulare și granulare (proces de generalizare instantaneu).
exudat 6.Vydelenie ihoroznym din cavitatea rănii sub formă de „balti de carne“ miros putrezit.
7. Intoxicația în creștere rapidă.
8. suprimat funcția antitoxică a ficatului, imunogeneza.
9. O scădere bruscă a numărului de eritrocite, până la 1 milion.; reducerea cantității de hemoglobină este mai mică de 20-60%.
10. Inhibarea stării generale, creșterea temperaturii (la 1.5-2.5 ° C), creșterea frecvenței cardiace și a respirației.
Potrivit manifestare clinică a infecției anaerobe a animalelor are loc într-un abces de gaz, gangrenă gazoasă, gaze flegmon și edem malign (aceste forme clinice ale infecțiilor anaerobe).
abces Gas se dezvoltă adesea la bovine și porcine la aplicarea puncție răni sau injectare. Se formează rapid, fără semne de inflamație, dar o temperatură totală ridicată a corpului.
gangrenă gazoasă a provocat 92% din B. perfingens, în 35% din cazuri - B. oedematiens. Acestea pot fi combinate cu o infectie putredă (B. purtrificus, B. sporogenus). afectează în primul rând mușchii. După 24 - 48 de ore după infectare rana se dezvolta umflături la rece, necroza progresiva opreste circulatia, trombi formarea - dezvoltarea gangrena și timp de 2 - 3 zile necrose corp si sepsis apar (de obicei 3 - 5 zile de la debutul bolii). Caracterizat prin: nici o durere, umflare la rece, gaz crepitus, pete albastre-violet pe piele, exudat fetid, cu gazul. mușchii umflați sunt un fel de lipsit de viață, de culoare plictisitoare, lipsa de elasticitate, friabil, divizat atunci când captura o pereche de pensete, fără vărsare de sânge și fără descărcare de gestiune, uneori marcate slabă, exudat de culoare maronie.
abcesele Gas cauzate de aceiași agenți patogeni, în combinație cu streptococi și stafilococi. Afectat de fibre, în principal în vrac. Timpurie dezvoltat ca flegmon purulenta, t. E. Edemul inflamator, dureri locale, dar apoi suprimat răspunsul inflamator cu fagocitoză (datorită acțiunii bacteriilor anaerobe toxinelor) și centrul de umflare se dezvoltă dezintegrarea gangrenoasă și flatulența. Din cauza lipsei barierei de țesut de granulare se produce topirea difuză. Caracterizat prin edem în creștere rapidă, ușoară răspuns inflamator și durere. Ele sunt observate la periferie și în centru - o necroza progresiva.
edem malign - mai frecvente la oi după forfecare și de castrare. Patogeni: Vibrion septicus (edem toxic) și B. oedematiens (edem coli gaz) - determină hemoliza eritrocitelor inhibă fagocitoza determină edem-krovjanisto seroase și toxemie. Caracterizat prin: după câteva ore sau 1-2 zile design progresiv de edem, la începutul nedureroasă cald și apoi la rece,. Rezultă din exudatul plăgii și gaz inodor. La temperatură ridicată a corpului, și o moarte inhibiție ascuțită are loc în 1 - 2 zile.
infecție putrezit se dezvoltă sub influența anaerobilor B. coli facultativa, B. putrificus, B. proteus vulgaris, etc. Sunt adesea în asociere cu streptococi și stafilococi. Această infecție este caracterizat prin colapsul tesutului putredă cu formarea hemoragica, exudat urât mirositoare, numită ichor. Inițial, acesta are o culoare gri-sângeroase, iar apoi dobândește culoarea balti de carne.
Patogeneza. Putrefacție dysbacteriosis bacterii tractului și aborda pot penetra bariera intestinală în mediul intern și putrefacție induce infecție endogenă. Acest lucru se observă în invaginație intestinului și încălcarea ei de leziuni. infecție putrezită exogenă apare atunci când leziuni prin strivire grave pentru țesuturi și formarea pungilor mari și adâncituri. microbi putrefacție trăiesc și să se reproducă în țesutul mort, ei nu penetrează țesutul sănătos. Astfel, pentru dezvoltarea infecției putredă, în primul rând, avem nevoie de moarte sau putrezite, cheaguri de sânge țesutului atunci când tulburări ale circulației sângelui și a lipsei de oxigen în mediul rănii. În aceste condiții, sub influența enzimelor secretate de microbi putrefacție tesut mort se descompune. Aceasta este însoțită de acumularea de sursa de infecție este extrem de toxic și protamina toksalbuminov, gaze și ichor. produse de tesut putregai reduce dramatic răspunsul inflamator, fagocitoza, funcția de protecție a țesutului local și viața de celule complet suppress în domeniul impact direct; aspirat în fluxul sanguin, acestea provoacă intoxicație severă, reduce drastic funcția sistemului nervos și a organelor interne, provocând acestea din urmă degenerarea degenerativă și necroză.
