Boala lui Botkin apare sub forma de ambele focare și cazuri sporadice și se caracterizează prin sezonalitate, UPS incidență în toamna și iarna luni. Sursa de infecție este un om bolnav. focare semnificative, cel mai frecvent observate în timpul războiului și imediat după ei. Descrie mici, bolile epidemice închise în rândul elevilor de la o școală, inclusiv pentru personalul medical și pacienții cu un anumit spital. locuitorii din cămine sau barăci, etc. Flash descris boli atunci când se utilizează apă din surse care nu corespund standardelor de băut; după puțuri de purificare epidemic oprit. Infectia poate fi transmisa atat prin contact si prin alimente contaminate. In inima boala Botkin, potrivit opiniei general acceptat, este o infecție virală, în particular infecția cu virusul ikterogennym A. Dezvoltarea bolii după introducerea virusului are loc în termen de 2-6 saptamani.
Există și un alt grup de icter și etiologie virală, și anume așa numita hepatită ser asociată cu introducerea parenterală a virusului care cauzeaza boala in 2-6 luni. Trebuie remarcat, totuși, că încercările de a evidenția aceste virusuri din sânge și urina pacienților încă dau rezultate vagi, cel puțin în așa-numitele boli sporadice comune. Boala Botkin afecteaza la fel de frecvente la bărbați și femei, cel mai adesea la o vârstă fragedă.
Patogeneza bolii este în prezent după cum urmează: a intra în ficat din sângele virusului fiind introdus în celulele hepatice și conduce la dezvoltarea lor distrofice și în formele severe și schimbări necrotice.
Boala este REZUMAT leziune epitelială a țesuturilor hepatice. Este posibil ca la începutul modificărilor procesului patologic se referă pereții capilari intrahepatice care devin foarte permeabile pentru lichide, nu numai din fluxul sanguin, dar, de asemenea, proteinele plasmatice, rezultând un edem seroase și infiltrarea proteinelor parenchimului hepatic. Celulele hepatice sunt deficiente in transportul materialului nutritiv; exudatului seros de presiunea funcției lor este afectată, inclusiv funcția de izolare din sange in pigmenților biliari cale biliară. Într-un astfel de experiment a fost hepatita seros reprodus folosind amine nesaturate, în special histamina. Folosind studiile in vivo la biopsia hepatică sau puncție ar putea dovedi fără îndoială că au loc în această boală sunt aceleași modificări degenerative ale celulelor hepatice, și că în bolile hepatice acute, dar numai într-un volum mai mic și un intensivnostyo inferior.
Împreună cu modificări degenerative ale celulelor hepatice și detectate ca fenomen reactiv de regenerare a celulelor hepatice și Foci spații periportale reacție mezenchimale proliferative. Semnele de regenerare și a îmbunătățit mezenchimale răspunsul secundar particular apar în mod clar în timpul convalescenței de hepatita infectioasa. Când prelungită Desigur, se observă în ficat țesutul hiperplazie reticuloendotelial și proliferarea fibrelor de colagen proaspete, adică, un anumit grad de fibroză. Canalele biliare nu sunt de abateri permanente de la normele stabilite.
Simptomele bolii Botkin
Tabloul clinic este compus dintr-o boală infecțioasă și stadiile inițiale preicteric icteric. Pornind de boala cu stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, uneori, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, uneori cu o „asemănătoare gripei“ simptome, cel mai frecvent cu tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, constipație), care, întâmplător, este servit la ora motiv considerate ca fiind cauza bolii sau a produselor alimentare de eroare gastroenterita. De obicei, o ușoară creștere a temperaturii corpului se observă în această perioadă de început, a fost oprit după câteva zile, precum și alte simptome enumerate mai sus.
