leziuni pulmonare
Deteriorarea plămâni - o violare a integrității sau a funcției pulmonare cauzate de expunerea la factori mecanice sau fizice, și este însoțită de tulburări respiratorii și circulatorii. Prevalența de leziuni pulmonare este extrem de mare, care se datorează în primul rând frecvența crescută a traumatismelor toracice în structura accidentelor pe timp de pace. In acest grup de leziuni este rata mare de mortalitate, invaliditate pe termen lung si handicap. Deteriorarea plamani in leziunile piept apar la 80% din cazuri, iar în 2 ori mai susceptibile de a fi recunoscute la autopsie decât în viața pacientului. Problema de diagnosticare si tactici medicale la daune plamani rămâne o provocare și relevante pentru trauma si chirurgie toracica.
Clasificarea leziuni pulmonare
Este general acceptat divizarea leziunilor pulmonare la închis (cu absența defectului peretelui toracic) și deschis (cu prezența găurii plăgii). Grup închis leziuni pulmonare include:
- ușor vânătaie (limitate și extinse)
- rupturile pulmonare (unic, multiplu, liniar, mozaic, poligonal)
- strivire pulmonar
leziuni pulmonare viitoare însoțită de încălcarea integrității parietale, pleura viscerala si piept. Prin tip de rănirii arme, acestea sunt împărțite în lovitură de cuțit sau arma de foc. Rănile pot să apară cu lumină închisă. supapă deschisă sau pneumotorax. cu hemotorax. cu gemopnevmotoraksom. cu ruperea traheea și bronhiile, cu sau fără emfizem mediastinal ele. leziuni pulmonare poate fi însoțită de o coastă fracturată și alte celule piloți pe termen de os; fi izolate sau combinate cu leziuni abdominale. cap, membrele, pelvis.
Pentru a evalua gradul de severitate al prejudiciului în plămân se obișnuiește să se facă distincția zona de pericol și periculoase sigure. Termenul „zonă sigură“ este periferie pulmonară cu vase și bronhiolelor mici (așa-numitele „lumina deghizați“). „Ameninte“ este considerat a fi în zona centrală a luminii acomodarea segmentată vasele bronhiilor și sânge. Amenințarea leziuni este zona bazală și rădăcina plămânului, inclusiv bronhice de ordinul întâi și vasele principale a doua - afectiuni pulmonare care duce la zona de dezvoltare a pneumotorax tensiune și sângerare abundentă.
Perioada posttraumatică prejudiciu în urma pulmonare acute, împărțit la (prima zi), subacute (a doua sau a treia zi), de la distanță (a patra a cincea zi) și târzii (zile, începând de la al șaselea, și așa mai departe. D.). Cea mai mare mortalitate observate în perioadele acute și subacute, în timp ce perioade îndepărtate și tardive ale riscului de a dezvolta complicații infecțioase.
Cauzele leziuni pulmonare
leziuni pulmonare închis poate rezulta de la apăsarea pe o suprafață dură, compresia toracelui, impactul unui val de explozie. Cele mai frecvente situații în care oamenii primesc leziuni similare sunt accidente rutiere, nu a reușit picătură pe piept sau pe spate, lovește piept obiecte contondente, intră într-un blocaj, ca rezultat se prăbușește și t. D. leziuni deschise implică de obicei răni penetrante în piept cuțit, săgeată, ascutit, arme de vânătoare sau militare, schije.
leziuni traumatice ale plus plămânilor, pot învinge factorii lor fizici, cum ar fi radiații ionizante. radiatii daune la plamani apar, de obicei la pacienții care primesc radioterapie pentru cancer esofagian. plămâni. sân. O mulțime distrugerea țesutului pulmonar, în acest caz, topografic, în concordanță cu cele aplicate expunere câmpuri.
leziuni pulmonare Cauza poate fi bolile însoțite de ruperea unui țesut pulmonar slăbit atunci când tuse sau efort fizic. În unele cazuri, agentul acționează corp străin bronhiilor traumatică. care poate provoca perforarea peretelui bronsic. Un alt tip de deteriorare, care ar trebui să fie menționat în mod specific, este indusa de leziuni pulmonare ventilator care apare la pacientii care sunt pe ventilatie mecanica. Aceste leziuni pot fi cauzate de volyumotravmoy toxicitatea oxigenului, barotrauma, atelektotravmoy, biotravmoy.
