Principalii factori care determina ineficienta anesteziei locale, în funcție de blocada includ:
- ales corect calea de anestezie sau spațiu de injectare de droguri (rezultă o structură osoasă densă în doar o analgezie superficială, deoarece soluția nu poate difuza în ramura nervului sau o închidere, zona vascularizare puternică promovează îndepărtarea rapidă a anestezicului de la locul injectării, afectând în mod semnificativ anestezic capacitatea permeabile prin care în astfel de cazuri, este recomandabil să se folosească anestezia regională)
- de suprafață, care este prea îndepărtat de ramuri nervoase care administrează anestezic (anestezic nu poate difuza la terminațiile nervoase care inerveaza zonele supuse intervenției chirurgicale)
- structura densa de tesut osos maxilarului (zona de creasta la nas cu nici un tesut spongios, porțiunile laterale ale mandibulei și colab.); În acest caz, efectul blocadei va fi ridicată atunci când conducta anestezie
- inițierea prematură a intervenției chirurgicale (blocada efectuată, dar încă nu a avut loc), în aceste condiții, pacientul nu poate controla mișcările lor, ceea ce duce la un prejudiciu imprevizibil tesut moale (obraz, limba, buze) și să împiedice funcționarea deplină
- administrarea de anestezic în țesutul cu un pH scăzut.
direcția greșită a acului sub anestezie
Ineficiența anesteziei locale datorită direcției incorecte a acului la sistemul dentar locația dorită (țintă), de multe ori în practica unui dentist, în special în executarea anesteziei conducție. De obicei, principalele motive pentru acest lucru este lipsa de cunoaștere a anatomiei topografic, ceea ce duce la o definiție inexactă a repere anatomice, precum și lipsa de competențe în punerea în aplicare a unei blocade metode. La aceasta se adaugă structura adesea atipice sau osul maxilarului sau alte caracteristici anatomice ale pacientului.
Aici este un exemplu. Medicul ignoră adesea semnificativă divergenta a mandibulei, și, prin urmare, acul de injectare se poate deplasa de la o predeterminată „Route“ la 2,5 mm, în timp ce nu ajunge la os. Pentru a efectua în mod corespunzător anestezie, un ac este necesar să se întârzie un pic înapoi, și apoi mutați corpul seringii montat pe partea opusă a maxilarului, a molarii și numai din această poziție pentru a introduce acul în direcția osului. După ce a aflat anatomia maxilarului, veți înțelege ce greșeli au fost făcute și vor fi în măsură să răspundă la întrebarea, „de ce nu acționează asupra anesteziei dentare?“.
În ultimii ani, numărul de cazuri de anestezie ineficiente din cauza direcția incorectă a acului, a crescut semnificativ. Motivul este faptul că o nouă generație de ace sunt foarte subțiri și unele metode de anestezie, de exemplu, torusalnoy, acestea sunt dificil de atins ținta. Deoarece în timpul promovării în țesuturile unui ac subțire, obstacole dense care se confruntă cu (muschi, tendoane, fascia, etc), le ocolește, mai mult sau mai puțin în același timp, se abate de la direcția specificată.
S-a dovedit că este mai subțire acul, cu atât mai mare abaterea de la economia planificată „ruta“. Astfel, acul de 0,4 mm grosime poate fi deja deplasată 5 mm în lungime de 20 mm, în această promoție. Chiar mai vizibile atunci când există o deviere anestezie torusalnoy. când acul să treacă prin mușchiul pterigoizi medial (25 mm). Prin urmare, în străinătate de la acest tip de anestezie a refuzat.
Motivele pentru lipsa de eficiență a analgezie locale in conditii inflamatorii acute
eficiența anestezice este îmbunătățită într-un mediu alcalin și este redusă în acid. Acest lucru se datorează faptului că substanța analgezică se aplică sub formă de săruri, iar proprietățile lor depind bazele libere de anestezie. La rândul său, baza liberă poate fi format numai în mediu alcalin sau neutru, în timp ce în acid (pH <7) высвобождение этих основ практически невозможно (анестезия или резко ослаблена, или отсутствует ).
