Femeile care preferă să protejeze dispozitivul intrauterin și nu consideră că este necesar să le schimbe în timpul alocat, riscul de a deveni infertile. Același lucru se poate spune despre femeile care au avut mai multe avorturi, histeroscopie, sau chiuretaj terapeutice și de diagnostic.
Motivul pentru probleme în a concepe de multe ori constă în faptul că, în învelișul interior al uterului timp de mulți ani nu se stinge inflamație - cronică endometrita nespecifice. El nu se manifestă întotdeauna unele simptome vizibile și pot fi detectate doar în timpul uneia dintre examinării uterin instrumentale. Procesul de tratament este lung și laborios, de multe ori necesită medicamente schimbare repetată. Dar, din fericire, boala poate fi vindecat complet.
Cauzele procesului inflamator
Cauza endometritei cronice - intra in cavitatea microorganismelor uterului. În particular endometrita - un "special" organisme: fungi (în principal, drojdie); virusuri: herpes simplex, citomegalovirus; Bacteriile: în principal, care ocupă localizarea intracelulară (Chlamydia, Mycoplasma).
Dacă endometrita cronică este numit non-specifice, ceea ce înseamnă că acesta a provocat o floră „normale“, localizate pe suprafața perineului, labiilor, anusului și nu cauzează boala. Acesta este, în principal bacterii: diverse coci, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, și Gardnerella, care sunt agenții cauzatori ai bolii numite „vaginozei bacteriene“.
Uterul este normal închisă pentru orice influențe externe: se termină cu un „țeavă“ îngust al cervixului, umplut cu o secreție sterilă, gros și vâscos. Numai in timpul menstruatiei si la nastere uterul are o legatura naturala cu vaginul oral nesteril; în același germenii se pot obține în ea.
Infectia apare, de asemenea, în timpul creării unei legături artificiale între cavitatea uterului și a mediului, atunci când:
- histeroscopie;
- naștere complicată;
- histerosalpingografie;
- chiuretaj;
- douching greșit;
- avortul;
- biopsie endometrial;
- utilizarea frecventă a cremelor spermicide;
- cezariană;
- purtarea de mult timp un dispozitiv intrauterin;
- polipi mari în canalul cervical;
- fibroamelor submucoase. care crește în apropierea colului uterin si „deschide“ canalul său.
Microorganismele prinse în uter, începe procesul inflamator - endometrita acută. Procesul nu este întotdeauna simptome luminoase (în funcție de tipul și cantitatea agentului patogen), așa că nu se vindecă întotdeauna și nu termină întotdeauna leacul. În acest caz, și de a dezvolta endometrita cronică. Contribuie la proces cronic: oprimarea imunității locale sau generale (inclusiv iradierea pelvisului, chimioterapie, HIV), tulburări endocrine, stres constant, vaginoza bacteriană netratate, utilizarea prelungită a antibioticelor, schimbarea partenerilor sexuali mai des decât 1 dată în 3 ani .
Endometrita curs cronic nu este o boală contagioasă.
clasificare
Am văzut deja că, în funcție de natura microflorei cauzat, endometrita cronică pot fi specifice sau non-specifice. Există și alte clasificări.
Deci, în funcție de natura bolii, endometrita cronică este:
- Activitate moderată. Are simptome subiective pot fi observate pe ultrasunete, iar rezultatele biopsiei efectuate în timpul histeroscopie, țesutul endometrial în modificările vizibile, spunând că inflamația în mod activ.
- Lent: se manifesta simptomatic minim, semnele vizibile pe studiul ecografic uterin. Biopsia a determinat schimbarile pe care le spun ca inflamatia apare acum, dar este inactiv.
- Inactiv ca etapă endometrita remisie. De obicei, nu se manifestă prin simptome subiective și este detectată prin microscopie zonelor endometriale (în ancheta privind cauzele de infertilitate sau inainte de fertilizare in vitro).
Există, de asemenea, o clasificare a endometrita cronică, care descrie prevalența inflamației în endometru. Aceasta împarte boala în 2 tipuri:
- Primul - o endometrita cronică focal în care inflamația nu se observă în toate învelișul interior al uterului, iar în unele dintre domeniile sale.
- Al doilea - difuz, caracterizată prin schimbări inflamatorii întregul endometrului sau mai multe părți ale acestora.
Există, de asemenea, o clasificare în funcție de adâncimea leziunii. Acesta împarte endometrite cronice la suprafață, care curge numai în învelișul interior al uterului, si endomyometritis, atunci când inflamația stratul muscular afectează organul.
