Frontali sau în spate-mediastinal
gușă intratoracică primar, se dezvoltă din țesutul ectopic și este extrem de rar (mai puțin de 1% din totalul goiters cervical-retrosternale). Cele mai multe gușa retrosternale sunt secundare și de a dezvolta din tesutul tiroidian, care a căzut din regiunea gâtului a sternului, astfel încât termenul este mai precisă „gîturi retrosternală gusa.“ alimentarea cu sânge a acestor gușa în detrimentul superioare și inferioare arterelor tiroidiene. Principalii factori care determină zobnoizmenennoy de distribuție tiroidian mediastin sunt de deschidere superioară mai largă a pieptului la pacienții cu tipul de corp brahiomorfnym, creșterea greutății tiroidei în nodular și gușă difuză, efectul de aspirare a cavității toracice, forța mușchilor din față a gâtului, promovând răspândirea creșterii tiroide în jos și posterior .
Creșterea proporției de unul tiroidian apare mai mult de jumatate (57%) pacienți cu cervical-localizare gușa retrosternală. detresă respiratorie la acești pacienți apar mai devreme din cauza devierea traheei. Istoricul Durata la pacienții cu localizare cervicală-gușa retrosternală este mare și este în medie de 14 de ani, cu 3 - 4 grade. La examenul fizic, pacienții cu tiroida gusa de col uterin-retrosternala, de obicei, parțial sau în totalitate pe gât este palpat, cu toate acestea, 10 - 20% dintre pacienți nu pot. Prin urmare, este necesar să se clarifice diagnosticul să recurgă la metode suplimentare de investigare.
Simptomele de gusa de col uterin-retrosternala
Dispneea, stridor, respirație șuierătoare, tuse, sufocare, sufocare
Asociat cu esofag
Disfagie, „un nod în gât“
Sindromul venei cave superioare, angina, edem cerebral, hemoragie gastro-intestinală
Pareza / paralizia corzilor vocale, răgușeală, sindromul Horner.
Tireotoxicoză, scădere în greutate
tipice în piept cu raze X în două proiecții cu un contrast de esofag permite un grad suficient de ridicat de certitudine pentru a identifica formarea în mediastin. De multe ori, atunci când studiul rengenologicheskom dezvăluie gusa cervico retrosternală, care nu a avut manifestări clinice. Mai mult, semnul rengenologicheskim indicând probabilitatea cervico retrosternal Gușa, poate fi o deviere a traheei. Raze X pentru a determina dacă mișcările de educație identificate la deglutiție, ceea ce confirmă diagnosticul de gușă de col uterin-retrosternale. În aceste cazuri, atunci când pacientul se plânge disfagiei, este recomandabil să se examinare cu raze X, cu suspensie de bariu pentru a exclude prezența unui diverticul sau localizarea tumorală ridicată esofagian. Pentru a clarifica diagnosticul, o decizie privind localizarea exactă a educației retrosternală, precum și să clarifice problema relației cu organele din jur și țesuturi sunt tehnici de calculator si tomografie prin rezonanta magnetica aplicata.
Studiu tiroidian radionuclidelor cu localizare cervicala-gușă retrosternală este de obicei puține informații, deoarece cele mai multe dintre aceste tumori nu se acumulează radiofarmaceutice. Dar ar trebui să fie necesar acest studiu pentru a efectua, în toate cazurile de gusa recurente. Scaneaza pentru a evalua starea și locul de funcționare a țesutului tiroidian pentru a fi stocate în timpul a doua intervenție chirurgicală. Examenul ecografic este insuficient informmativno pentru a nu evalua tesutul tireidnoy de stat situat în spatele sternului.
Diagnosticul diferențial al structurilor mediastinale în secțiunile anterioare, superioare efectuate cu chist dermoid, tuberculoma, anevrism, limfoame, toamele, neurinoame, carcinom secundar, timom. De obicei, aceste entități nu sunt asociate cu o gusa pe gâtul lui, nu sa ridicat la gât la înghițire și nu deplasate de examinare cu raze X.
