Pagina 12 din 37
parasystole bradicardic blocadei la intrare;
tahikardicheskaya parasystole (tahicardie parasistolicheskaya parasistolicheskie și ritmuri accelerate);
parasystole intermitent;
tranziție între formă extra- și parasystole (atipice);
parasystole multiple;
parasystole artificială (prezența concurente pacemaker spontane și ritmul impus de stimulatori electrice a inimii).
Fig. 22. ECG înregistrarea continuă a pacientului cu parasystole ventriculară. Al doilea și al patrulea complexele parasistolicheskie QRS fuziona cu sinus.
Fig. 23. pacient Înregistrare continuă ECG cu parasystole ventriculară (cardiocycles true parasistolicheskie (0,93- 0,97 s). Intrare dispariția temporară a sinusurilor blocada pulseaza parasistolicheskom vatra, din cauza care mezhektopicheskie la intervale de 5, 9-10 și 14- 15 a crescut la 1,54 secunde.
În acest capitol am înțeles în principal opțiunile 1, 3 și 4.
Localizarea trebuie diferențiate: 1) ventriculara - cel mai frecvent întâlnite (figura 22, 23). 2) din compusul AB; 3) atriale; 4) sinus (extrem de rare); 5) multiple (existența simultană și independentă a două sau mai multe ritmuri parasistolicheskih - parasystole duble sau triple). Conform datelor noastre, raportul dintre incidența ventricular, din compusul AB și parasystole atrială multiplă este de 10: 2: 3,5: 1 sau respectiv 20, 4, 7 și 2 [Zabela P. V. 1979].
Pentru parasystole bradicardic blocadei intrarea se caracterizează prin următoarele semne ECG:
parasystole perioade diferite de apariție în raport cu complexul precedent normale (variabila „doektopichesky“ interval);
relație matematică simplă între intervalele parasistolicheskimi, fiecare interval este un multiplu al celui mai mic mezhektopichesky;
În unele cazuri, segmentele individuale ale ECG nu poate identifica impulsuri parasistolicheskie, astfel încât parasystole pierde relația matematică exactă între impulsuri ectopice. Conform informațiilor noastre, acest lucru este menționat în 66% din cazuri parasystole. Lipsa ocazională a acestei caracteristici parasystole poate fi explicată prin dispariția sau blocarea intrării sau a ieși din apariția blocadei. În parasystole sens clasic a negat posibilitatea de mezhektopicheskih intervale de oscilație [Friedberg Ch. 1966], dar este observat la majoritatea pacienților și este, potrivit datelor noastre, cu 0.02-0.4 în același pacient, și în conformitate cu N. A. Mazura și A. B. Sumarokova (1978), în unele cazuri, interektopichesky cel mai mic interval de la unii pacienti schimbat la 0,29 secunde. Observațiile de acest tip poate fi explicată după cum urmează: de bază coincidență puls ritm cu începutul fazei 4 paratsentra transmembranar potențial efect depolarizare țesuturile înconjurătoare pot încetini impulsobrazovanie paratsentr în paratsentre; În cazul în care impulsul sinusal ajunge la sfârșitul fazei a 4, se poate accelera impulsobrazovanie în centrul para [Aseeva L. G. 1981].
Pentru a detecta ECG treia caracteristica parasystole - puls de scurgere (bătăi de fuziune) - de multe ori necesita ECG foarte mult timp. impulsuri cu descărcare Apariție folosind testul de efort sau teste cu atropină servește considerat un semn că se opune naturii aritmie extrasistolice [Paleev N. R., și colab., 1981], dar atrial impulsuri cu descărcare de recunoaștere ECG și parasystole atrioventriculare foarte dificil [Bayes A. și colab. 1980]. Conform datelor noastre, în înregistrarea continuă ECG peste impulsuri de refulare 5 min la pacienții cu parasystole ventriculară detectată doar jumătate din timp. Mai mult, trebuie remarcat faptul că impulsurile sunt posibile descărcări și în cazul de aritmie, impulsuri pop-up.
Ca un criteriu suplimentar poate fi utilizat pentru a găsi ECG parasystole PAS două complexe consecutive parasistolicheskih aceeași morfologie, distanța dintre care corespunde ritm rar. Din păcate, această caracteristică este de multe ori lipsește parasystole. Pentru a determina adevăratul ritm de frecvență trebuie să parasistolicheskogo distanța dintre două complexe ectopice pas share alternativ două, trei și patru, uneori, (divizor comun); ulterior, a verificat multiplicitate mezhektopicheskogo valoarea reală a acestui interval de compas.
