- Ce este sindromul hepatorenal
- Ce declanseaza sindromul hepatorenal
- Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul sindromului hepatorenal
- Simptomele sindromului hepatorenal
- Diagnosticul sindromului hepatorenal
- Tratamentul sindromului hepatorenal
- Prevenirea sindromului hepatorenal
- Care medicii ar trebui să contactați dacă aveți sindrom hepatorenal
Ce este sindromul hepatorenal
sindrom hepatorenal - diverse încălcări ale ficatului sau rinichiului la apariție a unui proces patologic într-una dintre aceste organe și distrugerea lor simultană atunci când sunt expuse la factori endogeni și exogeni, dăunătoare pentru organism.
Potrivit A. Ya. Pytelya (1962), sindromul hepatorenal dezvoltă după operații pe tractul biliar 18% dintre pacienți. La persoanele care suferă de diferite boli hepatice, insuficienta renala instalat I. E. Tareevoy și colab. (1983), în 10-20% din cazuri.
Ce declanseaza sindromul hepatorenal
Cauzele hepatice și renale variat. Cel mai adesea se dezvoltă sindromul hepatorenal în intoxicație ocupațională și intoxicații acute, dupa o interventie chirurgicala cardiaca cu by-pass cardiopulmonar și ale căilor biliare, pancreatita acută, hepatită virală, în sepsis, infecții, arsuri, leziuni de reacție medicamentoase hemolitice, tulburări circulatorii și altele.
Atunci când se analizează sindromul hepatorenal de conducere are loc problema statutului renale în boli hepatice, dintre care cele mai importante sunt hepatita acută și cronică, ciroza hepatica, boli ale căilor biliare.
Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul sindromului hepatorenal
Pentru leziuni și operații ale ficatului și sindromul hepatorenal ocurență tractului biliar, de asemenea, nu este complet clar. Numărul preconizat de factori care afectează în mod negativ fluxul sanguin renal: durata icter, exprimat hipotensiune, iritație în timpul receptorilor de chirurgie nervoase (reflex hepatorenal), tisulare masive de produse de degradare în absorbție traumatismelor și operații anterioare a ficatului și a tractului biliar.
În ceea ce privește starea funcției hepatice în leziuni renale primare, cateva studii efectuate. Cu toate acestea, ele indică posibilitatea apariției unor modificări secundare la nivelul ficatului, atunci când sunt expuse la concentrații sanguine crescute ale produselor de descompunere ale țesuturilor corpului neelucidate, inclusiv rinichi, în special cu procesul inflamator în ele, dar, de asemenea, produse ale metabolismului microbian. Cele mai frecvente încălcări ale funcției hepatice apar la pacienții cu pielonefrita cronică în care poate părea a acționa asupra ficatului, în același timp, acești factori.
Când boala de ficat pe fondul bolii renale primare, conform A. F. Blyugera și colab. (1975), modificări morfologice în țesutul hepatic va varia în funcție de gravitatea și durata procesului patologic în rinichi: degenerarea hepatocite si reactie moderata mezenchimale la procese degenerative-inflamatorii care duc la rearanjarea brută a structurii sale.
Simptomele sindromului hepatorenal
Clasificarea detaliată a sindromului hepatorenal, în funcție de factorul etiologic și secvența modificărilor în ficat și rinichi recomanda A. Ya. Pytel (1983), AF Blyuger și colab. (1975), B. N. Sulutko (1976) și altele.
În practică există două variante clinice ale sindromului hepatorenal. La început nu există simptome subiective și obiective ale acestui sindrom, a relevat doar o creștere a enzimelor hepatice din sânge, hipergammaglobulinemia, moderat crescut rata de sedimentare a hematiilor, leucocitoză; în sedimentul de urină - o cantitate mică de proteine, eritrocite, leucocite, cilindri hialine. Cu toate acestea, funcția de bază a ficatului și rinichi nu sunt afectate. În a doua variantă, există o defecțiune majoră a ficatului și rinichiului de diferite severitate. astenie marcată, oboseala, dureri de cap, dureri abdominale și dureri de spate, dispepsie, disurie, edem, diateza sângerare. S-au găsit bilirubino- tulburări distincte, albuminrobrazovatelnoy funcții holesterinesterifitsiruyuschey și hepatice; nivelul sanguin scăzut protrombină și nivelurile crescute ale azotului rezidual, ureea, creatinina. Din detectat oligurie rinichiului, proteinurie, eritrotsiturii, leucociturie, reducerea funcției de concentrare, filtrarea glomerulară, secreția tubulară de severitate diferite.
