O.V.Kotova
Departamentul de Patologie al sistemului nervos autonom SIC Prima MGMU le. IMSechenov
Discută diagnostiiki principiile și tratamentul sindromului psiho-vegetativ. O abordare integrată îmbunătățește foarte mult tratamentul: Amestec de folos cu orice medicamente psihotrope terapie Wegetotropona.
Cuvinte cheie: sindrom psychovegetative, medicamente psihotrope, Wegetotropona terapie metilgidroksipiridina succinat de etil.
sindromul distonie vegetativa (IRS) - un diagnostic care a pus medici de diverse specialități număr foarte mare de pacienți.
Din păcate, medicii de multe ori uita că IRS este o combinație de mai multe unități clinice, și anume:
• Sindrom psychovegetative (PVA) - cea mai frecventă formă de SVD;
• sindromul insuficienței autonom periferic;
• angiotrofoalgichesky sindrom.
Acest articol se concentrează în principal pe PVA.
La mijlocul secolului trecut german W.Thiele cercetător pentru a descrie tulburări vegetative suprasegmentale a propus termenul de „sindromul psychovegetative“. În literatura de specialitate termenul intern fortificata prin lucrări academice AM Wein, și încă mai este folosit pentru a desemna SVD asociată cu factori psihogene, și ca o manifestare a tulburărilor de dispoziție și emoțională [1].
În ciuda faptului că RPC nu este o boală entități independente, cei mai mulți medici folosesc termenul pentru a descrie tulburări vegetative polisistemice psihogene-cauzat sindromică. Acestea din urmă includ o varietate de origini și manifestări ale tulburărilor funcțiilor somatice (autonome) legate de tulburarea de reglementare neurogene. Prin urmare, termenii „cardiopsychoneurosis“ sau „distonie vegetativă“ este un caz special de PVA și indică tulburări vegetative, cu accent pe încălcări ale sistemului cardiovascular [4, 5].
Cel mai adesea, pacienții cu această patologie se caracterizează printr-o probabilitate mare de re-vizitare profesioniști asociate cu nemulțumirea față de tratamentul prescris.
La pacienții medicului plâns, mai presus de toate, pe somatovegetativnye tulburare: angină fals persistente, lung și „inexplicabilă“ hipertermie, scurtarea constantă a respirației, nu trece printr-un sentiment de greață, debilitante transpirație, amețeli, dramatice pentru pacientii cu paroxistice autonome sau, în terminologia modernă, „panică atac „(PA), etc.
SVD se poate dezvolta din cauza mai multe motive și au diferite Nosologie.
SVD poate fi de natură constituțională ereditară. În acest caz, tulburări vegetative de debut în copilărie, de multe ori sunt familia, ereditare. Cu varsta, instabilitate vegetativă ar putea fi compensate, dar compensarea este de obicei instabilă și se rupe sub orice sarcină (stres, sarcină fizică, condițiile climatice în schimbare, risc profesional, precum și numărul mare de factori interni - schimbari hormonale, boli somatice și altele. ).
SVD pot să apară în reacțiile psiho-fiziologice la oameni sănătoși sub influența unor evenimente extreme, extreme și în situații de stres acut.
SVD pot apărea în timpul perioadelor de schimbări hormonale (pubertate, menopauza si preklimaks, sarcina, alăptarea), și atunci când primesc medicamente hormonale.
SVD apare în diferite boli profesionale, somatice organice și al bolilor neurologice. Tratamentul bolii de bază duce la scăderea sau dispariția completă a semnelor SVD.
În cele mai multe cazuri, cauza PVS sunt tulburări psihice de anxietate sau caracter de anxietate depresivă în tulburări nevrotice, legate de stres, boala rar endogene. Tulburări psihice - anxietate și depresie, împreună cu simptome psihiatrice în tabloul clinic sunt tulburări somatice sau vegetative. La unii pacienți simptomele vegetative duc la boli clinice, în timp ce altele sunt pe primul loc tulburări psihice, care sunt însoțite de tulburări vegetative luminoase, dar acești pacienți le ia în considerare o reacție naturală de a avea o „stare medicală gravă“. Din acest motiv, pacienții solicită asistență medicală de la un terapeut, cardiolog, gastroenterolog sau neurolog, ceea ce face PVA probleme interdisciplinare, precum și medici de diferite specialitati necesare pentru a nu numai să fie în măsură de a diagnostica boala, dar, de asemenea, să fie capabil de a ajuta pacientul sa scape de suferinta lui [1, 6].
