fracturi diafizare reprezintă aproximativ 30% din numărul total de fracturi ale tibiei.
Printre fracturile diafizare ale tibiei este dominat de fracturi ale ambelor oase. fracturile izolate ale tibiei sunt observate mai puțin frecvent, în special fracturi rareori observate ale fibula. La fracturilor diafizare ale tibiei deplasarea cea mai frecventă a fragmentelor osoase în lățime, apoi offset lungime, unghi, și în cele din urmă, în jurul axei sale.
Printre deplasament lățime dominat deplasarea fragmentului distal posteriorly și spre exterior. fragmente nereparate lățime de deplasare afectează negativ procesul în timpul vindecării fracturii. La deplasarea fragmentelor osoase la o jumătate din lățimea suprafeței secțiunii transversale marcate încetinind fragmentelor perioadei de consolidare osoasa, deplasare mai semnificativ contactul de rupere între fragmentele pot provoca fractura neconsolidată.
Deplasarea fragmentelor pe lungimea relativ rar depășește 1,5-2 cm, cu toate acestea, eliminarea tuturor după cum este necesar pentru a realiza o fuziune bună de fragmente de oase și de recuperare a unei lungimea piciorului funcțional. Neremediate de offset la un unghi deschis anteriorly, face posibilă pentru a încărca numai membrelor deteriorate cu condiția genunchi rekurvatsii. Unghiul de deplasare nerezolvata, deschis spre exterior, cauza marginii interioare stres nejustificat al piciorului, contribuind astfel la dezvoltarea flatfoot.
Nu mai puțin defavorabil, sunt, de asemenea, fragmente de deplasare în jurul axei sale.
Tabloul clinic și diagnosticare
Amploarea și natura deformării fracturile diafizare ale tibiei depind de deplasarea specifică a fragmentelor osoase. O examinare atentă a membrelor este posibil să se constate axa angularea tibiei, rotația distală a departamentului ei.
Simptomele cele mai persistente ale fracturilor diafizare ale tibiei ar trebui să fie recunoscută ca o durere locală și incapacitatea de a sprijini pe piciorul ranit, care este deosebit de important atunci când sunt izolate fracturi de tibie si fractura ambelor oase ale piciorului inferior, fără părtinire. Pentru fracturile izolate ale fibula este simptomul cel mai caracteristic este durerea locala de-a lungul fibula. Funcția de suport și funcția articulațiilor adiacente din aceste fracturi nu pot fi rupte.
Printre alte caracteristici ale fracturilor diafizare ale tibiei trebuie observat umflarea, creșterea temperaturii locale, apariția rapidă a zdrobi, a căror apariție este asociată cu o locație de suprafață cu osul tibiei. Destul de des la fracturi diafizare ale tibiei, formarea de bule ca urmare a încălcării dure viitoare a limfei și a circulației sângelui la nivelul membrelor.
Predicția fracturilor diafizare ale tibiei este dependentă în mare măsură de vârsta pacientului: vindecarea fracturii: la copii se produce mult mai rapid decât adulții. Termenul de fracturi ale ambelor oase ale gambei consolidarea mai mult decât fracturi de tibie și peroneu, în special. De o mare importanță pentru vindecarea fracturii ca are gradul de deteriorare a țesutului înconjurător, în special periost.
Când repoziționați fracturile osoase diafizare ale tibiei cea mai mare atenție este acordată eliminarea fragmentelor unghiului de deplasare și axa sunt afectate cel mai dramatic funcția membrelor. La îndepărtarea fragmentelor lățime de deplasare prevede stabilirea un contact bun între fragmente, este necesar pentru procesul normal de regenerare osoasă.
Reducerea fracturilor diafizare ale tibiei se realizează prin diferite metode. Secțiunii transversale manualul de reducere cel mai frecvent utilizate, o indicație pentru care servesc fracturi proaspete transversale, oblice proaspete, elicoidală și fracturi cominutive nu sunt însoțite de o schimbare semnificativă în lungime, fracturi decalate la un unghi, iar toate fracturile oaselor picioarelor la copii.
Manual de reducere a secțiunii transversale efectuată sub anestezie locală, pentru care în fractură administrată 20-30 ml soluție novocaină 1%. Pacientul este plasat pe o masă în poziția culcat pe spate. Dă poziția îndoită la nivelul membrelor vătămate, pentru a se asigura că o pană de șold anexați stand. Primul asistent apucă călcâiul de mâna dreaptă, iar partea adiacentă a tendonului lui Ahile, iar stânga - partea din spate a piciorului; al doilea asistent surprinde ambele brațe ale zonei genunchiului. Prin tracțiune și protivotyagu, asistenți elimina treptat lungimea offset, așa cum este determinat prin măsurarea lungimii comparative tibial. Ulterior, primul asistent, care oferă poziția de oprire corectă, stabilește diferența de fragmente în jurul axei de presiunea și contrapresiune a mâinilor în direcția opusă. Medicul elimină, de asemenea, unghiul de compensare; Pentru a face acest lucru, se creează o mână concentrat la partea de sus a curburii, în același timp, o deviere a tibiei distale în aceeași direcție.
