Chirurgie pentru a elimina lentilele innorat se numește cataractă. Este considerat unul dintre cele mai eficiente și funcționarea în același timp, una dintre cele mai dificile. Primele informații despre tratamentul chirurgical al cataractei, care ne-au ajuns, au existat 2500 de ani înainte de Hristos. e. În operațiunile comune din Evul Mediu au fost nizdavlenie și reclination lentile; acesta din urmă a fost realizată cu ajutorul unor instrumente speciale (ace). Astfel swinging lentila innorat în cavitatea ochiului și sa mutat în corpul vitros, iar pacientul a apărut posibilitatea de a vedea. Cu toate acestea, în timpul operației a avut multe complicații care au împiedicat dezvoltarea unei lungi perioade de chirurgie a cataractei. Cu toate acestea, căutarea de noi metode a continuat, iar în mijlocul secolului al XVIII-lea. oftalmolog franceză Jacques Daviel a propus pentru a elimina lentilele prin deschiderea globului ocular care a devenit baza unor metode moderne de extracție a cataractei.
În evoluția viitoare a unei operații date este redusă pentru a îmbunătăți tehnicile și instrumentele. Extragerea cataractei se efectuează mai mult de 200 de ani și este considerat „perla“ a chirurgiei oftalmice. Obiectivul principal a fost o îndepărtare radicală a cristalinului posibil mod sigur.
In prezent extracția cataractei se realizează cu ajutorul tehnicilor microchirurgicale (microscop chirurgical, microtoolkit). Există două tipuri de operații - intracapsulara și extracapsular. extracția de cataractă intracapsulară implică îndepărtarea cristalinului în capsulă. vacuum pintsentny și krioekstraktsiya - Pentru aceasta, se pot utiliza următoarele metode.
În extracția extracapsulară, lăsați o porțiune din partea din față și din spate a capsulei. Acest tip de procedură are mai multe avantaje, care constau în menținerea capsulei posterioare, care prevede delimitarea segmentului din față și din spate a globului ocular.
In ciuda o lunga istorie de chirurgie a cataractei, tehnologia operațiunii este în mod constant îmbunătățite. Zonele de conducere includ reducerea traume din cauza utilizării de incizii mici ale globului ocular, dezvoltarea secțiuni ale profilului tunelului, inciziile auto-etanșare, ceea ce face posibilă pentru a evita impunerea de cusături tradiționale, reduce numărul de complicații și postoperatorie. O astfel de tehnologie este fragmentarea mecanică a cataractei. Caracteristica distinctivă a acestui tip de chirurgie - îndepărtarea cristalinului cu lungimea tunelului cornean 2,0-2,5 mm, urmată de separarea miezului lentilei în parte prin fragmentatora și îndepărtarea fragmentelor printr-o incizie mică.
În ultimii ani, au existat, în esență, noua tehnologie inovatoare pentru a trata cataracta. De exemplu, propus în 1967 de către chirurg american J. Kelman facoemulsificare cu ultrasunete a devenit următorul pas în dezvoltarea tratamentului chirurgical al acestei patologii. Astăzi este „standardul de aur“ de chirurgie a cataractei. Un punct important în determinarea indicatiile pentru chirurgia sunt plângerile pacientului și reducerea severității impactului acestor tulburări asupra calității vieții.
operațiune Tehnologie
Utilizarea energiei ultrasonice are loc agent de emulsificare obiectiv cu leziuni minime la tesutul din jur. Pentru etapele nodale de operare includ: formarea unei secțiuni de tunel; care deține față capsulorexiei; hydrodissection, gidrodelineatsiya; fragmentarea nucleului lentilei; îndepărtarea masei cortical reziduale; Implantarea unei lentile intraoculare (IOL); etapele finale ale operațiunii.
Tunelul incizie cu auto-etanșare este realizată cu lamă de cuțit standard de 2,7 mm (fig. 1, a). Aceasta este secțiunea principală pentru introducerea ulterioară a acului cu ultrasunete, de asemenea, efectua incizii suplimentare (paracenteză), o lățime de 1 mm și o lungime de 0,75 mm pentru viscoelastice administrare, coloranți, soluții de irigare în capsula anterioară a cristalinului, instrumente suplimentare pentru a asigura manipularea miezului și fibrele lentilei.
Fig. 1. Principalele etape ale facoemulsificare cu ultrasunete:
și - secțiunea tunel korneroskleralny;
b - capsulorexie circulare;
in - ultrasunete „sparge“ nucleul obiectiv cu fragmente de aspirație ale acestora;
g - implantarea unei lentile intraoculare în sacul capsular prin injector
Efectuarea capsulorexie frontal este un element fundamental pentru facoemulsionare (Fig. 1b). În acest scop, utilizați instrumentele pentru disecarea capsula cristalinului - cystotomy. Capsulorexis este deschiderea frontală circulară continuă a capsulei cristalinului. Se creează condiții pentru tehnicile de implementare endokapsulyarnyh localizează turbulență de irigare din interiorul capsulei, poate implanta în mod fiabil o lentilă intraoculară.