Perioada propolzhaetsya Preicteric de aproximativ 1-2 săptămâni, rareori mai mult. De multe ori, împreună cu generalul învins și mai ales pierderea poftei de mâncare în această perioadă se remarcă ușoară durere în abdomen. mai degrabă disconfort în partea superioară și în cadranul din dreapta sus; Uneori, durerea poate fi mai abruptă, chiar paroxistică.
creșterile Icter nu sunt, de obicei deosebit de rapid, dar dupa 1-2 saptamani atinge o intensitate considerabilă. Unii pacienți cu icter nu este însoțită de alte tulburări dureroase, un pacient cu o anumită perioadă de timp începe să observați că urina a devenit prea întunecat la culoare, scaun treptat a devenit decolorate, iar sclera transformat galben. Uneori, pacientul care înconjoară primul punct la faptul că a transformat galben. Culoarea pielii variaza de la galben la portocaliu lamaie sau șofran. colorat icteric marcat cel mai puternic pe sclera și mucoasa palatului moale; se poate vedea doar la lumina zilei și într-o perioadă de creștere semnificativă de icter. Culoarea tegumentului exterior este foarte dificil de a judeca dinamica procesului patologic. Este posibil să se efectueze valoarea de investigare a bilirubinei în sânge. Datele privind fluctuațiile bilirubinemiei da o idee despre ciclul de dezvoltare și de icter se estompează cu mai multă precizie. decât inspecția exterioară acoperă.
În mijlocul scaunele bolii sunt albicioase colorate lut-(scaun acolice), dar nu în toate cazurile. De asemenea, trebuie amintit că culoarea scaun de impurități depinde de grăsime, a cărei valoare crește cu icter, deoarece absorbția sa este îngreunată din cauza adaosurilor limitate la intestinul acizilor biliari. De îndată ce pielea incepe sa se lumineze, scaunul devine mai întunecat, și, uneori, chiar de culoare inchisa intensa datorita aparent casate de ficat, pentru a restabili funcția sa, excesul de bilirubina acumulat în țesuturi.
Urina in perioada icterul devine culori ca berea neagra saturate; este ușor posibil pentru a detecta un număr mare de bilirubina, precum și urobilin. Cu toate acestea, în mijlocul icter în timpul urobilinuria scaun acolice poate slăbi sau să dispară ca urobilin cade în cele din urmă în urina din intestin.
De obicei, din primele zile ale bolii există o creștere moderată a dimensiunii ficatului. Corp ușor dureros la palpare, și, uneori, ușor compactat. Mai puțin frecvent, crește splina, în principal, în forme prelungite.
Abaterea permanentă detectată de sistemul circulator ca incetinirea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, anomalii electrocardiografice in studiul de mici dimensiuni, uneori, apare Extrasistola. Aceste abateri se referă la cea mai mare măsură cu funcția vagal îmbunătățită care rezultă din acumularea de acid biliar în sânge, dar în formele severe de abateri de la miocardul poate depinde și de efectul toxic Holem.
Celulele roșii din sânge, uneori, există o tendință de a Macrocitoza, și de la alb - mai întâi la leucocitoza, iar în perioada târzie a leucopeniei și monocitoza. Uneori există o eozinofnliya de mare, care pune în legătură cu influența momentul alergic; este posibil ca un ficat bolnav trece prin fluxul sanguin produse străin sau slab procesate de proteine din intestin. fenomene hemoragice în boala Botkin curs benigne de obicei sunt rare.
Sistemul nervos în aceste forme nu au suferit in mod semnificativ - pacienti prezinta stare mentala asuprite, iritabilitate crescuta, au somn săraci și ei sunt preocupați de mâncărime a pielii, care este adesea observată în icter intens sau prelungite; De obicei este asociat cu acumularea in pielea acizilor biliari sau a derivaților bilirubinei.
Diagnosticul unei boli infecțioase
Diagnostic forme icterica de boala Botkin a lui prezintă, de obicei, nici o dificultate. Numai acei pacienți care au celebrat o durere sculptat în predrebere dreapta (cauzată de o creștere bruscă în ficat), poate fi dificil să se diferențieze de la ficat acută (zholchnoy), pe baza colicii blocaj biliar comun piatră conductă. Cazurile de intervenție chirurgicală incorecte în astfel de cazuri. O mare importanță este studiul funcțional al ficatului: testele funcționale hepatită infecțioasă a da o abatere pronunțată de norma, in timp ce acestea rămân normale la icter calculoasa.