Pentru a păstra fragmente în reducerea poziție aplicat bandaj ipsos. La fracturilor diafizare ale fixării tibia fragmentelor ar fi cel mai bine pentru a efectua o tencuială în formă de U turnat până la articulația genunchiului (fracturi în treimea inferioară și mijlocie a piciorului) sau bandaj bespodkladochnoy circulară către treimea mijlocie a coapsei dacă există o fractură în treimea superioară a piciorului.
În cazul în care o reducere de o singură dată, nu este posibil, se arată utilizarea de tracțiune scheletică.
tracțiune scheletică se realizează prin utilizarea terminalelor pentru gleznă sau tibiei spițe inserate în calcaneu sau metafiza inferioară a tibiei. Drumstick pus pe perna ortopedice sau curea de metal, atunci când genunchiul este îndoit la un unghi de 150 °. încărcare inițială de 3 kg crește treptat în primele 2-3 zile la 5-8 kg. După eliminarea deplasării fragmentelor în lungime elimină prejudecată în lățime și la un unghi cu partea de a reduce o buclă, oferind un efect gradual și foarte blând asupra fracturii.
La atingerea repoziționare prin sarcină constantă pe tracțiune scheletică de tracțiune scheletică este redusă treptat la 3 kg. La acest nivel este lăsat până la consolidarea primară (3-4 săptămâni), și apoi, fără a scoate tracțiune scheletică aplicat pansament gipsat. ac de tricotat este îndepărtat când turnat întărit. La aplicarea unei circulare ipsos bandaj bespodstilochnoy recomandat etrieri vgipsovyvat și să permită mersul pe jos, cu sarcina pe membrul.
Când se folosește un bandaj tencuială în formă de U aplicat inițial strat de gips pe suprafețele laterale ale tibiei articulare genunchiului rostului pe suprafața exterioară, ocolind suprafața plantară a piciorului la decalajul articulației genunchiului pe suprafața interioară. Ipsos inel un anumit nivel de fractură, astfel încât unul dintre inele este bine acoperit fractura. După turnarea pacientului prescrie repaus la pat, și elevație a membrului afectat. Este necesar să se acorde o atenție la bandajul aproape de amenajare. Cu o creștere a edemului sau surpare se schimbă 1-2 inele, sau toate trei.
În ultimii ani, un interes considerabil a atras tratamentul operativ al fracturilor, care, împreună cu indicațiile absolute utilizate în prezent, de asemenea, pe motive relative. Printre indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al fracturilor diafizare ale tibiei includ interpunere țesuturilor moi și ineficiența altor metode de reducere. Printre indicațiile relative ar trebui să includă fracturi și elicoidală oblice, în care se realizează brichetei de cartografiere anatomice pe cale chirurgicală precisă și fragmente sunt prevăzute condiții pentru cea mai îndepărtată încărcătura funcțională a membrului afectat. Reducerea deschisa cu fracturi diafizare ale tibiei este recomandabil să se combine cu osteosinteza tibiei.
Osteosinteza tibia prin grefe osoase, plăci de metal (K. M. Klimov, NV Novikova) o tijă de metal sau sârmă.
Având în vedere caracteristicile anatomice și fiziologice ale tibiei, cel mai simplu și blând metoda de osteosinteză a osului trebuie recunoscut ca impunerea unei articulații de sârmă circulară, care asigură retenția fragmentelor osoase în poziție înainte de cusătură reducere.
Pentru a evita comprimarea vaselor de sânge periostului sutura sârmă circulară, acesta trebuie aplicat cu utilizarea a două distanțiere longitudinale pe Gomoku Novachenko.
După aceea, este recomandabil să se stabilească tencuiala partea inferioară a piciorului deteriorat turnat pentru prevenirea posibilă deplasarea unghiulară în legătură cu terapia funcțională activă precoce. Încheiată numai după fixarea atunci când pacientul începe să se încarce complet la nivelul membrelor vătămate: o medie de o lună cu fracturi izolate ale fibula, iar dupa 3-4 luni, cu fracturi tibiale izolate și fracturi ale ambelor oase ale piciorului inferior.
După îndepărtarea exprimate la pacient este prescris baie de apă caldă, fizioterapie și masaj. Dacă există efecte semnificative reziduale după fractură (restricționarea mișcării în articulația gleznei, atrofia tesuturilor moi, edem) este atribuit un tratament termic viguros până la noroi.
În funcție de calendarul stabilit vindecarea fracturii termene de pacienti de invaliditate. Când fracturile izolate ale peroneu dizabilitatea pe termen lung a pacienților este de 5 săptămâni, cu fracturi tibiale izolate și fracturi ale ambelor oase ale gambei - 3-4 luni. Persoanele angajate în muncă fizică grea, după o fractură a tibiei sau a ambelor oase fluierul piciorului începe să lucreze timp de 2-3 săptămâni după termenul limită.
5.Zaklyuchenie
1.Sovremennye tendințe în tratamentul fracturilor osoase lungi au ca scop reducerea timpului de reabilitare, incapacitate temporară de muncă și reducerea handicap. Blocarea fixare intramedular este un lider în tratamentul fracturilor diafizare ale oaselor lungi
3. B. boychee, B. Conforti, K. Ciocanu. Dispozitivul Ortopedie și Traumatologie / Ed. B. Boycheva - Editura de Stat „Medicină și Educație fizică“ Sofia 1961.