Simptomele de leziuni pulmonare
leziuni pulmonare închis
Contuzie, sau contuzii pulmonare se produce atunci când un impact puternic sau compresia toracelui în lipsa de deteriorare a pleura viscerala. În funcție de puterea de acțiune mecanică astfel de daune pot apărea cu diferite volume hemoragie pulmonară, zdrobiți și rupe bronhiile pulmonar.
leziuni minore de multe ori rămân nerecunoscute; mai puternic însoțită de hemoptizie, durere la respirație, tahicardie. dificultăți de respirație. La examinarea țesuturilor moi detectate adesea peretelui toracic hematom. În cazul în care infiltrarea extensivă hemoragică a țesutului pulmonar sau fenomene pulmonare strivire apar șoc, sindromul de detresă respiratorie a adultului. Complicațiile de leziuni pulmonare poate fi o pneumonie posttraumatică. atelectazia. Chisturile de aer pulmonar. Hematom în țesutul pulmonar rezolva, de obicei, timp de câteva săptămâni, dar atunci când acestea sunt infectate, formarea de abces pulmonar.
Pentru a rupe prejudiciu pulmonar sunt însoțite de un prejudiciu parenchimului pulmonar și pleura viscerala. „Sputnik“ rupe ușor servi pneumotorax. hemotorax, tuse cu spută cu sânge, emfizem subcutanat. La ruptura sa produs bronhie poate indica starea de șoc a pacientului, subcutanat și emfizem mediastinal, hemoptizie, pneumotorax tensiune, insuficiență respiratorie severă.
leziuni pulmonare viitoare
Particularitatea clinici publice leziuni pulmonare cauzate de sângerare, pneumotorax (închis, supapa deschisă) și emfizem subcutanat. Consecința pierderii de sânge este paloarea pielii, transpirație rece, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. Semnele de insuficiență respiratorie cauzată de un plămân includ dificultate în respirație, cianoză, șoc-pleura pulmonară. Când pneumotorax deschis în timpul respirarea aerului intră și iese din cavitatea pleurală, cu o caracteristică „strivi“ sunet.
emfizem traumatică se dezvoltă ca rezultat infiltrirovaniya aer okoloranevoy țesutul subcutanat. Este recunoscut de criza sa caracteristică care rezultă atunci când este apăsat pe piele, tesut moale augmentare fata, gat, piept, și, uneori, întregul corp. penetrare deosebit de periculoasă a aerului în țesutul mediastinal, ceea ce poate provoca tulburări de sindrom mediastinal compresie, respirație profundă și circulația sanguină.
În perioada târzie a penetrante leziuni pulmonare complicate prin purulente înfășurate canal, fistule bronșice. empiem pleural. abces pulmonar, gangrena plămânilor. Moartea pacienților poate să apară de la pierderea de sânge acută. asfixia și infecție.
induse de leziuni pulmonare Ventilator
Barotraumă la pacienții intubați apare din cauza ruperii plămânilor sau țesuturilor bronșice în timpul ventilator de înaltă presiune. Această condiție poate duce la dezvoltarea de emfizem subcutanat, pneumotorax, colaps pulmonar, emfizem mediastinal, embolie de aer, și amenințarea vieții pacientului.
Mecanismul volyumotravmy nu se bazează pe discontinuitatea și pe distensia țesutului pulmonar, implicând o permeabilitate crescută a membranei alveolo-capilare cu apariție edem pulmonar necardiogen. Atelektotravma este un rezultat al secrețiilor bronșice de evacuare depreciate, precum și procesele inflamatorii secundare. Datorită reducerii proprietăților elastice ale plămânilor la expirație apare alveolele kollabirovanie și inhalare - razlipanie le. Consecințele unor astfel de daune plamanii pot deveni alveolita, bronșiolita necrozantă și alte pneumopatie.
Biotravma reprezintă leziuni pulmonare cauzate de creșterea producției de factori de răspuns inflamator sistemic. Biotravma pot apărea în timpul septicemiei. DIC. șoc traumatic. Sindromul de compresie prelungită și a altor afecțiuni grave. Eliberarea acestor substanțe nu numai daune plamanii, dar cauzele de insuficienta multipla de organ.
radiatii daune la plamani
radiatii daune la plamani prin pneumonie flux tip (pneumonită) cu dezvoltarea ulterioară a fibrozei post-radiație și fibroză pulmonară. În funcție de perioada de dezvoltare poate fi timpurie (până la 3 luni de la începerea tratamentului radiații) și tardivă (după 3 luni mai târziu).
pneumonită de iradiere este caracterizată prin febră, slăbiciune, dificultăți de respirație expirator diferite grade de severitate, tuse. plângeri tipice de dureri în piept, care apare atunci când o inhalare forțată. radiatii daune la plamani ar trebui să fie diferențiate de la metastaze la plămâni. pneumonie bacteriană. pneumonie fungice. Tuberculoza.
