Pentru unele operațiuni de laparoscopie deschise înlocuiește metoda tradițională în urologie?
Pentru următoarele proceduri chirurgicale, laparoscopie a inlocuit chirurgia deschisa in urologie, ca metoda de alegere la pacienții sănătoși, fără anomalii anatomice si adeziunile intra-abdominale.
1.Laparoskopicheskaya plastic joncțiune ureteropelvic obstrucție hidronefroză.
Un compus al pelvisului renal (în continuare urina se acumuleaza formate în rinichi) și ureter (tubul de conectare la rinichi la vezica urinara) pot fi blocate. Această afecțiune este numită obstrucție de UPJ. În cele mai multe cazuri, obstructia UPJ este o îngustare congenitală, care este, oamenii se nasc cu această anomalie. De asemenea, cauza obstrucția vasului suplimentar joncțiune ureteropelvic este mai mic pol de rinichi, care poate comprima uretra, ca rezultat obstrucția joncțiunii ureteropelvic. Deși cele mai multe obstructie UPJ diagnosticate la copiii mici, dar poate fi o lungă perioadă de timp nu pentru a provoca probleme și detectat la o vârstă mai înaintată. Durere în rinichi afectat este de obicei îngrijorat din timp în timp, mai ales după ce a băut cantități mari de lichid din cauza întindere a sistemului de colectare rinichi deasupra locului de obstrucție.
În mod tradițional de joncțiune obstrucție ureteropelvic eliminate prin intermediul chirurgiei deschise. Rezultatele acestei operațiuni au fost foarte bune, dar, pe de altă parte, este problema unei incizii mari, care ar putea fi cauza dureri severe, recuperarea lentă și nu cosmetice atractive. În ultimii ani, au fost făcute încercări de a restabili joncțiunea ureteropelvic folosind tehnici endoscopice (intervenții chirurgicale efectuate prin vezica urinara, fara incizii ale pielii). Avantajul acestor operații este absența tăieturi ale pielii, dar în funcție de rezultatul pozitiv literatura este de aproximativ 10 - 20% din comparate cu rezultatele de chirurgie laparoscopica joncțiune recuperare ureteropelvic.
plastic laparoscopice în hidronefroză face posibilă restabilirea UPJ fără o incizie mare și complicațiile asociate cu acesta. Laparoscopică Pyeloplasty trece sub anestezie generală (pacientul este adormit). Efectuați patru incizie mică a pielii, prin care sunt introduse trocare. Pentru a restabili permeabilitatii UPJ folosi unelte speciale și aparat de fotografiat telescopic.
La sfârșitul operațiunii, în stent restaurate concediu segment (un mic tub de plastic), pentru a tesut cicatricial este format în timpul de vindecare, din nou, a declanșat obstrucție. Ulterior, stentul este îndepărtat.
2.Laparoskopicheskaya nefrectomie
Nefrectomia laparoscopică - o operație laparoscopică pentru a finaliza indepartarea rinichi.
Rinichiul a fost îndepărtat sub încălcarea totală a funcțiilor sale sau pentru dezvoltarea tumorilor. Operația este îndepărtarea rinichilor și a țesutului adipos din jur (în cazurile de cancer renal suspectate).
nefrectomie tradițională se realizează printr-o incizie abdominala mare. Dezavantajele acestei metode - este un sindrom de durere semnificativ, ceea ce duce la necesitatea unor zile suplimentare de spital, si o lunga perioada de recuperare.
Nefrectomia laparoscopică, prin contrast, se realizează prin incizii mici, prin care sunt introduse trocare care permit accesul la rinichi. instrumente speciale, inclusiv un aparat de fotografiat telescopic, folosit pentru a îmbunătăți vizualizare, care crește acuratețea și pentru a îmbunătăți rezultatele de chirurgie laparoscopica.
Există unele contraindicații pentru abordul laparoscopic cu eliminarea rinichi, care includ o tumoare mare de rinichi, sau în cazul în care există un risc de tumori raspandit dincolo de rinichi.