Pentru diferențierea icterica formează boala cu icter obstructiv o mare importanță în cazurile neclare, investigarea laparoscopice: infecțios hepatită imagine detectată așa-numita roșu, apoi ficat alb, in timp ce ficatul are de obicei o culoare galben-verde, cu icter obstructiv. Needling sau ficat biopsie, produs în astfel de cazuri sunt foarte utile pentru diagnosticul diferențial (fenomene degenerative în imaginea de hepatită infecțioasă și stazei căilor biliare în hepatice cu icter obstructiv).
Diagnosticul bolii este forme anicteric dificile; este de obicei, în cazurile în care există o răspândire masivă a bolii, care curge cu icter.
Prognoza. Nu ar trebui să fie considerată o lumină boală infecțioasă, boala inocentă, așa cum sa făcut în trecut ( „curge canal biliar nas“). In 2-3% din cazuri, boala poate lua rapid o formă relativ greu de curgere și final chiar letale cu o imagine a bolii hepatice acute sau subacute la autopsie. O astfel de tranziție în forma uzuală este observată în diferite focare epidemice maligne cu frecvență diferită; este mai frecventă la femeile gravide, precum și la persoanele, persoanele care au avut sifilis, malarie si Salvarsan au fost supuse tratamentului, chinina, etc. În plus, recidive ocazionale ale bolii. În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că hepatita acută (boala infecțioasă) este cea mai frecventa cauza de hepatita cronica si ciroza hepatica.
Tratamentul bolii lui Botkin
1. măsuri terapeutice generale constau în principal în spitalizare timpurie obligatorie. Există motive să credem că dezvoltarea formelor maligne ale bolii Botkin lui apare mai frecvent la acei pacienți care nu sunt spitalizati. Înțeles repaus și pat modul bazat pe faptul că activitatea fizică, inclusiv mersul pe jos, duce la un consum excesiv de glicogen în ficat și îmbunătățește dezintegrarea proteinelor, adică, Aceasta crește sarcina asupra ficatului. repaus la pat este numit pentru întreaga perioadă de căldură a bolii, cu o medie de 2-3 săptămâni. Modul avansat este permisă numai în cazul în care dinamica pozitivă a testelor funcționale și o reducere semnificativă a bilirubinemiei.
2. Pacientul este prescris o dietă cu o limitare drastică a grăsimilor animale, unele scădere a proteinelor (până la 100 g pe zi), prin creșterea conținutului de carbohidrați (până la 300-500 g pe zi).
3. Introduceți atât în dietă, și mai ales în pulberi sau parenteral, pentru anumite vitamine - acid ascorbic în doze mari (până la 1 g pe zi), vitamina B12 (0,1 mg intramuscular in fiecare zi), vitamina B6 - piridoxina (intramuscular 40- 50 mg de 2-5 ori pe zi).
4. Se permite unui număr mare de sucuri de fructe care conțin zahăr fructe, ceai dulce, și în cazuri mai severe, administrat pe cale intravenoasă cu 500 ml de 5-10% Metoda de picurare soluție de glucoză, de 1-2 ori pe zi.
5. Se recomandă să se încerce hormoni steroizi cu scop, cum ar fi prednisolon sau triamcinolon în doze relativ mici (prednisolon doza zilnica de 15-20 mg, 4-6 mg triamcinolon); aceste medicamente sunt deosebit de utile pentru a desemna, în cazuri prelungite. Terapia Steroid efectuat până testele funcției hepatice schimbări pozitive, reducerea conținutului bilirubinei, ca prezenta edem și ascită - până la un efect diuretic. Durata medie a tratamentului cu hormoni este de aproximativ 2-3 săptămâni (în cazuri prelungite - mai durabile). Reducerea dozei a produs treptat. Atribuirea Tratamentul a fost cuplat cu săruri de potasiu și clorurile de restricție.
6. Recent recomandat pentru a injecta gamma globulină; Administrarea lor se face ca o măsură profilactică, de exemplu, în cazul unui focar de icter la școală, spital, etc. oamenii din jurul pacienti.
Prevenirea bolilor infecțioase este evenimentele generale de igienă - surse Potabilă folosind fierte numai pentru apa potabilă, handwashing frecvente, etc.