Cele mai frecvente factori care cauzează ineficiența analgezie locale in conditii inflamatorii acute, includ:
- circulație a crescut în zonele de inflamație (duce la anestezice retragere rapidă în anestezierea țesuturi)
- a redus pH-ul țesut la locul de injectare
- modificări morfologice care apar în Axon unei celule nervoase în zona de inflamație
- prostaglandine și acțiunea mediatorilor inflamatori inhibă în mod direct efectul analgezic asupra fibrelor nervoase.
Injectarea de anestezic în țesutul cu pH scăzut (<7), то есть при наличии воспалительных состояний при острых пульпитах, периодонтитах, остеомиелит, препятствует диффузии свободного основания и конечно, не только приводит к неэффективной блокаде, но и часто вызывает сопроводительную инфекцию. Поэтому для лечения в зубе кариозной полости (пульпит, периодонтит) целесообразно пользоваться такими препаратами местного действия, как анестопульп, пульперил, полимиксин (Septodont), которые утоляют этот процесс. Эти средства вводят на ватной шарике в кариозную полость и закрываются временной герметичной повязкой. Но все же самым оптимальным вариантом решения проблемы обезболивания при острых воспалительных состояниях является применение проводниковой блокады .
Motivele pentru ineficacitatea anesteziei infiltrare în dinții maxilari
Incisivii și caninii
În ciuda faptului că anestezia infiltrarea în maxilo anterioară oferă, de regulă, rezultate bune în practica clinică, dar există cazuri de ineficiență. Există mai multe motive pentru acest lucru. Iată-le:
- injectarea de anestezic între incisivi maxilari centrale la prea superficial avansează acul de injecție, poate trece între fascia musculară a buzei superioare; la căpăstru excesiv de severă, nici un tesut spongios, precum și unele persoane cu o creasta puternica (nazal bifida este) difuzia dificil de analgezice pentru ramurile nervoase (aici, este recomandabil să se ia în considerare anastomozele, care este, de a combina o anestezie prin infiltratie cu sârmă)
- solutie administrarea de anestezic prematură în țesutul conjunctiv lax, considerabil îndepărtat de la periost sau apex (pentru a preveni astfel de eșecuri nevoie pentru a aduce acul la locul de injectare de anestezic - țintă)
- încercarea de a introduce o soluție de anestezic în zona vârfului sau mai sus rezultă că, atunci când partea cea mai des observate ac și la un unghi (anestezic depot apoi să fie prea departe de forma sa optimă)
- injecție la vârfurile incisivii laterali rădăcini, uneori blocate pulpa și analgezică doi dinte adiacent cu aproximativ 75-80% (efectul anestezic poate fi întărită infiltrarea de soluție de anestezic, trăgând astfel acul înapoi oarecum, și apoi trimiterea la partea dinților adiacenți)
- nu cont medic poziționează dinții superiori față a căror rădăcină vârful ușor deplasată distală și lungimea rădăcinilor canini, care este mai mare decât rădăcinile dinților adiacenți (aici, medicul stomatolog trebuie să țină cont de localizarea anatomică a dinților menționați și vârfurile lor).
Uneori, pentru a se obține analgezia taietor este extrem de eficiente este nevoie de a bloca fibrele nervoase anastomozele cu plexul dentar partea opusă a maxilarului existente. Când soluția de anestezic anastomoză recomandat dezvoltat a fost administrat la gaura infraorbital prin aplicarea unei tehnici de redistribuire a anestezicului. Acest lucru permite blocarea nervului infraorbital (crengutele alveolar frontal superior) anestezia complement introducerea 0,5 ml de anestezic local, în Tranziție ori partea opusă a liniei mediane.
Anumite eșecuri așteaptă un dentist în exercitarea anesteziei infiltrare în premolarilor superiori, din cauza mai multe motive. Unul dintre ei - aranjament atipic neglijare a primului premolar superior, în special în cazul în care rădăcinile sunt situate relativ departe unul de altul (trebuie amintit că acest dinte este inervat rr Alveolaris media superioare, care se abat de la găurile infraorbitare 0.5 -0. 7 mm înainte de orificiul său de evacuare). În astfel de circumstanțe nevoie de mai multe injectii cu partea palatinală a osului alveolar pentru a elimina sensibilitatea membranei mucoase, care este inervat de nervul palatin.