Semne clinice. Inițial, infecție putredă se manifestă ca edemul inflamator progresiv. În prezența rănirii în a doua zi începe să se separe ichor lichid. Sphacelating țesut flasc. Crawl, gri-verzui și negru-maro. Arrozionnoe observat sângerare. Formată înainte de apariția infecțiilor granulare necrotizante, iar procedeul continuă țesuturi și organe profund mincinoase. Pe termen scurt necrozante tendon, tendon teaca, mușchi, iar procesul se extinde și captează tot mai multe zone ale corpului; pe membrele cad de pe copite și falangelor. Toate aceste modificări sunt însoțite de intoxicare puternică a organismului, febră mare, puls rapid, și respirație; starea animalului brusc deprimat.
Predicție precaut sau nefavorabil. In cazurile avansate, tratamentul nu aduce rezultate pozitive.
Tratamentul anaerobic și infecția respingător trebuie să fie neapărat complexă și implică în mod necesar o intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical al infecțiilor putrezite și anaerobe trebuie combinate cu cele mai active zone generale de tratament: a) de a suprima activitatea vitală a agenților infecțioși; b) pentru a crește rezistența organismului, c) pentru a elimina modificările patologice cauzate de boală.
intervenție operativă în gangrena anaerobă trebuie efectuată imediat după diagnostic, deoarece o întârziere de chiar o-două, și chiar mai mult pentru câteva ore, reduce foarte mult șansele de recuperare.
Caracteristici ale tratamentului chirurgical al infecțiilor putrezite și anaerobe:
Wide, așa-numitele „lampasnye“ tăieturi efectuate longitudinal prin segmentul afectat al extremităților. De obicei, în funcție de amploarea leziunii face 2-3 secțiunii, una dintre ele trebuie să treacă neapărat prin rana, deschiderea acestuia la adâncimea maximă. Inciziile pot juca un anumit rol, iar în ceea ce privește fluidul edematoasă ieșiri care conțin produse toxice. Cu toate acestea, importanța lor în acest sens este limitat, deoarece cangrenă exudat anaerobă, spre deosebire de ceea ce se întâmplă cu infecție purulentă este strâns legată de țesut și să nu poată curge liber de la ei.
Excizia mușchilor afectați și a altor țesuturi este mai mult decât o intervenție chirurgicală radicală reduceri. Dar greu de realizat procesul de distribuție doar limitată.
Dezarticulare amputarea membrelor și sunt cea mai radicală metodă de tratament a infecțiilor anaerobe, oferind favorabil în ceea ce privește păstrarea rezultatului vieții în cazurile în care acestea sunt efectuate suficient de devreme, înainte de răspândirea infecției în organism. Prin urmare, acest tip de intervenție chirurgicală ar trebui să fie utilizat numai în cazurile în care este absolut necesar.
Tratamentul antimicrobian pentru cangrena anaerobă este în primul rând penicilina pasiv. Penicilină aplicat local infiltrarea tisulară în plagă sau membrelor amputare. Astfel, penicilina administrat intramuscular și intravenos în doze mari (600 milioane. Sau mai multe unități pe zi). Recomandat ca administrare regională a unui antibiotic.
Pentru a menține homeostazia, alterarea procesului drastic anaerob, este necesar să se pună în aplicare terapia masivă infuzie, având scopul de a reumplute pierderii de lichid de mare, și, de asemenea, prin stimularea diurezei detoxifiere și excreția produselor toxice în urină.
Pentru a combate anemia cresterea efectuat si transfuzii de sange repetate.
Prevenire: infecții anaerobe este de o importanță capitală. Baza sa este, așa cum ar trebui să fie clar din secțiunea privind patogeneza, tratamentul chirurgical radical precoce a rănilor cu deschiderea canalului plăgii și excizia eventual mai completă a țesutului neviabil, este un substrat pentru începerea reproducerii în masă a anaerobilor patogeni.