Conform datelor noastre, diagnostic parasystole este facilitată folosind rhythmography. Dacă țineți mental curba plicului prin vârfurile intervalelor doekstrasistolicheskie dinților rhythmogram înregistrarea, iar cea de a doua curba - peste partea de sus de marcare pauză compensatorie după impulsuri ectopice dinți, prima curba ar fi imaginea în oglindă a celuilalt. Ambele curbe, intersectând, formează o formă de elipsă, o figură orizontală opt fanioane (triunghiuri) sau fluturi (Fig. 24). Esența acestor figuri ritmograficheskih parasystole - conexiune de alunecare între sinusul și impulsurile parasistolicheskimi. Forme tipice ritmograficheskie parasystole absentă în doar 4 din 33 (12,1%) pacienți care au instalat parasystole tip legate între ele; înregistrarea ECG parasystole nu a fost instalat într-un standard de 57,6% din cazuri (p<0,01). По данным ритмографии, колебания доэкстраспстолических интервалов в случае парасистолии, как правило, превышают 0,2 с.
Semnul parasystole de mai sus este ușor de detectat și când revizuirea de afișare a înregistrărilor ECG lungi pe bandă magnetică Holter.
Pacienții cu parasystole ventriculară de obicei lipsesc T. fenomen R Primele impulsuri de parasistolicheskie ventriculare apar după o medie de 0.445 ± 0.041 de la începutul q anterior undei sinusoidal (R), când valoarea medie a lungimii sinus Q-T 0358 ± 0,02 s, t. e. o medie de 0,087 secunde după unda T care precede [Zabela P. V. 1979]. Acest fenomen, marcat anterior Y. Watanabe (1971) și S. Kinoshita (1978) poate fi explicată prin faptul că, în faza ciclului cardiac care coincid în timp cu dintele U, nu sa încheiat încă repolarizare fibrele Purkinje, prin urmare, aceste fibre sunt încă în perioada refractară [Hoffman B. F. Cranefield 1962].
Fig. 24. Opțiuni rhythmograms pacienți cu parasystole. 1 - ritmograficheskaya elipsă figura formă în cazul parasystole atrial 2 - rhythmogram același pacient - indicele de stabilizare a ambreiajului episodic; 3, - pacient rhythmogram cu parasystole ventriculară pe un fond aritmie sinusală severă.
Frecventa ritm parasistolicheskogo, cunoștințele noastre a fost de 25-G65 imp / min (medie de 35 impulsuri / min) la oscilații individuale la 10 impulsuri / min.
Descrisă formă parasystole intermitentă, caracterizat printr-o suspendare temporară a activităților centrului ectopice [Scherf D. Schott A. 1957]. În cazul în care monitorizarea zilnică a ritmului cardiac episoade complexe de parasistolicheskih dispariție găsite la toți pacienții cu parasystole [Mazur N. A. Sumarokov AV 1978].
Când înregistrarea continuă a ECG sau rhythmogram poate fi detectată formă tranzitorie între extra- și parasystole. Cu toate acestea, criteriile de diagnostic sunt prezența unui cuplaj de tip alternativ și o tendință de multiplicitate interektopicheskih intervale [Mazur N. A. Sumarokov AV 1978]. În plus față de aceste criterii, se sugerează să se ia în considerare prezența unor figuri ritmograficheskih parasystole episodice; în acest caz, tranziția dintre forma extra- și parasystole detectat la 17,5% dintre pacienții cu extrasistole [Zabela P. V. 1978]. Este posibil ca o astfel de formă de tranziție este, în esență, un grad ridicat blocada de ieșire parasystole sau prelungită blocarea intrării dispariție.
Majoritatea pacienților au parasystole persistente recurente persistent în natură și dificil de tratat aptiaritmicheskimi mijloace [Doschitsin VL Gendlin GB 1977]. Indicații pentru parasystole tratament: Un fenomen în D (este rar), bătăile însoțitoare, senzații subiective neplăcute ale pacienților pararitmom datorate. Pentru tratamentul medical parasystole folosit aceleași mijloace ca și cea a aritmie, in primul rand medicamente antiaritmice clasa IA; Agenții antiaritmici foarte eficiente pentru parasystole tratament este de asemenea amiodaronă [Kovaleva LI și colab., 1980]. Dacă se utilizează nici un efect asupra aplicării agenților antiaritmici o combinație de diferite grupuri. Tratamentul medicamentos parasystole comparativ cu aritmie de tratament trebuie să fie mai lung (peste câteva luni).