În funcție de severitatea afecțiunilor respiratorii sunt 4 severitate radială a leziunilor pulmonare:
1 - un pic ingrijorat cu privire la o tuse uscată sau dificultăți de respirație, cu o sarcină;
2 - deranjează tuse hacking constantă, pentru ușurarea care necesită utilizarea de preparate reci; scurtarea are loc la sarcină ușoară;
3 - îngrijorat de tuse epuizant, care nu este oprit medicamente antitusive, scurtarea respirației exprimat singur, pacientul are nevoie de sprijin de oxigen periodic și utilizarea de corticosteroizi;
4 - dezvolta insuficiență respiratorie severă, care necesită ventilație mecanică sau tratament continuu cu oxigen.
Diagnosticul de leziuni pulmonare
Cu privire la probabilitatea de deteriorare a plămânului poate indica semnele exterioare ale traumatismelor: prezența echimoze, răni în piept, sângerare externă. aspirarea aerului printr-un canal de rană și t. d. constatări fizice variază în funcție de tipul de prejudiciu, dar adesea definit slăbirea partea bolnavă respiratorie a plămânilor.
Pentru a evalua în mod corespunzător natura pagubei este necesară radiografia toracică în două proiecții. Raze X dezvaluie schimbare mediastinală și sa prăbușit pulmonar (pneumotorax în timpul hemodializei și), reperat umbrele atelectazii inconsecvente (contuzii pulmonare), pneumatocele (la rupere a cailor respiratorii mici), emfizem mediastinal (la rupere bronhiile mari), precum și alte caracteristici caracteristice ale diferitelor daune plămâni. Dacă starea pacientului și permit posibilitățile tehnice, este de dorit să se actualizeze datele prin utilizarea de tomografie cu raze X calculat.
Efectuarea bronhoscopie deosebit de informative pentru a identifica și izola sursa de detectare a discontinuității bronhii de sângerare. corp străin și altele similare. d. La primirea datelor care indică prezența aerului sau sânge în cavitatea pleurală (rezultatele cu raze X a plămânilor. SUA cavitatea pleurală) se poate efectua puncția pleurală diagnostic medical. În leziunile combinate necesită adesea cercetări suplimentare: radiografie simplă a organelor abdominale. coaste. sternului. fluoroscopie esofagian cu suspensie de bariu și altele.
În cazul naturii nespecificată și amploarea daunelor pulmonare recurs la thoracoscopy de diagnostic. mediastinoscopy sau toracotomie. În etapa diagnosticarea unui pacient cu leziuni pulmonare ar trebui să fie inspectate chirurgie toracica si traumatologie.
Tratamentul și prognosticul de leziuni pulmonare
abordari tactice tratamentul leziunilor pulmonare depinde de tipul și natura prejudiciului, leziunile asociate, severitatea tulburărilor respiratorii și hemodinamice. In toate cazurile, pacienții trebuie să fie internat într-un departament specializat pentru a efectua un studiu cuprinzător și de follow-up. Pentru a elimina efectele pacientilor cu insuficienta respiratorie prezintă alimentarea cu oxigen umidificat; în cazul tulburărilor exprimate de schimb de gaze va duce la un ventilator. Dacă este necesar, terapia antișoc, suplimentarea pierderii de sânge (transfuzie de sange, transfuzie de sânge).
Contuzii pulmonar sunt de obicei limitate la tratamentul conservator: a făcut o analgezie adecvată (analgezice, blocada alcool novocaină), reajustarea bronhoscopică căilor respiratorii pentru a elimina mucus și sânge, recomandăm exerciții de respirație. Pentru a preveni complicațiile supurative ale terapiei cu antibiotice este numit. Pentru resorbția mai rapidă a hematoame și echimoze utilizate metode de terapie fizică de influență.
În cazul leziunilor pulmonare însoțite de gemopnevmotoraksa aspectul, prioritatea este de a aspira aer / sânge și plămâni prin desfășurarea toracentezei terapeutic sau de drenaj al cavității pleurale. În cazul în care prejudiciul a navelor bronhiilor și mari, menținând în același colaps pulmonar este o toracotomie cu revizuirea cavitatea toracică. Domeniul suplimentar de intervenție depinde de natura leziunilor pulmonare. răni superficiale situate la periferia plămânului, poate fi suturate. În cazul distrugerii extensive a tesutului pulmonar, iar Măcinare se efectuează rezecția în țesutul sănătos (pană rezecție. Segmentectomy. Lobectomy. Pneumonectomy). La externare, insula bronhiilor ca o posibilă intervenție reparatorie și rezecție.
Prognosticul depinde de natura leziunii tisulare pulmonare, oportunitatea de tratament de urgență și terapie urmărire adecvată. În cazurile necomplicate, rezultatul este cel mai adesea favorabil. Factorii agravante prognostic sunt leziuni pulmonare deschise, prejudiciu concomitente. pierdere masivă de sânge, complicații infecțioase.