Cauzele ruperea prematură a membranelor
Etiologia ruperea prematură a membranelor sunt mai multe motive:
- infecție (iervitsit amniotică, vaginite streptococică sau altă etiologie);
- hiperextensie uterin (hydramnion și / sau sarcină aglomerat);
- pelvis îngust;
- capul de inserție extensor;
- pelviana de prezentare;
- malpoziție;
- malformații fetale;
- modificări structurale în țesuturi (datorită aportului insuficient de acid ascorbic și oligoelemente, în special cupru);
- prejudiciu.
Cel mai frecvent factor este infectioasa. Creșterea infectiei cervicale si vaginale duce la colonizarea bacteriană secretă colagenaza, ceea ce reduce rezistența și elasticitatea membranelor.
O legătură directă între aportul de vitamina C și gradul de degradare a colagenului, ceea ce duce la ruperea prematură a membranelor. O legătură cu nivelul de IGF în secrețiile vaginale, care la un risc mai mare de ruperea prematură a membranelor crește dramatic. Pe această bază au confirmat rolul acidului ascorbic, a-tocoferol, retinolul și beta-caroten în prevenirea rupturii premature a membranelor. Mai mult, se dovedește că rezistența mecanică a membranelor depinde de conținutul fosfolipidului tensioactiv (surfactant amniotic).
Odată cu debutul activității bactericide a muncii de lichid amniotic este redus, ele pot întârzia creșterea microorganismelor numai 3-12 ore, și, ulterior, devin un mediu nutritiv pentru propagarea lor.
Cu ruptura membranelor posibilitate de penetrare a microorganismelor în crește lichidul amniotic semnificativ până la livrare. Când durata perioadei anhidru timp de 6 h 50% dintre copiii născuți infectate, mai mult de 18 ore - colonizarea creste lichidul amniotic dramatic. Dezvoltarea chorioamnionitis și postpartum complicații infecțioase observate la 10-15% din cazuri, în ciuda prevenirea în curs de desfășurare.
Cea mai frecventă complicație a nașterii în cazul descărcării premature de lichid amniotic - inerție uterin. Slăbiciunea primară a muncii este observată în 5,7 ori, iar secundar - 4 ori mai des decât cu naștere fiziologică. Acest lucru se datorează lipsei de creștere a concentrației de prostaglandine după ruperea prematură a membranelor, inhibarea proceselor de oxidare peroxidică a lipidelor, un număr insuficient de oxitocină, producție scăzută de celule corionice de prostaglandină, datorită producției ridicate de progesteron.
Diagnosticul de ruptură prematură a membranelor
Prin examinarea colului uterin în oglinzi set de vedere vizual ruptura de lichid amniotic din canalul cervical. În caz de dificultate în diagnosticul de urina testat si diferentiat lichidul amniotic, secreție crescută în lichidul amniotic și a glandelor cervicale înainte de livrare, folosind unul sau mai multe teste din cele enumerate mai jos:
muncă spontană (fără a încerca inducerea acesteia) în timpul sarcinii la termen apare la 70% dintre femeile gravide în primele 24 de ore din momentul detectării ruperea membranelor, și 90% -. In primele 48 de ore de expectativă, în aceste cazuri, în absența manifestărilor kpinicheskih ale infecției și profilaxia cu antibiotice în timp util nu crește frecvența complicațiilor inflamatorii ale puerperală și nou-născutului.
Menținerea gravide la rupere prematură a membranelor
Care necesită spitalizare în spital de maternitate de nivel III de ingrijire de la 22 la 34 de săptămâni de gestație. Înainte de transferul unei maternități gravide în instituțiile de nivel III Nivelul III de îngrijire se efectuează examinarea externă obstetrică, examinarea colului uterin în oglinzi, si auscultatia inimii fetale. Când ruptura prematură confirmată de membrane trebuie să înceapă profilaxia sindromului de detresă respiratorie: administrat intramuscular dexametazona 6 mg la fiecare 12 ore pentru un curs - 24 mg (A) sau betametazon 12 mg la fiecare 24 ore pentru un curs - 24 mg de (A).
De săptămâna a 35-a de sarcina, livrarea se poate efectua în instituții de nivel II de îngrijire, dacă este necesar - pentru a apela un consultant de la un nivel mai ridicat de facilități de sănătate de îngrijire a sănătății.
Principalele etape ale examenului de spital la admitere:
- stabilirea de vârsta gestațională;
- determinarea orientării rupturii timpului a membranelor cu antecedente;
- diagnosticul prezenței sondajului practicilor de muncă externă;
- inspectarea colului uterin în oglinzi (studiul vaginale în absența forței de muncă și contraindicații pentru expectativă femeilor gravide nu se efectuează);
- confirmarea diagnosticului prin metode de laborator în cazurile îndoielnice;
- Determinarea cu ultrasunete a volumului de lichid amniotic;
- examinarea microscopică a frotiurilor vaginale cu colorația Gram.