Un alt motiv - țineți blocada în locuri unde nu există submucoasa și, practic, imposibil de a crea depozitul de anestezic dorit (unele părți ale cerului, osului alveolar). În această situație, trebuie să utilizați anestezie de conducere.
Locația rădăcinii palatinale a primului premolar (și uneori molari) a maxilarului superior mai aproape de suprafața palatinală a osului alveolar (rădăcini diferență mare în direcție vestibulo palatinal, care pot fi chiar blocate în golful sinusului maxilar) face imposibilă efectuarea anesteziei de infiltrare, și asigură introducător.
La proces redus locația zigomatică, ceea ce complică punerea în aplicare a injectării cu partea bucală, pentru eficiența blocării analgeziei este necesară aplicarea posterior superioare nervilor alveolar prin redistribuirea anestezicului local prin masaj cu degetul sau exercita posterior bloc superioare nervului alveolar.
molarilor anestezie Infiltrarea ale maxilarului superior și nu aduce întotdeauna rezultatele așteptate bune. Vârsta și caracteristicile anatomice ale osului maxilarului superior la indivizi modificări sclerotice (reducerea găurilor și diametrul lor, structura sigiliu) marginii supradezvoltat a arcului zigomatic și de înaltă densitate zygomaticofacial creasta alveolar, care este un puternic la 6 | molari b - neglijarea medicul acestor factori conduce la ineficiență anesteziei. Deoarece difuzia anestezic în aceste zone este practic imposibil, cu ineficacitatea anesteziei molarilor ar trebui:
- să aplice metoda de redistribuire a degetului anestezic în tuberozitatea maxilară
- petrec posterior superior ramuri alveolare anestezie (anestezie tuberalnoe).
Cu ineficacitatea blocarea al doilea și al treilea molar ar trebui să procedeze după cum urmează:
- în cazul în care unii pacienți (în special la copii), marginea inferioară a arcului zigomatic este bine dezvoltat și este stabilit atât de scăzut încât distanța dintre pliului de tranziție și topuri rădăcinile bucale ale dinților primului și al doilea molari prea mari, pentru ca cantitatea necesară de soluție de anestezic a scăzut de la depou bucală la rădăcinile dinților, - blocada pentru a realiza metoda eficientă trebuie aplicată redistribuirea degetul anestezic în tuberozitatea maxilar.
- în timpul anesteziei în segmentul distal al maxilarului superior, experții recomandă pacienților să nu deschidă gura larg - pentru că în timp ce procesul de coronoidă a mandibulei este deplasată anteriorly și poate închide site-ul a locului de injectare planificat
- atunci când rădăcină molarii apexului sunt în sinus maxilar, infiltrarea anesteziei bucal va fi dificilă din cauza difuziei inadecvate a anestezicului, deci trebuie utilizat Blocajul superioară ramuri posterioare alveolare prin redistribuirea de anestezic local, prin masaj cu degetul sau posterior bloc superioare nervului alveolar.
In toate aceste cazuri (incisivi și canini, premolari, molari) pentru a fi infiltrarea eficientă a anesteziei locale este recomandabil să se utilizeze generarea de anestezice IV (ultrakain, septanest, prilocaina) cu agenți vasoconstrictori, cu excepția situațiilor în care este contraindicată utilizarea acestora.
Motivele pentru lipsa de eficiență a anesteziei locale de infiltrare în dinți mandibulei
Incisivii și caninii
În ciuda faptului că anestezia infiltrarea în regiunea anterioară a mandibulei, de regulă, au efecte pozitive în practica clinică sunt, de asemenea, cazuri de ineficiență sale. Obținerea blocadei, medicul trebuie să prevadă posibilitatea unui număr de obstacole pentru a fi în măsură să le depășească profesional.
Da, se simte, uneori, atunci când injectarea de rezistență anestezic. Ce înseamnă acest lucru? Este destul de evident: violarea echipamentelor anestezie. Și anume, vârful acului se află în fascia musculare gură circulară la o distanță față de poziția periostal dorită. Un model similar se observă și în absența contactului direct lumina cu ac os, prin care orbicularis oris fasciei musculare va preveni difuzia anestezicului la vârfurile de incisivi și canini rădăcini.