Pericolele bolii
Endometrul este format din două straturi: un funcțional, care exfoliază si frunze in timpul menstruatiei, bazale si responsabil pentru procesul de restaurare a stratului funcțional. Deoarece modificările inflamatorii dezvolta în stratul de peeling, poate parea ca endometrioza - o boala „pe ciclu“: o parte modificată a shell „va“ cu sânge menstrual, si sa terminat. Dar, de fapt, totul este mult mai complicat.
Într-adevăr, inflamația se dezvoltă la început numai în stratul funcțional al endometrial. Dar, în timpul aceluiași ciclu, el are timp să „meargă“ în stratul bazal profund. Ca urmare, are loc menstruația, iar inflamația rămâne. Și în următorul ciclu de un astfel de strat de bază modificat poate „rampa sus“ pe ei înșiși numai celule care nu mai sunt în măsură să ofere o nutriție adecvată pentru făt în cazul în care se formează. Și cu cât inflamația activă, cu atât mai dificil va continua formarea stratului funcțional.
Este posibila sarcina?
Astfel, întrebarea dacă este posibil pentru a obține gravidă cu endometrita cronică, răspunsul este ambiguu. Din moment ce se produce ovulatia (ca în sine o inflamatie a endometrului nu afectează procesele care au loc în ovare), ovulul poate fi fecundat de spermatozoizi. Dar dacă embrionul poate fi implantat într-un gât, de multe ori cu adeziuni fibroase, endometrial si administrarea lor, „hold“ toate data scadenței va depinde de amploarea schimbărilor în ea.
De exemplu, în endometrita cronică șansă inactivă a sarcinii este mare. Apoi, ca un proces activ poate duce la doar o „sarcina biochimice“, atunci când are loc fertilizarea, dar embrionul nu poate fi implantat, și iese cu sângele menstrual (femeia nici nu știe că a existat o fuziune de ou si sperma).
În cazul în care a avut loc implantarea, aceasta nu înseamnă că pericolul a trecut. endometru inflamată este adesea în imposibilitatea de a furniza embrion in curs de dezvoltare nutritive necesare. Rezultatul este formarea de defecte ale organelor interne, infectie fatului, avort. La încercări constante de a deveni gravidă, avort spontan însoțește fiecare sarcină (așa-numitul „avort obișnuită“).
Prin urmare, în acest moment, endometrita cronică - cea mai frecventa cauza de infertilitate, avorturi spontane pe diferite, dar de obicei în stadii incipiente, precum și încercările eșuate de FIV.
În timpul nașterii și perioada postpartum
Alte complicații sunt boli de livrare patologie si perioada postpartum. Acestea se referă la capacitatea uterin. Dacă inflamația din veniturile stratului bazal la situată sub stratul muscular, uterul este mai redusă în timpul nașterii. Și este periculos pentru hipoxie fetală și impactul asociate acesteia (în principal, înfrângerea sistemului nervos central).
In perioada postpartum, în cazul în care miometrul nu poate fi redusă suficient, dezvolta sângerare, care poate fi fatală. Există, de asemenea, o probabilitate mai mare de a dezvolta endometrita postpartum, care necesită tratament în spital.
Pentru endometrita cronică neinsarcinate prea periculos. Unul dintre ele - este dezvoltarea hemoragiilor uterine a crescut, cauza care constă în încălcarea procesului de recuperare în endometru. Al doilea - dezvoltarea adeziuni in uter, chisturi și polipi.
Dacă endometrite cronice cauzate de flora piogeni, poate fi complicată prin dezvoltarea de inflamare a ovarelor, trompelor (salpingo). Aceasta devine o cauza de infertilitate, mai puțin susceptibile de a provoca o reacție inflamatorie otrăvirii peritoneului sau sânge.
In multe cazuri, boala este asimptomatică. În cazul în care inflamația este de activitate moderată sunt următoarele semne de endometrita cronică:
- constantă, mai rau in timpul menstruatiei, dureri dureri în zona suprapubiană sau inferioară a spatelui;
- mai rar sau, prin contrast, menstruație abundentă;
- întârziat menstruația, atunci când există doar fertilizarea, dar nu implantat;
- sânge sau de selecție ichor în perioada intermenstruală;
- durere în timpul actului sexual;
- purulent scurgeri vaginale de culoare galbena sau verzuie;
- imposibilitatea conceperii;
- oboseală;
- creștere a temperaturii corpului în intervalul 38 ° C
diagnosticare
Pentru a atribui un tratament corect în endometrita cronică, este necesar să se stabilească diagnosticul, pentru a identifica agenții patogeni și a determinat-o să cunoască gradul de activitate a procesului.