Analiza trăsăturilor de manifestări somatice sau autonome subiective și obiective, îi ajută să își asume caracterul psihosomatice sau psychovegetative.
Una dintre cele mai importante caracteristici ale PVA este tulburări vegetative polisistemny. Capacitatea de a vedea un medic, în plus față de plângere de conducere, în mod natural tulburări ale altor sisteme de însoțire, care să îi permită să înțeleagă stadiul de natura patogenă clinică a acestor încălcări. De exemplu, atunci când kardialgiya PVA este cel mai adesea asociat cu mușchii pieptului tensiune musculară și este strâns legată de întărirea respirației și hiperventilație.
Tahicardie sinusală de la 90 la 130-140 batai / minut este o manifestare comună de PVA. Subiectiv, pacienții se simt nu numai palpitații ale inimii, dar, de asemenea, faptul că inima „lovește piept“, defecte, tremor, fading (bătăi). În plus față de pacienții cu aceste tulburări kardioaritmicheskih slăbiciune generală, amețeală, lipsă de aer, paresteziile [7].
Tulburări ale naturii psihogene tractului gastro-intestinal (GIT) identificat la 3-60% dintre pacienți în departamentul de gastroenterologie. Manifestarea cea mai gravă este abdominalgii. Caracteristică abdominalgy atunci când PVA este tendința lor de a paroxismele și sprijin Psychovegetative luminos (hiperventilație, crește excitabilitatea neuromusculară, creșterea motilității gastro-intestinale).
Prezența unei anumite relații între experiența subiectivă a pacientului, dinamica situației psihogenă și apariția sau agravarea unor simptome somatice este unul dintre criteriile de PVA. Reducere plângeri somatice apare, de obicei sub influența sedative - Validol, korvalola, valeriană, benzodiazepine și altele.
Intrebarile atent pacientul poate identifica manifestări clinice neobișnuite și neasemănare pentru a forma dureri somatice. În cazul în care există reclamații cu privire la prezența durerii - sau abdominalgii kardiagii - natura durerii poate varia foarte mult. Durerea poate purta un piercing, strivire, stoarcere, senzație de arsură sau pulsatila în natură. Acesta poate fi, de asemenea, sentimentul îndepărtat de caracteristicile lor de durere (disconfort, senzație neplăcută de „senzație de inimă“). Ele pot fi de localizare atipica pentru durere organica si iradiere mai larg. De exemplu, cu durere falsă angină care radiază în brațul stâng, umărul stâng, stânga hipocondrul, sub omoplatul, în axila, în unele cazuri, se poate extinde la jumătatea dreaptă a pieptului; este mai mare decât pentru angină pectorală. Când durerea este localizată abdominalgii, de obicei, linia mediană a abdomenului.
Raportul dintre perceptiile pacientului a bolii lor (pacienți cu imagine internă SVP a bolii, „proiectat“, este diferit de fantezie) și gradul de implementare a acestora în comportamentul pentru a determina rolul tulburărilor mintale în patogeneza lor.
Examinarea pacientului cu PVA datele clinice și paraclinice nu obiective care indică faptul că prezența patologiei organice într-un anumit sistem [8].
Diagnosticul diferential al SVD trebuie să fie efectuată cu tireotoxicoză, deoarece creșterea funcției tiroidiene poate să apară tulburări de anxietate secundare, cu simptome obiective și subiective necesare.
De asemenea, este important să ne amintim că manifestarea SVD, în unele cazuri, pot fi asociate cu efecte secundare ale medicamentelor: amfetamine, bronhodilatatoare, cafeina, efedrina, L-dopa, levoteroksina, antidepresive cu un efect de activare a pronunțat. Atunci când anularea lor apare regresie tulburări vegetative.
În cele mai multe cazuri, tulburări vegetative sunt secundare și apar împotriva mentale. Trebuie amintit faptul că sindromul psychovegetative este prima etapă a gândirii medicale de diagnostic, care poate fi completat de așteptare diagnostic nosologică. În acest caz, medicul de familie sau de ajutor de neprețuit neurologului va avea un psihiatru, care identifică tipul de tulburare mintală. [9]
In prezent, tratamentul sindromului psiho-vegetativ, utilizând următoarele grupe de produse:
• fonduri Wegetotropona;
• antidepresive;
• tranchilizante (benzodiazepine tipice și atipice);
• antipsihotice mici.