Porțiunea frontală a maxilarului inferior are anastomoze cu partea opusă a liniei mediane. Prin urmare, incisivilor anestezie centrale se datorează bilateral anestezie infiltrare sau pentru a aplica metoda anestezic redistribuire degetul în ambele foramenul mental.
Există cazuri când unii adulți (cu copii acest lucru nu se întâmplă!) Osoase în partea frontală a mandibulei este impermeabil la anestezic. Care este calea de ieșire din această situație? Din nou, cu degetul redistribuirea anestezic la foramenul mental sau mandibular blocarea de conducere nervoasă.
Cu prea adânc avansează soluția de anestezic ac este depozitat în mușchii bărbiei, în cazul în care, în acest caz, acul trece aproape de injectare, având ca rezultat blocarea nu poate avea loc. Cum de a elimina acest obstacol? - Nu introduceți acul prea adânc!
Este util pentru a reaminti aparent bine-cunoscut adevărul, care va ajuta să înțeleagă de ce nu anestezic local. la vârful acului de injecție muta întotdeauna pe suprafața părții conice a osului și înainte de injectarea soluției cu ea să fie în contact permanent. Cazurile de anestezie incomplete și superficiale observate frecvent în timpul blocadei asupra conductiei durerii la nivelul maxilarului inferior, ca inervarea multor dinți, cu excepția nervului alveolar inferior, care implică infiltrarea diferitelor surse, adică, anestezie a nervului nu înseamnă pierderea de durere altora. Prin urmare, experții oferă o varietate de opțiuni blocade. De exemplu, în dinții anteriori de jos, în care nervii alveolar inferior transversale pe laturile opuse ale maxilarului, cu excepția anesteziei mandibulară și mentale, uneori, este recomandat să se pună în aplicare în continuare infiltrarea blocada periostală a vestibulului cavității orale.
Combinația de anestezie infiltrare cu sârmă
Experiența clinică arată că, în cazul în care intervențiile, în special direct la pulpa dentara, anestezie infiltrare în stomatologie de multe ori nu oferă o blocadă completă și profundă. Pentru a evita astfel de complicații neplăcute este necesară pentru:
- asigurați-vă că pentru a aplica cel puțin un premedication simplu (1 comprimat anxiolitice interior pentru 50-60 de minute înainte de începerea manipulării)
- dacă infiltrarea în apropierea anesteziei apical, formată numai din partea labial (bucal), este ineficient pentru manipularea palatinal mucoaselor, este necesară după 10 minute de la începerea introducerii suplimentare de la palatine 0,3-0,5 ml analgezic mijloace de generare a IV (septanest, articaine, prilocaină) cu vasoconstrictor (în absența contra!).
anestezia Infiltrarea se realizează în maxilarului superior, spre deosebire de mandibular (fire), care sunt consecința unor manifestări semnificative ale țesuturilor moi de amorțeală la nivelul maxilarului inferior, nu provoacă senzații distincte. Prin urmare, aprobarea pacientului, amorțirea nu a ajuns încă, medicul trebuie să evalueze în mod critic.
Este relevant de menționat faptul că unii membri ai Scolii Americane de anestezic in loc de metoda tradițională de anestezie prin injecție, în loc de administrarea completă a agentului (tehnologie avansată), atunci când cea mai mare parte a rastvoraa injectat pentru a atinge obiectivul țintă, este recomandat să facă acest lucru în timpul retragerii lentă a acului. Opiniile lor sunt motivate de faptul că nu se poate garanta 100% acuratețea aspirației testului, ci pentru că, în opinia lor, noua tehnica reduce semnificativ sau elimină riscul de anestezic în lovit nava complet.
Sonda de aspirație (test)
Mijloace pentru a îmbunătăți anestezic
efect anestezic local poate îmbunătăți anumite substanțe, de exemplu,
- ionii de potasiu și magneziu
- medicamente
- hipnotice
- antipsihotice
- analgezice.