Diagnosticul este după cum urmează. Prima inspecție se efectuează pe canapea, în cursul căreia ginecolog poate detecta o creștere a uterului și sigiliul acestuia. În același timp, medicul ia tampoane din vagin si colul uterin, care, atunci când endometrita arata schimbari inflamatorii; prelevarea de probe de mucus din colul uterin efectuat pentru examenul bacteriologic.
femeie în continuare alocate dublu SUA - în 1 și 2 jumătate a ciclului. Ea prezintă doar semne de endometrite cronice: ingrosarea endometrului si adeziunile sale, chisturi sau polipi.
Diagnosticul final se stabilește pe baza histeroscopie. ceea ce presupune examinarea cavității uterine cu un dispozitiv special de fibră optică. Studiul este realizat sub anestezie generala pe ciclu de 7-10 zile. In timpul biopsie histeroscopie efectuat mai multe secțiuni ale endometrului, și rezultatele examinării microscopice a acestor locuri nu pune numai diagnosticul de sine al endometritei cronice, dar se dovedește amploarea activității sale.
Autoritatea de origine este determinată de studiul bacteriologică și imunocitochimică conținutului canalului cervical.
Când a fost întrebat dacă endometrita cronică tratată, un răspuns liniștitor este da, este tratat. Planul terapeutic este ales în mod individual, în funcție de activitatea procesului, complicațiile sale, tipul de boală cauzată de o infecție și dorința de a deveni gravidă.
In timpul tratamentului faza acută se efectuează pe o baza in ambulatoriu.
Schema de tratament este format din 2-4 etape:
- medicamente antibacteriene sau antivirale. Ia mijloacele la care a selectat microb sensibile. Cu endometrita bacteriene active, care recurg la introducerea de combinații de antibiotice 2-3. 1-2 din medicament antibacterian pot fi administrate ca agenți sistemici (tablete, în / sau mușchi / injecție guvernamentală) și se introduce al treilea antibiotic (sau conservant), printr-un cateter subțire direct în cavitatea uterină. Dacă procesul patologic a evoluat din cauza virusului herpes simplex si citomegalovirus, numit „Aciclovirul“. Când se folosesc agenți de proces micotcie antifungice - (supozitoare vaginale) locale și sistemice (pastile).
- Primirea de fonduri, oferind un efect stimulator asupra sistemului imunitar. Acesta poate fi interferonului Polioksidoniy, medicamente din timusul animalelor.
- În cazul în care uterul are o multime de adeziuni sau polipi, și femeile care intenționează să rămână gravide, a treia etapă de tratament este o intervenție chirurgicală. În acest caz, sub controlul Hysteroscope se efectuează disecția aderențelor și îndepărtarea electrocauterizare buclă polipi.
- Restaurare procese naturale în endometru. În acest scop, preparatele complexe: pilulele contraceptive hormonale ( "Janine" "Marvelon", "regulon") și produse pe bază de progesteron ( "Djufaston", "Utrozhestan"); înseamnă întărirea vaselor ( "Ascorutin"); Agenți hemostatice ( "Dicynonum", acid aminocaproic). Preparatele enzimatice atribuite ( „Vobenzim“) și agenți metabolice ( „Hofitol“ „metionina“ „inozin“). Tratamentul include, de asemenea, medicamente anti-inflamatorii ( „Ibuprofenul“ „Diclofenac“).
Asigurați-vă că pentru a aplica pentru fizioterapie endometrita cronică. Aceste proceduri crește foarte mult eficiența tratamentului medical și chirurgical. Aplicare: electroforeză lidazy, UHF, terapia magnetică, terapie cu ultrasunete. Balneology este prezentată de asemenea: in sanatorii speciale pot fi efectuate aceleași proceduri de terapie fizică, precum și apă și noroi, apă minerală recepție slab alcalin.
Cum de a trata endometrita cronică, în cazul în care acesta este într-o formă inactivă, medicul decide. În unele cazuri, „transferat“ la forma activă prin intermediul unor preparate speciale, și apoi începe un curs de antibiotice, în combinație cu imunomodulatori și probiotice. Uneori este luată în considerare în remisie și permite femeilor să se alăture protocolului FIV, sau pentru a deveni gravidă în mod natural.
Sarcina dupa tratamentul endometritei cronice pot fi programate numai după ce a primit rezultatele studiilor histologice care arată procesul de inactivitate. Acesta ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă a unui medic. O femeie gravidă trebuie să evite orice stres fizic și de suprasarcină. Ea a fost numit de medicamente progesteron pentru a ajuta la mentinerea sarcinii, probiotice, și vitamine. Dacă bănuiți că procesul de tranziție într-o formă activă a spitalizat gravidă.