In timpul capsulorexis punct important este să mențină adâncimea camerei anterioare. Puteți utiliza aerul, irigare izotonică soluție sterilă de clorură de sodiu sau administrarea viscoelastice - viskohirurgicheskih medicamente oftalmice soluții polimerice speciale. Acestea sunt utilizate pentru a proteja epiteliului cornean și endoteliu, menținând adâncimea camerei anterioare, absorbția energiei de ultrasunete pentru a crea condiții optime pentru îndepărtarea fibrelor cristalinului și implantarea de lentile artificiale.
Hydrodissection - următoarea etapă de funcționare - este introducerea de fluid sub capsulei anterioare cu ajutorul unei canule speciale. Scopului etapă etoyu - capsulă separată și straturile corticale ale epinukleusa, ceea ce face posibilă mobilizarea nucleul cristalinului în sacul capsular (trebuie să se rotească liber).
Gidrodelineatsiya este un procedeu pentru separarea pieselor de nucleu din endonuklearnoy epinuklearnoy. Volumul părții interioare a nucleului scade, ceea ce contribuie la cea mai bună a mobilității sale, reducerea dimensiunii reduce expunerea la energie de ultrasunete sa „vina“.
Lentila Tehnologia fragmentării nucleului propus numeroase modificări în funcție de densitatea acestuia. Secvențial opera emulsificare fragmentare și aspirarea fiecare cadran al miezului (Fig. 1b).
După îndepărtarea nucleului cristalinului începe să aspire masa corticală reziduală. Apoi, implantarea de lentile intraoculare - moi sau tari. Cea mai mare recunoaștere a lentilelor intraoculare moi, în ultimii ani, implantarea care se realizează cu unelte speciale: forceps sau injector (Figura 1 g.).
Operațiile etapa finală includ îndepărtarea (spălarea) substanței cristalinului prin sistemul de aspirație irigare și incizare adaptare soluție „hidratare“ paracenteză izotonă de clorură de sodiu.
Distrugerea întunecată a lentilelor și poate fi realizată cu un laser.
După îndepărtarea cristalinului în ochi există o condiție de afakie. Caracteristicile sale sunt profunde a camerei anterioare; iris jitter (iridodonesis) la mișcările globului ocular; absenta cifre Purkinje-Sanson (reflexie de pe suprafețele din spate ale lentilei față și); hipermetropie grad înalt; lipsa de cazare.
Metode de corectare a afakie: folosind ochelari; prin intermediul unor lentile de contact; corecție intraoculare. Cea mai simplă corecție cu ochelari, dar are dezavantaje (îngustarea câmpului vizual, apariția unei aproape scotom concentrice la periferie, imposibilitatea de corectare a afakie fețe). Utilizarea lentilelor de contact are avantaje atât aspectul optic și cosmetice, dar în același timp, se caracterizează prin dezavantaje distincte (vedere binoculară instabilă, intoleranța individuală). Tensiometru de corecție - implantarea unui cristalin artificial în sacul capsular. A fost implantat primul Ridly (1949-1951). O lentilă intraoculară este format din două părți: o optică, în care refracție, și haptic, care asigură centrarea părții optice. Pentru calculul lentile optice trebuie să cunoască lungimea ochiului, refracția corneei.
Pe parcursul ultimelor decenii au fost dezvoltate și propuse diferite modele de lentile intraoculare - camera posterioară (figura 2, de asemenea.), Camera anterioară (figura 2b-d.) Fabricate din polimetilmetacrilat. Astfel, clema iris lentile (tipul 1) a fost propusă de S. Fedorov în 1964 modelul „satelit“, cu suportul pe iris - în 1968.; mai multe modele avansate sunt lentile de camera anterioară cu elemente de susținere suplimentare sau suturi de fixare (MM Krasnov Puchkovskaya NA).
Fig. 2. Modele de lentile intraoculare:
b-g - lentile de cameră anterioară
O contribuție inestimabilă la dezvoltarea tehnicilor de microchirurgie de cataractă în Ucraina, la dezvoltarea și distribuția largă a modelelor interne originale realizate din lentile artificiale NM Sergienko, NA Puchkovskaya, NV Pasechnikova, ZF Veselovskaya.
Crearea de lentile intraoculare a unei noi generații de materiale polimerice (silicon, acril, hidrogel) - biologic inert, atât chimic, cât și fizic stabile, au capacitatea de a fi pliate, ori când este introdus în sacul capsular pentru a restabili și menține forma originală cu o lungă ședere în ochi - permite utilizarea minimă incizie. Aspectul cristalinului cu elemente optice sofisticate (multifocale, asferice, torice) se extinde în mod semnificativ posibilitățile pacienților de reabilitare.
O metodă de corectare a afakie este keratofakiya (tip keratoplastia refractie) la care implantarea grefei sub formă de lentile în centrul corneei pentru a crește puterea de refracție.
Zhaboedov GD Skrypnyk RL Baran TV