Femeilor însărcinate cu ruperea prematură a membranelor
În funcție de durata sarcinii, comorbidități, situație obstetricale și istoria obstetricală și ginecologică selectat tactici individuale.
În toate cazurile, pacientul și familia ei ar trebui să obțineți informații detaliate despre starea femeii gravide și a fătului, beneficiile posibile pericolul unei metode de sarcină suplimentară pentru a obține consimțământul scris al pacientului.
expectativă (fără inducerea travaliului) pot fi selectate:
- la femeile gravide cu perinatale scăzută a prezis și riscul de obstetrică;
- în condiții satisfăcătoare a fătului;
- în absența semnelor clinice și de laborator ale chorioamnionitis (creșterea temperaturii corpului peste 38 ° C, mirosul caracteristic de lichid amniotic, ritmul cardiac fetal peste 170 min la 1, prezența a două sau mai multe dintre simptomele oferă motive pentru stabilirea diagnosticului chorioamniotita);
- în absența unor complicații după ruperea membranelor (bucle prolapsul cordonului ombilical, desprinderea de placenta, precum și prezența altor indicații pentru livrare imperioasa).
Dacă alegeți expectativă „, în spital de maternitate ar trebui să fie efectuate:
- măsurarea temperaturii corpului gravidă de două ori pe zi;
- determinarea cantității de leucocite în sângele periferic, în funcție de evoluția clinică, dar cel puțin o dată pe zi GROHE;
- examenul microscopic de descărcare de gestiune vaginale o data la fiecare trei zile (pentru a contoriza numărul de celule albe din sânge într-un frotiu);
- monitorizarea stării fătului prin auscultare de două ori pe zi și, dacă este necesar, înregistrarea CTG cel puțin o dată pe zi, de la 32 de săptămâni de gestație;
- prevenirea sarcinii, necesitatea unui test independent de mișcări fetale și face apel la medicul de serviciu, în caz de schimbare a activității motorii fetale (prea lent sau turbulentă);
- Administrarea profilactică a penicilinelor semisintetice sau II tsefalosporikov generatoare de doze terapeutice secundare de spitalizare pentru 5-7 zile fara semne de infectie in gravide.
Vârsta gestațională de 22-25 săptămâni.:
- monitorizarea stării femeii gravide și a fătului, fără examen de obstetrică intern se desfășoară în condițiile de nivel III spital de îngrijire obstetrică;
- terapia cu antibiotice după internare în spital de maternitate.
La 26-34 săptămâni de gestație.:
- monitorizarea stării femeii gravide și a fătului, fără examen de obstetrică intern se desfășoară în condițiile de nivel III spital de îngrijire obstetrică;
- terapia cu antibiotice după internare în spital de maternitate;
- prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetal prin injectare intramusculară de dexametazona la 12 mg la fiecare 6 ore (la rata de 24 mg) sau betametazonă 12 mg la fiecare 24 ore (24 mg) rata. Cursuri de prevenire repetate sunt conduse.
La 35-36 de săptămâni de gestație.:
- tactici posibile sau insarcinate active;
- la o stare satisfăcătoare a fătului și femeia gravidă și absența indicațiilor de observare operativă de livrare se efectuează fără a efectua o examinare internă în obstetrică II- III facilități de sănătate nivel care să asigure îngrijire medicală;
- Terapia antibacteriană a fost inițiată de 18 ore ale perioadei anhidru;
- în absența muncii spontane după 24 de ore se efectuează examinarea obstetricale interior;
- atunci când inducerea colului uterin matur de muncă începe în dimineața (nu mai devreme de 6:00) oxitocina sau irostagl Andino;
- cervix necopt când pregătite pentru naștere prin administrarea intravaginală a prostaglandinei E2;
- atunci când este indicat efectuat rodorazrepgenie prin cezariană.
La 37-42 săptămâni de gestație.:
- în absența muncii spontane după 24 de ore se efectuează examinarea obstetricale interior;
- atunci când inducerea colului uterin matur de muncă se efectuează în dimineața (nu mai devreme de 6:00) oksitopinom sau prostaglandină E2;
- atunci când pregătirea colului uterin necopt pentru naștere a avut loc prostaglandină E2 intravaginală;
- atunci când este indicat livrarea prescrisă prin cezariană.
Tactica de desfășurare a femeilor gravide în prezența complicațiilor infecțioase
În cazul chorioamniotita prezentat avort.
Cefalosporine regim terapeutic prescris II-III generație și metronidazol (sau ornidazol) 30 min înainte de administrarea cefalosporinelor.
Metoda de livrare este determinată de vârsta gestațională, starea sarcinii și fătului, situația obstetrică.
In cazul cezarienei terapia intensivă cu antibiotice în modul de tratament pentru cel puțin 7 zile.
Astfel, ruperea prematură a membranelor este însoțită de o serie de complicatii grave, care necesită îmbunătățire tactici de naștere și de protecție prenatală a fătului în această stare, prevenirea bolilor inflamatorii în puerperală și nou-născut, precum și o atenție deosebită pentru gestionarea perioadei neonatale precoce.