Nefrectomia laparoscopică a fost efectuată sub anestezie generală (aceasta înseamnă că pacientul este adormit). Nefrectomia laparoscopice dureaza aproximativ aproximativ 2 ore. Pacientii dupa nefrectomie laparoscopica se efectueaza in spital o medie de 2-3 zile. Avantajele nefrectomie laparoscopica consta in reducerea complicatiilor postoperatorii asociate cu dureri mai puțin pronunțate rănilor, timpul redus necesar pentru recuperare după o intervenție chirurgicală, comparativ cu deschiderea nefrectomie.
Rezultatele îndepărtării rinichiului laparoscopic tumorilor maligne sunt comparabile cu rezultatele nefrectomia deschise.
3.Laparoskopicheskaya prostatectomiei radicale
In mod traditional, prostatectomia radicală se realizează printr-o singură incizie, care pornește de la osul pubian și se termină chiar sub buric. Când LSP operează cinci incizii mici prin care trocare și se introduce un laparoscop.
Unii oameni pot fi folosite metoda de nervoase care economisesc prostatectomia radicala laparoscopica. Păstrați nervii care sunt responsabile pentru prezența funcției erectile la bărbați. Scopul acestei metode chirurgicale este: în primul rând - tratamentul cancerului de prostată la un pacient, precum și conservarea maximă a funcției erectile, după o intervenție chirurgicală. Potrivit o literatură chirurgicală se poate trage concluzia că în cazul în care nervii au crescut frecvența erectii spontane, și recuperează, de asemenea, mai repede urinare normale.
Capacitatea de a efectua nervoase care economisesc potasiul pacient LRP depinde de mai mulți factori. Cel mai important factor este tipul de cancer de prostata. Acest lucru este determinat de trei caracteristici principale:
• Unele PSA
• Scala Glisson (date biopsie determină gradul de diferențiere a cancerului de prostată)
• Aceste tuseu rectal digitala a glandei prostatei
chirurgie inervației nu este indicat pentru barbatii cu PSA> 10 ng / ml sau cu nivel primar Glisson scala de evaluare mai mare de 4. Pentru acești pacienți, metoda de alegere este metoda uzuală de LRP fără a salva nervi.
LRP se realizează sub anestezie generală. LRP dureaza aproximativ trei ore. Pacientii dupa prostatectomia laparoscopica este efectuat in spital o medie de 2 - 3 zile, care este semnificativ mai mică decât după prostatectomia radicală deschis. In vezica urinara prin uretra (uretra) când pacientul este administrat LRP cateter urinar, care este localizat în vezică timp de o săptămână. O săptămână mai târziu, pacienții merg la medic pentru a studia procesul de urinare. Aceasta implică îndepărtarea cateterului, și apoi de așteptare, atâta timp cât este restabilită urinare normală. Numai după ce pacientul revine la domiciliu. Dacă locuiți departe de spital, pot exista scenarii alternative.
Avantajele prostatectomie laparoscopice sunt după cum urmează:
• vizualizare îmbunătățită
• Reducerea sindromului durerii postoperatorii
• o perioadă mai scurtă de ședere în spital
• o revenire rapidă la o viață normală.
4.Pochechnye chisturi
chisturi renale sunt foarte frecvente si apar la 50% dintre adulți. Prevalența chisturi renale crește cu vârsta. În 2/3 din populația în vârstă de 80 de ani în studiul metodelor de diagnostic de radiații sunt chisturi renale. Cauzele chisturi in rinichi sunt necunoscute.
chisturi Chist rinichi sunt împărțite în simple și complexe. chisturi complicate suspecte cu privire la dezvoltarea cancerului cu celule renale în peretele chistului. chisturilor benigne sunt aproape niciodată să degenereze într-un chist suspect. Tomografia computerizata (CT) sau cu ultrasunete (US), este de obicei suficient pentru a diagnostica chisturi benigne la rinichi. În cazul în care apar probleme în ecografie, CT, care oferă toate informațiile necesare (și vice-versa).
Chisturile pot ajunge la dimensiuni mari și pot provoca disconfort pentru pacienti.
Chist poate provoca dureri din cauza:
• creșterea și întindere perete chist
• presiune asupra rinichilor
• presiunea asupra sistemului de drenaj al rinichiului, provocând o obstrucție
• presiune asupra altor organe (stomac, intestine)
Avem rezultate bune în tratamentul laparoscopic al tuturor tipurilor de perii, inclusiv:
• chisturi foarte mari
• chisturi multiple in rinichi (polichistice)
• chisturi situate adanc in tesuturile rinichiului.
