N.V.Shahparonova, A.S.Kadykov, E.M.Kashina
Centrul Științific de Neurologie, București
reabilitare post-accident vascular cerebral.
Restaurarea funcției motorii, de vorbire, cogniție
N.V.Shakhparonova, A.S.Kadykov, E.M.Kashina
RAMS Neurologie Science Center, Moscova
Reabilitarea pacienților cu tulburări de mișcare
Potrivit Institutului Registrului de Neurologie, la sfârșitul perioadei hemiparesis acută observată la 81,2% dintre pacienți (hemiplegie - la 11,2%, pareză grosier - la 11,1%, pareze usoare - la 58,9%) [5].
În faza acută de reabilitare accident vascular cerebral obiectivelor principale sunt:
• activarea precoce a pacienților;
• prevenirea dezvoltării de stări patologice și a complicațiilor asociate cu hipokineziaa;
• recuperarea miscari active.
În cazul în care pacientul nu are contraindicații generale pentru activități de reabilitare (boală cardiacă ischemică, cu atacuri frecvente de angină, de mare hipertensiune corectabile rău, boli inflamatorii acute, psihoza si tulburari cognitive), el este în primele ore și zile începe să efectueze măsuri de reabilitare, cum ar fi furnizarea de tratament (membrele antispastice stivuire), exercitarea pasivă și masaj alegeri. AVERT multicentric, folosind metode EBM [10] a arătat că utilizarea de reabilitare foarte timpurie (primele 14 zile dupa accident vascular cerebral) reduce nivelul de dizabilitate, reduce mortalitatea, reduce dependența de înconjurătoare și reduce incidența și severitatea complicațiilor și a efectelor secundare, îmbunătățește calitatea vieții pacienților până la sfârșitul primului an după accident vascular cerebral.
Indicația pentru activarea pacienților și traducerea acestora în poziție verticală servește parametrii hemodinamici stabilizitsiya, pentru a determina unde este de dorit să se utilizeze un monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale. La hematoame limitat mici (sânge fără a rupe în ventricule) activarea pacienților infarcte mici și mijlocii și poate începe în ziua a 5-a bolii. Astfel Verticalizator utilizate pe scară largă, de exemplu, în picioare cadru tip „ERIGO“ (sub controlul pulsului și tensiunii arteriale).
Avtivizatsiey paralel cu pacientul și îl transferă în poziție verticală utilizată fizioterapie activă pentru a restabili mișcarea membrelor paralizate, stimularea electrică a sistemului neuromuscular. Odată cu restaurarea mișcărilor în exerciții terapeutice includ activități de formare de mers pe jos și elemente de autoservire. In ultimii ani, kompyutizirovannye orteze robotizate
(Lokomat), care furnizează inițial mișcare pasivă la nivelul membrelor inferioare, care simulează pas. Deoarece recuperarea mișcărilor active ale cotei de participare a pacientului la creșteri ale aparatului locomotor.
Dupa perioada de accident vascular cerebral acut (prin
Ziua 21) are loc la începutul perioadei de recuperare (primele 6 luni după accident vascular cerebral), ale cărei principale sarcini sunt: de a dezvolta în continuare mișcări active, synkinesis depășirea, reducerea spasticitate, îmbunătățirea stabilității mers pe jos de formare postura verticală.
În această perioadă, continuă să utilizeze ca scop consolidarea kinetoterapie mișcările membrelor paretic. Utilizate pe scară largă metoda de biocontrol a electromiograma. Pentru a suprima synkinesis decât suprimarea deliberată fixare ortopedic protivosodruzhestvennye mișcare pasivă pasiv și activ utilizat pe scară largă și speciale [2]. Pentru a îmbunătăți funcția piciorului pacientului este învățat să meargă mai întâi de-a lungul barelor de perete, apoi chetyrehnozhnoy suport, stick-ul de obicei, atunci fără suportul (dacă este posibil). Pentru a îmbunătăți stabilitatea posturii verticale folosind diferite tipuri de terapie echilibru.
Instrumentul principal în lupta cu spasticitate primeste relaxantele musculare. Cele mai frecvente sunt tizanidine, baclofen, tolperison. De asemenea, aplica tehnici de fizioterapie (bai ozocerită si parafina, crioterapie, bai cu jacuzzi pentru mâini). Cu injecții locale acute spasticitatea utilizate de toxină botulinică de tip A.
formare de auto-îngrijire se execută în paralel începând din perioada accident vascular cerebral acut, sunt posibile mișcări când sunt active. Educația începe cu dezvoltarea de sine se ridică, de spălat, mananca, dressing, obuvaniya, folosind toaleta. Treptat extinderea domeniului de aplicare a acestor activități: pacientul învață să pună lucrurile pat curat, un frigider, un lift, te îmbraci și du-te afară, etc.
Reabilitarea se realizează pe fundalul tratamentului medical adecvat, inclusiv:
1. Terapia etiologic - antihipertensivi, disaggregants / anticoagulanți pentru profilaxia de accidente vasculare cerebrale recurente.
2. Terapia patogenetică inclusiv metabolice și agenți neuroprotectori (Cerebrolysin, nootropics, colina alphosceratus, aktovegin, citicolina); antioxidanți (mexidol cytoflavin); medicamente vasoactive (pentoxifilină, cavinton).