spondilită anchilozantă (boala Bechterew - Shtryumpellya - Marie, spondilita anchilozanta) - boală sistemică caracterizată prin inflamația cronică a articulațiilor avantajos coloanei vertebrale, articulațiile sacroiliace, pierderi limitate sau completă a mobilității ankilozirovaniya datorate, calcifiere ligament.
V. M. Behterev (1892) a descris pentru prima principalele simptome clinice ale bolii și au sugerat că aceasta a apărut ca o formă nosologică independentă. A. Strumpell (1894) a arătat că baza bolii este un proces inflamator cronic spondilitei la nivelul coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace.
In 1898, Marie a arătat formă rizomielicheskuyu a bolii. În 1904, Frenkel a sugerat apelarea spondilitei anchilozante bolii. Rețineți că spondilita pot fi observate în boli cum ar fi artrita psoriazică, boala Reiter, colita ulceroasă, sindromul Behcet, artrita cronică juvenilă și altele.
Spondilită anchilozantă greve, de obicei, adulții tineri (20-40 ani), potrivit datelor FD Hart (1955), 8,5% dintre cei care se îmbolnăvesc la vârsta de 10-15 ani, care suferă cea mai mare parte bărbați (80% -90%), femeile boala este rar diagnosticată din cauza debutului atipice și cursul procesului.
Până în prezent, cauza spondilitei anchilozante nu este instalat. Poate că, în dezvoltarea bolii joacă un rol important predispoziție genetică. Deci, în conformitate cu A. Ryckewaert (1975), prevalența bolii Bechterew în rândul părinților pacienților a fost de 3%, iar în grupul de control - 0,5%.
LI Benevolenskaya și colab. (1980) a observat că frecvența de apariție între spondilita anchilozantă rude de gradul I de familie este de 2,4%, care este de 20 de ori mai mare decât populația generală. Despre susceptibilitatea genetică la spondilitei anchilozante poate indica identificarea mai mult de 90% dintre pacienți, antigen de histocompatibilitate HLA B27. Când este determinată de alte spondiloartrita mai puțin (30-60%) și doar 7% dintre persoanele din populația generală.
Din factorii dobândite, agenți infecțioși pot fi implicate în dezvoltarea spondilitei anchilozante. Anterior importante infecții urogenitale retrase sau șoc streptococică, și Klebsiella. Studiile efectuate în ultimii ani indică faptul că microorganismele nu sunt cauza spondilitei anchilozante, ele provoacă doar uveita si artrita periferica.
tablou clinic
Debutul bolii este aproape întotdeauna imperceptibilă, manifestări clinice sunt variate.
VA Nasonova și MG Astapenko (1989) a identificat o serie de opțiuni pentru debutul bolii:
1. Atunci când procesul de localizare primara in boala sacrum incepe cu gradual aspectul tipic de durere de tip inflamator in lumbosacral (uneori tip radiculite sau sciatică). De-a lungul timpului, durerea sa intensificat treptat și adesea asociate cu dureri la nivelul articulațiilor.
2. Atunci când leziunea primară a articulațiilor care apare de obicei la tineri, în debutul bolii se produce mono numai subacută, oligoarthritis, de multe ori asimetrice și instabile și fenomenul de Sacroileita se alăture mai târziu.
3. In copilarie si adolescenta, boala incepe cu aparitia durerii, atat artrita volatile, uneori cu un pic umflături în periferice articulațiilor (mari și mici). Combinația frecventă a sindromului articular, cu o ușoară creștere a temperaturii corpului, bătăile inimii și VSH crescut face ca tabloul clinic la acești pacienți este similar cu atacul de reumatism acut, desi indicatorii obiectivi de boli de inima reumatice nu este găsit. Atunci când localizarea artrita în articulațiilor mici ale tabloului clinic extrem seamănă cu artrita reumatoida in viitor aderarea la caracteristicile sacroiliitis.
4. În cazuri rare, boala începe cu un sindrom acut febril (febra mare cu alt tip de fluctuații de temperatură într-o zi, timp de 1-2 ° C, frisoane, transpirații abundente, pierdere în greutate și dezvoltarea rapidă a tulburărilor trofice creștere bruscă ESR). Acești pacienți au poliartralgie și polimialgia, și artrita pot apărea numai după 2-3 săptămâni.
5. În cazul în care procesul de localizare primară debutul bolii extraarticulara poate învinge ochi (irite, iridociclita) sau, mai rar, aortitei cardita sau în combinație cu un nivel ridicat de activitate inflamatorie. sindromul sacroiliitis simptome articulare, în conformitate cu această opțiune, există câteva luni.
Spondilită anchilozantă la femei are unele caracteristici: artralgii puțin pronunțat artrita cu remisie pe termen lung, nu există semne clinice de Sacroileita, funcția spinării rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp, a incetini progresia bolii.
La 5% -10% dintre persoanele primul semn al bolii este și iridociclita irită.