Practica arată că efectuarea de tratament cuprinzător vizând înlăturarea factorilor nocivi și remedierea ficatului și rinichilor, este de multe ori cu succes.
Diagnosticul sindromului hepatorenal
Exemplele de realizare de mai sus ale cursului clinic al sindromului hepatorenal gasit in rinichi sau in ficat, in boli ale unuia dintre aceste organe, sau în timp ce acestea sunt deteriorate ca urmare a expunerii la diverși factori nocivi. Dacă aceste cauze sunt eliminate, dar nu a avut loc regresia completă a procesului patologic în ficat sau rinichi, în aceste cazuri, sindromul hepatorenal trebuie diferențiate de aceste organisme boli cum ar fi hepatita, colecistita, colangita, glomerulonefrita, pielonefrita, și altele.
Tratamentul sindromului hepatorenal
leziuni hepatice și renale simultane prezintă anumite dificultăți în tratament și necesită luarea în considerare a mai multor factori. patogenia Similitudinea unui număr de boli ale ficatului și rinichilor, tulburări ale metabolismului proteic, in principal grasimi si electroliti, hipoxie tisulară este determinată de uniformitatea anumitor modalități de tratament. Cu toate acestea, există diferențe semnificative care necesită tratament selectiv. Observatii in clinica arata ca o regresie completă a sindromului hepatorenal posibila reducerea problemelor hepatice sau renale, eliminarea factorilor nocivi. De aceea, I. E. Tareeva și colab. (1983) consideră că tratamentul sindromului hepatorenal trebuie să fie cuprinzătoare și are ca scop principal reducerea chenochno insuficienta ne-celula si hipertensiunea portală scad ambele tehnici chirurgicale si conservatoare.
Eliminarea sau slăbirea a impactului negativ al momentelor etiologice pe corp joacă, de asemenea, un rol semnificativ în tratarea cu succes a sindromului hepatorenal.
repaus la pat este necesar ca în ficat și rinichi, dar este mult mai strictă în boala renală. Este necesar să se aibă în vedere impactul negativ al mișcărilor active, asupra circulației renale. Suferă de sindromul hepatorenal trebuie să respecte repaus la pat strict (cu simptome extrarenale 4-6 săptămâni cu sindrom urinar izolat 3-4 săptămâni).
Dacă sindromul hepatorenal curge fara insuficienta renala si hepatica, cantitatea de proteină administrată nu este limitată în mod substanțial, atunci când există dovada numărului insuficienței hepatice renale este adesea necesar să scadă. Cu toate acestea, în hipoalbuminemia severă trebuie administrată administrarea parenterală de albumină. Cantitatea administrată de grăsimi și carbohidrați nu este limitată în mod particular și determinate de aportul de energie necesar.
Pacienții fără sindrom hepatorenal și hipertensiune portală cantitate manifestări extrarenale de clorură de sodiu introdusă nu este limitată. Cu toate acestea, în timpul formării hipertensiunii portale, chiar și în absența fluidului în abdomen, în prezența semnelor extrarenale (edem, creșterea tensiunii arteriale) trebuie să limiteze în mod necesar introducerea de clorură de sodiu, de multe ori până la 2-3 grame pe zi, adică. E. Suma care conține în produsele alimentare. Potasiul poate fi adăugat pentru a îmbunătăți palatabilitatea clorurii alimentare (în absența hiperkaliemie). In sindromul gepatorelnogo severe însoțite de diaree, vărsături, pierde o cantitate mare de clorură de sodiu, deci trebuie să fie introdus ser fiziologic suplimentar ca izotonică sau hipertonic.
Complicații sindromului hepatorenal este adesea anemie. Prin urmare, la pacienții ar trebui să fie încurajați să mănânce alimente bogate în fier și cobalt (gălbenuș de ou, mazăre verde, hrișcă, sfecla, afine, căpșuni, și altele.).