Este laparoscopie in urologie poate fi utilizat în tratamentul tumorilor maligne (cancer)?
Temerile, care au întârziat aplicarea de chirurgie laparoscopica pentru tratarea cancerului au fost asociate cu faptul că rata de supraviețuire și de a reduce recuperarea pacientului. Au fost întrebări cu privire la caracterul adecvat al eliminării tumorii, posibilitatea de a metastazelor cancerului și eliminarea necorespunzătoare a ganglionilor limfatici afectați în operațiile laparoscopice, iar în acest sens, dezvoltarea de recurență precoce a cancerului. Mai mult, unele dintre primele studii au sugerat o creștere implantarea celulelor tumorale in locul trocarelor de administrare, care sunt asociate cu un contact direct cu localizarea tumorii trocarul de intrare sau de factori biologici (de exemplu, pneumoperitoneum) și să stimuleze dezvoltarea cancerului. Cu toate acestea, cu îndepărtarea laparoscopică atentă a cancerului, celulele tumorale fara inseminare, a raportat rezultatele sunt echivalente pentru a deschide o intervenție chirurgicală.
Care sunt complicatiile asociate cu laparoscopie in urologie?
Fiecare procedură laparoscopica poate fi conventionale complicatii, bine descrise, ca în chirurgia deschisă. Cu toate acestea, în operațiile laparoscopice sunt posibile complicații unice, rare, care pot pune în pericol viața. Tratamentul unora dintre aceste complicații necesită o conversie de chirurgie laparoscopică în aer liber.
1.Gryzha sau sângerare la locul de introducere a trocarelor. Hemoragia apare la o puncție a unui vas de sânge (de exemplu, extinse venele ombilicale la pacienți cu boală hepatică). Hernii poate avea loc în 12 milimetri vedere în secțiune la locul trocarului și poate duce la obstrucția intestinului subțire.
2.Sluchaynoe înfășurată instrumente și retractoare laparoscopice, în special arsuri termice sau leziuni ratat din intestinul subțire. Una dintre cele mai periculoase complicații - un prejudiciu ratat al intestinului subțire în timpul introducerii laparoscop sau trocar.
3.Oslozhneniya asociată cu pneumoperitoneum (dioxid de carbon), în special pătrunderea dioxidului de carbon într-un vas de sânge majore (embolism CO2).
ac Veress 4.Ranenie vezicii urinare sau de stomac atunci când sunt administrate (incidența acestei complicații pot fi minimizate dacă următoarele reguli: un pacient înainte de o intervenție chirurgicală trebuie să golească vezica urinara, vezica urinara cateterul pentru drenarea urinei in stomac este administrat tub nasogastric pentru a se scurge conținutul său).
obstrucția 5.Kishechnaya shifting clipuri si capse chirurgicale. obstrucție intestinală poate complica și chirurgie deschisă, dar cel mai adesea apare dupa chirurgia laparoscopica.
Ce fel de complicații specifice de chirurgie laparoscopică ar trebui să știu?
Unele complicații asociate cu chirurgia laparoscopica, insotita de interventie chirurgicala, indiferent de metoda de acces.
Există complicații asociate cu anestezie?
Există mai mulți factori de anestezie importante care trebuie luate în considerare la alegerea chirurgie laparoscopica:
1.Pentru relaxarea adecvată a peretelui abdominal în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice necesită anestezie generală, în timp ce unele dintre interventii chirurgicale traditionale deschis poate fi efectuata sub anestezie epidurală sau locală.
