fracturi diafizare, în principal, transversal, oblic și mărunțite, mai probabil să apară sub influența traumatismelor directe (o lovitură, jolt sau compresiune). fractură transversă de ambele diafizei apare adesea la același nivel. Dacă cădea pe oasele de mână sunt rupte la diferite nivele: în mijlocul radial, ulnar și treimi distale. Copiii observate adesea fracturi subperiostale; copii mici - fractură incompletă a tipului de „ramuri verzi“.
fracturi diafizare antebrațului sunt adesea insotite de toate cele patru tipuri de deplasare fragmente (laterale, longitudinale, unghiulare și de rotație). Repoziționați cu greu, de multe ori fragmente sunt deplasate într-o distributie.
De o importanță deosebită este trage musculare, și antebrațului supiniruet proniruyuschih. La rândul său, inserția mușchiului pronator teres otlomok centrale osului radial proximal în poziția de supinație și proniruetsya periferice. La o fractură distală a ambelor fragmente sunt în poziția pronație (Fig. 10). Același mod natural, de asemenea, pentru fracturi singure raza (vezi. De mai jos).
În lipsa detectării deplasării bazate pe perturbarea funcției, durere, durere locală, edem. Sondajul trebuie să fie făcut cu atenție, astfel încât să nu provoace deplasarea. In prezenta cele mai recente dovezi clinice atât de convingătoare încât diagnosticul poate confirma numai difracția cu raze X (fig. 11 și 12). Fotografii trebuie să se facă în două proiecții: antero - la antebraț maximă neîndoită și clinostatism, profil - o semipronation medie atunci când îndoite la un unghi drept cot.
fracturile tratate fără părtinire comportament imobilizare ipsos turnat timp de 6-8 săptămâni (vezi. Tehnica de ipsos).
Cu umflarea concomitentă de umflare a diminuat după gips trebuie să fie modificate în scopul de a evita vindecarea fracturii necorespunzătoare. Atunci când deplasările produc un singur pas repoziționarea mâinile pe dispozitiv Sokolovsky sau orice alt. Locații pre-fractură anesteziază soluție novocaină 2% (20-30 ml). Când repoziționați manual pacientul este pus pe sipnu, rănit brațul îndoit de la cot la un unghi drept. Când ambele umăr protivotyage produc tracțiune pe pensula pe axa longitudinală, eliminând deplasarea unghiulară și deplasare de-a lungul lungimii. Rotary Decalajul corectarea poziției care conferă respectivului braț în funcție de localizarea fracturii: supinație - fractură în treimea superioară, poziția de mijloc - în fracturi, în treimea medie și pronație - fractură în treimea inferioară. Cea mai dificilă deplasarea - partea - corectă în ultimul rând, exercitând presiuni directe asupra capetelor fragmentelor. La atingerea repoziționa impun un bandaj ipsos circular pe mijlocul umărului la baza degetelor și modelat cu atenție (fig. 13).
În cazul în care repoziționarea fracturi pe unitatea Sokolovsky pacientul sta pe un scaun. Perie fix pentru degetele pe brațul îndoit de antrenare metalic la cot, umăr se face protivotyaga placa de metal cu arc. cablu de tensionare atașat la unitatea, face o extensie longitudinală puternică a antebrațului. Chirurgul efectuează manipulările mâinile necesare deplasării laterale repoziționare a fragmentelor osoase. Aparatul vă permite să atașați poziția pronația și supinație, iar în procesul de repoziționare este posibil să se facă un control cu raze X sau fluoroscopie. După repozitionare, fără a scoate dispozitivul, aplicat un plasture turnat din mijlocul umărului la baza degetelor (adulți 2-3 luni.). Unul ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere pericolele de tulburări circulatorii, după aplicarea unei exprimate circulare. În cazul în care umflarea degetelor, durere severă, amorțeală a degetelor bandaj trebuie să fie tăiate pe toată lungimea și repara bandaj moale. Odată ce umflătura a diminuat devenit pansament liber sau consolida un bandaj ipsos, sau înlocuiți cu grijă unul nou. Pe parcursul întregii perioade de imobilizare (2-3 luni). Pacientul trebuie să producă în mod constant mișcările degetelor, să se angajeze în gimnastica musculare impulsive. După îndepărtarea nevoie de masaj, exerciții terapeutice, băi calde bandajele.