Tratamentul medicamentos al sindromului hepatorenal prezintă anumite dificultăți. Pentru a normaliza functiile depreciate ale ficatului și rinichilor este o vitamina care crește eficiența acțiunii terapeutice a multor medicamente. administrarea în mod avantajos, vitamina C - 500 mg, BI (tiamina) - 50 B2 (riboflavină) - 50, PP (niacina) - până la 300 mg doze divizate, B6 - 100-200 mg, B12 - până la 200 micrograme pe zi .
hormonii glucocorticosteroid sunt cele mai eficiente în tratarea unei varietăți de boli hepatice și renale. Indicații pentru terapia de substituție hormonală sunt prelungite forme de hepatită acută, exacerbarea cronice formează în mod avantajos ciroză biliară și insuficiență hepatică acută, modificări patologice complicate în rinichi. Corticosteroizii poate fi utilizat atât în monoterapie cât și în combinație cu medicamente aminohinolinovogo 4 rânduri sau citostatic cu scăderea dozelor de hormoni. Deoarece afectarea ficatului difuze este redusă inactivarea hormonului suficient pentru a atribui 15-20 mg, 30 până la un maximum de 40 mg prednison pe zi. Doza de hormoni trebuie ajustată la severitatea procesului și greutatea pacientului. Cursul tratamentului cu doze maxime de hormoni timp de cel puțin 3 săptămâni, și apoi a reduce treptat doza de 2,5 mg la fiecare 2-3 zile.
Tensiunea arterială crescută, tulburări ale lipidelor, diabetul zaharat, boala de ulcer peptic și alte afecțiuni sunt contraindicate corticosteroizi, în astfel de cazuri, precum ineficacitatea tratamentului cu corticosteroizi este util să se numească agenți imunosupresori, agenți citotoxici și medicamente 4 aminohinolinovogo seria: azatioprină, mercaptopurină, ciclofosfamidă, leykeran (hlorbutin) delagil, Plaquenil. Aceste preparate pot fi administrate pacienților în monoterapie sau în asociere cu doze mici de prednisolon (in absenta contraindicatiilor) timp de 6-8 săptămâni, urmată de o trecere la doze de întreținere (1/3 - 1/4 doza curativ). efect imunosupresiv minor are indometacin. Cu toate acestea, medicamentele steroidiene (indometacin Brufen), precum și citostaticele și imunosupresori, sunt contraindicate în ciroza ficatului, deoarece acestea pot contribui la dezvoltarea sindromului hepatorenal și în doze mari hepatotoxici. Numita trebuie furnizate hormonal immunode-și terapia sub compresiune acoperirea de antibiotice, în special în prezența unor focare de infecție.
In plus fata de terapia de bază, la pacienții cu sindrom hepatorenal, care a dezvoltat pe fondul hepatitei cronice B, prezintă pregătirile îmbunătățirea schimbului de celule hepatice. Pentru a preveni progresia insuficienței hepatocelulare ar trebui să abordeze încălcări ale proteinelor și electroliților metabolismul: albuminemia, hipopotasemie, ammoniemiyu. Aceasta se realizează prin administrarea intravenoasă a preparatelor de albumină de potasiu (Pananginum, clorură de potasiu, etc.), sterilizați antibioticele colonului (monomitsin - 0,25 g de 4-6 ori pe zi pe cale orală; polimixina B - 0,1 g de 4 ori pe zi în ).
Dacă apar semne de precoma hepatica prezentat prednisolon (200-300 mg pe zi și mai mult), oxigen, dacă este posibil, într-o cameră de presiune.
In caz de sangerare transfuzia recomandat-esofagian gastric de sânge proaspăt direct de la donator, precum vikasola scop de acid aminocaproic, clorură de calciu; aplică hipotermie gastric, tamponada balon, face varicoase de urgență ligaturarea. În unele cazuri, o conservare suficientă a funcțiilor hepatice arătat anastomoza portocaval suprapunere.
În ceea ce privește rinichi, tratamentul simptomatic al sindromului hepatorenal trebuie direcționate pentru a crește diureza, scăderea azotemia, lichid de compensare și tulburări electrolitice. Astfel de pacienți este indicat să se aplice amestec perirenal glyukozonovokainovuyu blocada indicațiilor - b-blocante, aminofilină, saluretice, heparina, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, preparate de potasiu.
Prevenirea sindromului hepatorenal
Preveni dezvoltarea sindromului hepatorenal poate detectarea în timp util și tratamentul proceselor patologice care apar în ficat, rinichi și alte organe și sisteme, precum și efectele asupra prevenirii diferiților factori exogeni nocivi.
Urmărirea pacienților sindrom hepatorenal după cursul principal al tratamentului într-un spital trebuie să efectueze clinici de experți corespunzătoare, iar în lipsa acestora - terapeuți al secției de votare principalele forme ale bolii, a provocat sindromul hepatorenal, profitând de schemele de monitorizare dinamice aprobate de autoritățile sanitare.