Institutul Clinic de Cardiologie. AL Myasnikov efectuat mai mult de 3.000 de operații - stenting nave ale inimii, rinichilor, gâtului și a picioarelor. Implantăm pacienti diferite tipuri de Stenturi (stenturilor cu polimer biosolubile și complet solubil). În centru se desfășoară în mod constant de cercetare în direcții diferite, care ne permite nu numai să monitorizeze rezultatele directe ale operațiunii, dar, de asemenea, pentru a urmări soarta pacienților noștri. în stentarea centrul nostru se realizează atât prin programul VTMP (cote). și pe bază de plătit.
Stentarea arterelor coronare - o metoda de tratament a bolilor coronariene, care să permită creșterea și să păstreze lumenul arterei afectate pentru o lungă perioadă de timp.
Tehnica stenting coronarian
În etapa angiografia coronariană determină natura, localizarea și gradul de ingustarea arterelor coronare. După detectarea angiografiei coronariene si a bolii arterelor coronare continuă operație.
Operația se efectuează într-o operare special echipate sub control cu raze X. Această operație nu necesită accese suplimentare. Efectuat prin același aparat, care a fost efectuat prin angiografie coronariană (introducer).
Operațiunea începe atunci când gura de vărsare a arterelor coronare este furnizat cateter special, prin care chirurgul realizează firul subțire de metal, sub observație radioscopic.
Apoi, printr-un fir pe șine, pune cateterul cu balon. nume de dispozitiv vorbește de la sine. Cateterul cu balon - un instrument special, care este situat la capătul balonului. Chirurgul cateter balon conduce la constricția arterei coronare in baloane dezumflate si seringi speciale cu manometru (indeflyatorom) la o presiune predeterminată. La umflarea plăcii de aterom pe balon ca, dacă este apăsat în peretele vasului, crescând astfel lumenul arterei. Umflarea balonul are loc sub indrumarea radioscopic.
După inflație a balonului și extinderea lumenul arterei este necesară pentru a menține clearance-ul acceptabil pentru o lungă perioadă de timp.
Pentru a menține implantarea lumenului arterial stent este realizat (cadru metalic). Pentru implantare de stent, un chirurg indeparteaza cateterul balon de artera, lăsând firul în vas coronarian. Apoi, într-un fir de coronarian poartă un alt cateter balon cu stent. Stentul pe balon este în formă comprimată.
Sub indrumarea radioscopic, stentul este furnizat stenoza, dupa care chirurgul umfla balonul pe care este îmbrăcat stent, o seringă cu un manometru (indeflyatorom) la o presiune predeterminată. Balonul este umflat, stentul se extinde și este presat în peretele interior, formând astfel un cadru rigid. Pentru a vă asigura că stentul este complet extins, balonul este umflat de mai multe ori. Apoi, balonul este dezumflat și îndepărtat din artera împreună cu ghidajul și cateterul. Stentul rămâne și păstrează lumenul vasului. În funcție de amploarea înfrângerii arterelor pot fi utilizate una sau mai multe stenturi.
În plus, bandaj compresiv este aplicat la locul de puncție, iar pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă timp de câteva ore, iar apoi este trimis în camera lui. Atunci când accesul radial (printr-o artera mâini), pacientul poate avea pentru a obține operațiuni de până la zi. În cazul în care accesul femural (prin artera femurală), pacientul poate obține până a doua zi.
infarct miocardic acut - în primele ore după debutul infarctului miocardic sau în timpul dezvoltării anginei în timpul primei săptămâni a bolii.
angină de efort clasa funcțională 3-4 sau angina de repaus.
In ischemie miocardică asimptomatică detectată în timpul metodelor suplimentare de diagnostic.
Restenosis (restenosis) la locul unui stent instalat anterior.
Dupa operatie bypass coronarian la reluarea angina.
Stentarea arterelor inimii, până în prezent, este un tratament alternativ pentru chirurgie de by-pass coronarian.
Contraindicații.
Contraindicatii absolute ale stentarea a inimii, cu excepția refuzului pacientului.
Limfom leziuni coronariene - în cazul unei leziuni extinse principale ale arterelor coronare.
insuficiență respiratorie severă.
insuficiență renală severă.
Patologia sistemului de coagulare a sângelui.
Alergia la medicamente care conțin iod (în acest caz, înainte de operație se efectuează un tratament special de droguri, care permite efectuarea unei operații fără riscuri pentru pacient).
tipuri de stenturi
Până în prezent, în practica clinică utilizate pe scara larga doua tipuri de Stenturi - Stenturi golometalicheskie si stenturi acoperite cu un strat special de droguri. Potrivit numeroase studii goale Stenturi au tendinta de a „prea mare“. stenturilor, „sunt“ mult mai mult si au un prognostic mai bun pentru pacient. Pana in prezent, stenturile goale sunt folosite, cu toate acestea, sunt utilizate în anumite situații. Indiferent dacă există un strat special de droguri sau nu, un stent - un cadru metalic.
Ce sunt stentului contra?
Datorită faptului că scheletul metalic este împins în peretele vasului - perturbată fluctuația naturală a peretelui arterial în timpul contracțiilor inimii. De asemenea, cu progresia plăcilor aterosclerotice în lumenul arterei și în cazul chirurgia de by-pass coronarian - stenturi „împiedică“ operațiunilor.
Complicațiile stenting coronarian
În timpul stenting pot să apară următoarele complicații:
- Reacție alergică la materialul de contrast.