În tratamentul PVS, având în vedere originea sa predominant psihogenă, este nevoie de terapia psihotropă prioritate. Nu trata simptomul sau sindromul bolii. Tulburări Dacă PVA este anxioase și depresive [10].
Trebuie remarcat faptul că utilizarea oricăror medicamente psihotrope este recomandabil să se combine cu terapia Wegetotropona, ca o abordare integrată îmbunătățește în mod substanțial rezultatele tratamentului. Printre mijloacele utilizate pe scară largă în scopuri de date - emoxypine (2-etil-6-metil-3-hidroxipiridină succinat) (ES) - un inhibitor al proceselor de radicali liberi. Spectrul de activitate cuprinde membrana protectoare, anti-hipoxică, stressoprotektorny, nootropă, antiepileptic, efecte anxiolitice. Emoxypine modulează activitatea enzimelor membranare, complexe de receptori (benzodiazepină, GABA, acetilcolina), care contribuie la legarea ligandului, păstrarea organizării structurale și funcționale ale membranelor biologice, transportul neurotransmițătorilor și îmbunătățirea transmisiei sinaptice. ES deși nu GABA, dar acest lucru crește cantitatea de neurotransmițător în creier și / sau îmbunătățește legarea acestuia la receptorii GABAa [11].
ES crește concentrația de dopamină din creier prin activitatea crescută a neuronilor dopaminergici din sistemul nervos central si nivelul dopaminei este important pentru emoții precum satisfacție, plăcere etc. [12].
ES sporește rezistența organismului la efectele diferiților factori dăunătoare în condiții patologice (șoc, hipoxie și ischemie, boli cerebrovasculare, intoxicație cu etanol și medicamente antipsihotice).
ES având cerebroprotective, antialcoolic, nootropă, antihipoxice, tranchilizante, anticonvulsivante, antiparkinsoniene, antistres, acțiune Wegetotropona. Ce urmează indicațiile pentru utilizare: tratamentul de accident vascular cerebral, encefalopatie, sindrom psychovegetative, nevroze și tulburări nevrotice cu anxietate manifestare, tratamentul antipsihotice intoxicație acută și o serie de alte boli.
Dacă vorbim despre tratamentul PVS, The emoxypine are un efect pronunțat anxiolitic și anti-stres, capacitatea de a elimina anxietate, frica, stres, anxietate. ES are un efect de potențare asupra efectelor altor agenți neuropsychotropic, sub influența sa amplificat tranchilizantă acțiune, neuroleptice, antidepresive, hipnotice și anticonvulsivante, pentru a reduce doza lor și de a reduce efectele secundare [13].
Prin spectru ES Acțiunile pot fi atribuite tranchilizante zilnice, care este eficient atat in practica stationar si ambulatoriu, fără sedare și miorelaksantny amneziruyuschy efecte [14].
Alte medicamente nu mai puțin valoroase pentru tratamentul PVA, care este folosit ca vegetoprotektora - Piridoxina (vitamina B6) este un precursor de glutamat și GABA - neurotransmițător major în SNC.
deficit de piridoxina Exprimat poate duce la dezvoltarea de convulsii, care de obicei nu pot fi tratate prin mijloace convenționale. În plus, există iritabilitate crescută, simptome cum ar fi dermatita, precum și cheilosis, glosită și stomatită. In psihiatrie descris starea B6 -dependente anxietate [15, 16].
Doctorul în practica sa, întotdeauna încercarea de a alege medicamente eficiente cu acțiune combinată de a avea diferite puncte de intrare în patogeneza bolii, deoarece crește complianța pacientului la tratament. Printre astfel de medicamente - mexyl 6. Acest medicament combinat care este disponibil sub formă de tablete (№30), conține 125 emoxypine mg și 10 mg de piridoxină și datorită acestei compoziții unice a Wegetotropona, acțiuni anxiolitice și anti-stres, fără sedare și efectul de dependență, care poate normaliza în mod eficient de fond psiho-emoțională a pacientului.
În plus față de tratamentul farmacologic este extrem de important să se explice pacientului esența bolii, atunci când este necesar să se convingă pacientul că este curabile; pentru a explica originea simptomelor, mai ales somatice, relația lor cu tulburări psihice; convins că nici o boală organică (după inspecție atentă). În plus, este necesar să se recomande exerciții fizice regulate, renunțarea la fumat, reducerea utilizării de cafea și alcool.