2. Crearea pneumoperitoneum, introducerea de dioxid de carbon poate duce la disfuncționalități ale sistemului cardiovascular și respirator. Prima metodă de combatere a acestor complicații este de a reduce presiunea la introducerea de dioxid de carbon. Dar, uneori, chirurgul convertește chirurgia laparoscopica pentru a deschide o interventie chirurgicala, deoarece numai cu aceste efecte secundare.
a.Narusheniya sistemului cardiovascular includ: slăbirea sângelui de umplere a inimii și reducerea debitului cardiac din cauza intra-abdominale crește presiunea și efectul dioxidului de carbon asupra parametrilor respiratorii. După contactul cu dioxidul de carbon prin injectarea în cavitatea abdominală într-un vas de sânge poate provoca embolie de aer, ceea ce poate duce la boli cardiovasculare sau atac de cord.
b.Narusheniya sistemului respirator: creșterea presiunii abdominale poate muta diafragma, ceea ce duce la o scădere a volumului pulmonar si colaps pulmonar. Absorbția dioxidului de carbon poate provoca peritoneu creșterea concentrației de dioxid de carbon în sânge și acidoza, iar la 17% dintre pacienți conduc la tulburări ale ritmului cardiac. Bioxidul de carbon injectat în cavitatea abdominală, poate pătrunde în țesut și cauza pneumomediastin subcutanat (aer în mediastin, zona situată între două lumină) sau emfizem subcutanat (aer în țesuturile subcutanate).
În ce interval de timp am fost externat acasă după operație urologice laparoscopice?
Dupa ce pacientii de baza chirurgia laparoscopică se pot întoarce acasă în aceeași zi sau în ziua următoare.
Criterii de descărcare pacientului după operații laparoscopice includ:
greață și vărsături 1.Otsutstvie (care sunt caracteristice pentru chirurgie laparoscopica pneumoperitoneum din cauza)
2.normalizatsiya urinare
3.adekvatny controlul durerii postoperatorii folosind analgezice.
Pacientii din cele doua saptamani dupa operatie laparoscopica ar trebui să evite ridicarea unor obiecte grele, deoarece acest lucru poate duce la dezvoltarea de hernie postoperatorie la locul de trocar.
laparoscopia viitor in urologie: robot chirurgie si chirurgie endoscopica prin orificiile naturale (note).
Tehnicile laparoscopice continuă să evolueze, cu accent pe minimizarea, adică, utilizarea de mai putine incizii pentru trocar si chirurg fara incizii vizibile.
Există două domenii principale de chirurgie laparoscopica:
operarea 1.endoskopicheskie prin orificiile naturale (NOTES)
2.robotassistirovannye chirurgie laparoscopică (Da Vinci).
Robot-chirurgie laparoscopică: Restricții privind libertatea de circulație și a instrumentelor laparoscopice defectelor de formare a imaginii a determinat dezvoltarea capacităților-robot operațiuni care vă permit să restaurați tradiționale vizualizarea tridimensională și mișcarea uneltei ergonomice. Primul robot, aprobat de FDA, a fost robotul Da Vinci. Cu toate acestea, limitarea la aplicarea sa pe scară largă este costul ridicat, care este de 2,5 milioane $.
concluzie:
Dezvoltarea laparoscopie in urologie practica chirurgicale sa schimbat, iar acum, aceasta tehnica este o componentă fundamentală a medicinei moderne.
Pentru unele proceduri în avantaje laparoscopie urologie sunt evidente, dar pacienții trebuie să înțeleagă că, în unele cazuri, chirurgia laparoscopică este contraindicată. Unii pacienți nu au încredere în chirurgie laparoscopică și necesită o intervenție chirurgicală deschisă. Punctul cheie este calitatea vieții pacientului, ca și chirurgia laparoscopică este o metodă alternativă de intervenție chirurgicală. Principala sarcină - pentru a asigura dezvoltarea de noi tehnologii ca un tratament în condiții de siguranță. Datele din studii randomizate prospective cu privire la mai multe proceduri laparoscopice sunt încă studiate și colectate, iar pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că introducerea de noi tehnologii și echipamente sunt la risc de complicatii in curs de dezvoltare. Dar există un risc de complicații cu orice procedură chirurgicală. Cu toate acestea, pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că pentru procedurile de laparoscopica complexe nevoie pentru a găsi un chirurg cu calificare corespunzătoare. În cele din urmă, beneficiile laparoscopie in urologie, în fiecare caz depinde de mai mulți factori, inclusiv calificările și experiența chirurgului, preferințele pacientului, costurile economice, starea de sănătate a pacientului, precum și posibilitatea de tehnologie și echipamente specializate.