- funcționare renală.
- Tromboza și restenoza în stent.
- Deteriorarea peretele arterial.
- infarct miocardic.
- Accident vascular cerebral.
- Inima tulburare de ritm.
- Moartea.
- Sângerare la locul de injectare.
- gematoty Educația la locul de puncție.
- Formarea unei cavități legată (hematom pulsatorie) artera.
- curs de educație între artera și vena.
stentarea vasculară este de departe una dintre cele mai eficiente căi de a elimina stenoza arterelor în cardiologie această operație este efectuată de sistemul VTMP (cotă). stenting vasculare aduce un efect pozitiv pronunțat, are un număr mic de complicații și contraindicații. O perioadă de reabilitare scurta si stentare minim invaziva face una dintre cele mai populare operații în chirurgie vasculară.
Ce fel de tratament trebuie să fie luate după stentarea arterelor coronare?
Pentru a preveni formarea trombilor in artere si plasarea de stent tehnica este necesar următoarele medicamente:
- Clopidogrel - nu mai puțin de 12 luni de la plasarea de stent.
- Acetilsalicilic kislotu- perioadă nedeterminată.
- În cazul în care colesterolul rămâne ridicat, este necesar să se ia medicamente care reduc colesterolul din sânge - statine.
De asemenea, este necesar să se ia toate celelalte medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.
Amintiți-vă, toate medicamentele pot fi luate numai după consultarea cu medicul dumneavoastră!
Costul stenturilor
Perioada postoperatorie scurt si eficacitatea stenturilor coronariene aceasta solutie moderna si popular pentru multe boli cardiovasculare fac. Spre deosebire de o intervenție chirurgicală, care se extinde cu by-pass cardiopulmonar, procedura stentarea durează timp de 30-40 minute și aproape nici complicații.
În prezent, există un număr mare de stenturi Stenturile sunt diferite în mai multe moduri:
- Disponibilitate acoperire de droguri (Stenturi sunt acoperite cu medicament (atunci când stentul este aplicat un strat special de droguri) si Stenturi golometalicheskie (fara acoperire de droguri si Stenturi)
- Aliajul din care stent (aliaj cobalt-crom, crom-platină, așa cum am Stenturi de acid lustruire - așa-numitele cadre biosolubile (Stenturi care sunt complet resorbite în câțiva ani (3-5 ani)
- Prin proiectarea celulei (Stenturi pot fi celule deschise, celule închise, etc.).
Știind toate acestea, vom instala doar ultima generatie de stenturi cu un strat de droguri. Astfel, riscul de stent restenosis (encrustation stent) din acoperirea medicamentului este doar la 0 la 3%, iar Stenturi goale, aceasta cifra ajunge la 30-35%, ceea ce, la rândul său afectează atât prognosticul și ulterior re-spitalizare.
Stentarea Heart - una dintre cele mai eficiente tratamente pentru boli cardiace coronariene.
angioplastie coronariana si stenting a inimii este de departe una dintre cele mai eficiente metode de a elimina stenoza arterelor in cardiologie această operație este efectuată în cadrul programului VTMP (cotă).
Istoria de interventie coronariana percutanata
În anii nouăzeci ai secolului XX a devenit perioada de glorie de chirurgie endovasculare.
De-a lungul ultimului deceniu, stentarea coronariana a devenit noul standard de lider în tratamentul endovascular al bolii coronariene. Cu toate acestea, succesul pe termen lung a stenturilor vasculare coronariene prevenite restenoză (restenoză) in cadrul stent pe termen lung. Aceasta reprezintă o provocare majoră pentru cardiologie interventionala moderne, deoarece numărul de leziuni coronariene restenoticheskih este în creștere, în paralel cu creșterea durabilă a numărului de proceduri stenting din lume
Istoria de interventie coronariana percutanata datează de la sfârșitul anilor 60, a 70 de ani.
În 1969, dispozitivul R. Myler proiectat pentru umflarea mecanică a arterelor coronare, dar el nu a reușit să dezvolte o metodă eficientă de aplicare a dispozitivului în vena coronarian. În paralel cu aceste studii A. Gruentzig din Zurich a lucrat la angioplastie periferică. Curând el a fost capabil să reducă de mai multe ori dimensiunea unui cateter cu balon pentru angioplastie periferică și cu succes să-l utilizați pentru a umfla vasele periferice și coronariene la câini.
In 1974, A. Gruentzig a efectuat prima procedura de angioplastie a arterelor periferice. În 1976 a prezentat rezultatele studiilor experimentale pe angioplastie cu balon coronariene la animale, dar au primit feedback-ul mic și tratat cu mare scepticism. În 1976, R. Myler și A. Gruentzig a decis să coopereze în căutarea pentru metoda eficienta si sigura de a efectua angioplastie coronariană cu balon.
În 1977, cu participarea A. Gruentzig, R. Myler și E. Nappa în San Francisco, a fost efectuat primul balon de angioplastie coronariană intraoperatorie.
experienta de utilizare a stenturilor obținute în ultimii șase ani le-a arătat un avantaj distinct în lupta împotriva restenoză. Există un număr tot mai mare de studii clinice confirmă eficacitatea ridicată a diferitelor stenturilor in prevenirea restenosis in interiorul stent.
Deși există încă multe întrebări să se răspundă în viitor, dar acum este clar că tendința în chirurgia endovasculare a vaselor coronariene este un promițător și atractiv pentru medici și pacienți.