Studii suplimentare Laringoscopie indirect se efectuează în caz de suspiciune de încălcare a funcțiilor corzilor vocale cauzate de presiunea culturii asupra nervului laringian recurent. În unele cazuri, există o necesitate în studiul funcției pulmonare în special la pacienții cu insuficiență respiratorie severă cauzată de deviere sau îngustarea a traheei. Studiul citologic nu recomanda utilizarea o biopsie cu ac fin pentru a exclude boli maligne, ca parte a gusa retrosternală dificil de obținut, în plus, punerea în aplicare a puncție poate provoca hemoragie și tulburări respiratorii ulterioare.
Tratamentul bolilor tiroidiene ganglionare. Este necesar să se efectueze abordare strict individuală în determinarea strategiei de tratament, care este determinată de istoricul de date, vârsta, sexul, examinarea clinică a datelor pacientului, precum si rezultatele metodelor de cercetare suplimentare. Cel mai adesea, atunci când este imposibil să excludem procesul malign folosit metoda chirurgicala de tratament nodurilor tireidnyh. Tehnica de tratament chirurgical al formelor nodulare gușă sunt prezentate în secțiunea corespunzătoare.
De col uterin-retrosternală palpabilă impalpabil
localizare (identificate prin ultrasunete)
Operarea Mai puțin de 1 cm 1 cm
TPAB de observare TPAB
Uninformative benigne. Canceroasă.
Suspiciune de cancer
TTGN scăzută sau ridicată TTG Funcționare
Degradarea Observare L-tiroxină
În identificarea modificărilor nodale ale tiroidei trebuie să utilizeze cu ultrasunete pentru a clarifica natura (site-uri solitare sau multiple) lor, mărimea și localizarea (gât, de col uterin-retrosternală). Atunci când există mai puțin de 1 nod cm este de obicei realizată de observare. Având mai multe noduri 1-1.5 cm necesita TPAB pacientului. Dacă detectate sau suspectate tumori maligne, pacientul trece la pasul materialul citologie. În cazul nereprezentativ materialului trebuie să fie re-execuție TPAB și strategia ulterioară este determinată în funcție de rezultatul obținut.
Pentru a reduce numărul de citologie fals-negativ modificat noduli tiroidieni chistice se recomandă să se ia în considerare datele clinice și să respecte următoarele reguli de „chisturi“:
În cazul în care ultrasunetele chist prezintă o structură solidă, ar trebui să fie înțepat;
Dacă după golirea chistului a rămas nod, acesta trebuie să fie puncția.
Pentru a preveni acumularea de lichid într-o recurență chist administrarea de alcool in oportun cavitatea sa. În cazul în care chistul după golirea încă se acumuleaza rapid tratamentul operativ de fluid. Pentru chisturi mai mari de 3 - 4 cm, de preferință, de asemenea tratament operativ.
Pacienții cu modificări benigne în rezultatele citologic trebuie monitorizate. În unele cazuri, sub nivelurile normale sau crescute ale TSH poate efectua terapia de supresie cu L-tiroxină. Este important să ne amintim că pacienții vârstnici din cauza prezenței frecvente a bolii coronariene ar trebui să fie la începutul tratamentului primesc doze mai mici de medicamente tiroidiene. Pentru pacienții vârstnici o doză bine tolerată este de 12,5 - 25 mg pe zi tiroxină. Această doză poate fi crescută lent peste perioada 4 - 6 intervale de săptămână. Pentru monitorizarea terapiei cu medicamente tiroidiene adecvate pentru a examina nivelul TSH în serul sanguin. Dacă nodul a scăzut (controlul SUA) necesare pentru a continua tratamentul conservator. Periodic, cel puțin o dată pe an, se arată exploatație TPAB pentru a evalua rezultatele citologie. În cazurile în care există o creștere în dimensiunea unității, pacientul care are nevoie de tratament chirurgical.
La pacienții cu un nivel scazut de TSH, mai ales dacă pacienții sunt vârstnici, în care există dovezi de hipertiroidism subclinice (diferite tipuri de aritmii, osteoporoza), o posibilă alternativă la tratamentul chirurgical este terapia cu iod radioactiv sau distrugerea de etanol nod palpabil, cu condiția ca scintigrafia determinat de hiperfuncția sa.