În cazul în care reducerea fragmentelor osoase prin metode conservatoare nu este posibil, pacientul ar trebui să fie operat. fracturi deschise în majoritatea cazurilor, este prezentată operația. O comparație simplă de fragmente de legare și catgut, mătase, nu trebuie utilizat sârmă. Cele mai fiabile încuietori sunt știfturi metalice subțiri Bogdanov Kyunchera, plăci de metal. Mai puțin de încredere K-sârmă și modificările acestora.
Chirurgia pentru fracturi ale ambelor oase ale antebrațului este format din două etape. În primul rând produc reducerea și osteosinteza cubitus. Expunerea la locul fracturii sale nu este dificil, deoarece osul se simte pe tot parcursul. Asigurați-vă tăiat pe marginea acestuia la nivelul fracturii, capetele fragmentelor eliberate din interpunerea și de a reduce o.
Accesul la raza definită printr-o linie care leagă umărul condilul exterior cu procesul stiloid. Abordarea oaselor - prin spațiu intermuscular. Izolarea și cartografierea fragmentelor produse cu atenție, pentru a evita compresia trunchiului și ramuri (în special pentru fracturi în treimea superioară a osului). Facilitată comparație corectă a fragmentelor care dau poziția supinație a antebrațului pentru fracturi în treimea superioară a osului, poziția centrală între pronație și supinație - în fracturi, în al treilea și pronație poziția de mijloc - în fracturi în partea de jos a treia.
În cazurile dificile, este repozitionare avantajos după pre-expunere a ambelor fracturi. Operațiunea se efectuează timp de 7-8 zile după ce umflare a diminuat. Anestezie - locală, anestezie de conducere, intraosoasă, anestezie intravenoasă sau anestezie generală.
Osteosinteza (cm.) Pini de metal (Fig. 14), este mai bine să înceapă cu introducerea știfturilor în canalele osoase prin incizii mici pe suprafața din spate în metafizei distale. Placa corticală este perforată sulă os. Când fracturile cubitus în al treilea și superior PIN-ul de mijloc poate fi administrat fie prin olecraniana directă mod retrograd. canal medular îngust trebuie să fie pre-perforate cu diametrul știftului de intrare. După fixare pe braț impun longetnuyu bandaj sau ipsos circular care după îndepărtarea suturilor schimba. de stabilire a timpului - nu mai puțin de 2 luni.
Când placa de osteosinteză metalică au o mare valoare lungime suficientă și șuruburile sale de prindere necesare prin două straturi de os cortical opus (Fig. 15). Canalele sunt forate în burghiu electric os sau foreza. Diametrul de foraj trebuie să fie mai mic decât diametrul șurubului. șuruburi înșurubarea produce o mai bună șurubelniță mecanică și consolidarea finală - o șurubelniță simplu. Pentru a elimina mișcările de rotație ale plăcii sunt utilizate cu șuruburi suplimentare, ce se extinde perpendicular pe direcția șuruburilor principale. Recordul arata mai mult cu fracturi închise, ace de preferință deschise. Îndepărtați orice agrafe metalice produse după consolidarea fracturii.
fractură diafizare izolată a ulnei fără dislocarea capului radial are loc prin impact direct. linia de fractură are o direcție transversală sau oblică. Periferică otlomok se mișcă și se apropie de raza. În absența părtinire diagnosticată pe baza durerii locale la locul fracturii; fractură cu deplasare și determinată linia de fractură ustupoobrazno deformare. Radiografia, în plus față de zona fracturii de ulna, aceasta ar trebui să prindă cot pentru a evita dislocarea capului radial.
Tratamentul fracturii fără deplasare la adulți este aplicat la 5-6 săptămâni de bandaj ipsos pe umăr, antebraț și încheietura mâinii cu cotul flexat la un unghi de 90-100 °. Când fracturile produc repoziționa offset, iar în caz de eșec se repoziționează utilizat pentru repoziționarea osteosinteza chirurgicale (placă, un cod PIN). Imobilizarea Termenul se prelungește până la 6-8 săptămâni.
Fig. 10. Deplasarea fragmentelor osoase în fracturi ale razei: 1 - deasupra atașării pronator teres musculare; 2 - sub atașamentul său.
Fig. 11. Fracture (distal) antebraț cu deplasare.
Fig. 12. Fractura antebraț cu deplasare.
Fig. 13. Exprimate la fracturi ale antebrațului.
Fig. 14. osteosinteza cu ace de metal.
Fig. 15. Placă de metal osteosinteză.