Implicarea ochilor cu spondilita anchilozanta apare la 10% -50%, iar veniturile sub formă de iritå, iridociclita și episclerita pot să apară cheratita și conjunctivita.
uveita anterioară
Inflamarea ochiului apare sub forma exudativa bilaterală nongranulomatoaså iritå acută sau iridociclita, este mai frecventa la adultii tineri si se caracterizeaza prin recurente, intervalele dintre care pot ajunge la mai mulți ani.
De obicei, procesul acut cu injecție pericorneal, fotofobie și ușoară durere la nivelul ochiului, tulburări vizuale. De multe ori există edem cornean și corneei precipită blând, uneori apare exudat în camera frontală a ochiului, care se dizolvă rapid sub influența tratamentului. adeziuni spate, de obicei, destul de subtilă. opacizare vitros apare relativ rar. Uneori există umflături în zona maculară și hiperemie a nervului optic. Severitatea iritei sau iridociclita nu este asociată cu semne clinice de anchilozante.
Cei mai multi pacienti cu uveita dezvoltat într-o perioadă de 3 luni. de până la 36 de ani de la începerea unei boli comune.
În unele cazuri, am văzut non-specifice pentru boala.
Pacientul de 60 de ani. El sa plâns de o scădere bruscă a ochiului drept. Pentru prima dată ochiul drept a devenit bolnav acum 16 ani. Diagnosticată cu iridociclita, etiologie probabil reumatice. Apoi, au existat dureri în articulații. După tratamentul cu antibiotice nespecific remisiune. iridociclita Următoarea agravare a apărut în 10 de ani, apoi recidiva frecvent. In timpul ultimei recurența a dezvoltat dezlipire de retina. Prin acest timp, acuitatea vizuală în ochiul drept a scăzut la numărarea degetelor în față.
În urma unei examinări: DO - membrana elev tsikliticheskie sekklyuziya în corpul vitros. În jumătatea inferioară a fundusului ori dezlipire de retina mai mare. OS - sinechiei posterioară, corpul vitros nu este schimbat, fundus normală.
Reumatolog pe baza datelor clinice si radiologice diagnosticate spondilită anchilozantă - Shtryumpellya - Marie (forme centrale).
Tratament: retrobulbarno deksazon, subkonyunktivalno atropină, fenilefrina, deksazon, instilarea dexametazona mezatona; indometacin interior.
Pacientul a fost externat cu îmbunătățiri. Pe ochiul drept acuitatea vizuală îmbunătățită la 0,02. Dezlipirea de retina diminuat foarte mult de pliere retiniene conservate numai în zona centrală.
Diagnosticul spondilitei anchilozante a fost stabilită imediat, în ciuda uveita recurente, care este combinat cu artrita. Numai o examinare aprofundată cu raze X a relevat ankilozirovaniya articulațiilor sacroiliace și a articulațiilor intervertebrale.
Uveita în spondilitei anchilozante apar relativ favorabile.
complicații severe Postuveal rareori detectate. cataractă complicată, glaucom secundar, atrofie optică observate în cazuri izolate, de regulă, cu o durată a bolii de mai mult de 10 de ani.
diagnosticare
Boala Bechterew Diagnosticul în stadiu incipient este dificil. Potrivit lui V. Enzmann (1980), doar 20% dintre pacienții cu patologie detectată în 6-7 ani de la începutul său.
Observatii VA Nasonova și colab. (1989) arată că boala Bechterew poate fi suspectat în stadii foarte timpurii ale adolescenților de sex masculin sau adulți tineri sub următoarele atribute: 1) tipul de dureri articulare inflamatorii sau partea inferioara a spatelui; 2) simetrice mono- sau picior oligoarthritis articulații; 3) durere la palparea coloanei vertebrale lumbosacral; 4) senzație de rigiditate în partea inferioara a spatelui; 5) semnele timpurii ale sacroilita bilaterale radiografiile (osteoporoza subcondral, indistincte rosturi de dilatare schiță cu un spațiu fals comun, osteoscleroza periarticular focal al sacrului și iliace); 6) prezența antigenului histocompatibilitate HLA B27.
În perioada extinsă a bolii este diagnosticată mai ușor, deoarece identifică principalele caracteristici: durere radiculară, postură defectuoasă ( „postura supplicant“ sau „doskoobraznaya directă din spate“), limitarea mobilității piept atunci când respira profund, datele caracteristice cu raze X (anchiloza bilaterală a sacroiliace comune și articulații intervertebrale, sindesmofity coloanei vertebrale), artrita de șold, și (sau) a genunchiului.
Tratamentul este corticosteroizi uveita și midriatice, parametrii sunt atribuite, retrobulbară, subconjunctivally sau instalații.
De obicei, terapia locală este combinată cu administrarea sistemică a agenților antiinflamatori, cum ar fi derivați de indol (indometacin, indotsid, indometacin) în 50 mg de 3-4 ori pe zi, sau sub formă de supozitoare de 50 mg de 2 ori pe zi, sau una de 100 mg per lumânare zi. În acest din urmă caz exclus efectul iritant al acestor agenți asupra stomacului.
In procesul de severe, cu recăderi frecvente, corticosteroizi utilizate intravenos (puls terapie), intramuscular sau în interior.
LA Katznelson, VE tanking