Chist ganglion este degenerative, în creștere degenerare coloidal datorită vagin limitat sau in comun capsula sinovială.
Prezentare generală
In majoritatea cazurilor, nucleii sunt localizate pe suprafața posterioară a încheieturii (VI Lindeman, N. L. Chistyakov și colab.). [1] [2] Există fascicul de spate, partea din spate-ulnar, ganglionul palmară. De obicei, ganglia unică și apare predominant la femei. cavitate ganglion cuprinde o masă gelatinoasă, nuanță transparentă sau turbiditate, gălbui sau brun.
Când pacienții încheietura mâinii ganglion se plâng de dureri în ea, care rezultă din mișcările și mai ales flexia, răpire și peria extensii în direcția radială sau ulnară. Uneori, durerea este precedată de apariția umflarea. În unele cazuri, durerea se intensifică odată cu creșterea ganglionului, dar de multe ori în creștere durere ganglionului dispar sau chiar să treacă. În plus față de durere în timpul mișcării și a sarcinii directe asupra umflăturile și a altor disconfort, pacienții nu experiență, și de obicei este durerea forțat pacientul pentru a vedea un medic. Ocazional ganglia supura atunci cand infectate acopera pielea lor. Cusătura ganglionului nu este marcat cu pielea.
Dintre pacienții care au ganglion a fost recunoscut urmare a traumatismului la locul de muncă, dominate de muzicieni, polizoare, lustruirea, zidari, vopsitori, angajați în industria textilă. Pentru toate aceste profesii sunt caracterizate printr-o sarcină mare pe articulația încheietura mâinii.
Mai mult de jumatate din pacientii cu ganglioni origine profesională - pianiști, mai degrabă uchaschimesya școli conservatoare și muzică. Dezvoltarea frecventă a pianiști încheietura mâinii ganglionare și violoniști a atras atenția asupra Flesch, care a remarcat coincidența bolii care începe cu o perioadă de jocuri intensive de formare. (Cyt. La [3]).
Diagnosticul de Ganglionii încheietura mâinii
Diagnosticul de Ganglionii încheietura mâinii se întâlnește cu dificultăți deosebite, dar, uneori, până la o anumită dimensiune de ganglionul situat adânc în partea din spate a ligamentului încheietura mâinii, nu poate fi recunoscută pentru o lungă perioadă de timp, sau ele sunt luate pentru exostoze. În astfel de cazuri, recunoașterea ganglion devine mai accesibilă, cu perie extensii semnificative atunci când un pachet relaxeaza partea din spate a mâinii, și formarea de tumori este capabilă cel puțin compensat o ușoară. Fiecare încheietura mâinii de educație, fără limite distincte și nu sunt strict formă sferică ar trebui să provoace îndoială că această ganglion; în astfel de cazuri, trebuie să vă gândiți, probabil, despre tendovaginitah etiologie nespecifică sau tuberculoase. Acest lucru trebuie să fie amintit în special atunci când a decis să recurgă la strivire umflarea.
Tabloul clinic al unui ganglion încheietura mâinii
Tabloul clinic al unui ganglion încheietura mâinii, judecând după natura plângerilor, impuse de pacienți, este foarte diversă. În unele cazuri, pacienții reduc toate plângerile lor numai la disconfort cosmetic - confundă mine umflarea, dar nu există nici un indiciu al durerii asociate cu munca sau cu efectuarea exercițiilor de locuri de muncă, muzicale. În alte cazuri, pacienții au observat că, de umflare si durere senzațiile sunt amplificate în cele mai umflarea și în zonele adiacente ale mâinilor, este dificil de a lucra și de a exercita. Uneori, durerea limitează capacitatea pacientului de a lucra atât de mult, încât este ceea ce îl face să vadă un doctor.
Se poate observa o corelație destul de clară între gravitatea plângerilor, la începutul prezentării și gradul de încărcare pe articulația încheietura mâinii. Cu cat mai mare si de multe ori au pacientul efectua flexie și extensie perie, cu atât mai pronunțată retragerea ulnară a periei, anterioare, durerea, și cu atât mai mult acestea sunt exprimate. În cazurile în care durerea apare înainte de expandare, pacienții sunt adesea tratate pentru artrita suspectate, tenosinovita, ligamentitov și, uneori dovedit a fi sănătoși și nu au nevoie de tratament.
Tratamentul de Ganglionii încheietura mâinii
Tratamentul Ganglionii încheietura mâinii nu este o sarcină simplă. Toate metodele de tratament Ganglionii pot fi împărțite în 4 grupe.
Imobilizarea articulației încheietură
În primul rând, în cazul apariția recentă a ganglionului, și dacă consistență moale, ar trebui să fie încurajate să imobilizarea articulatiei încheietura mâinii, tratamente termice și un bandaj de presiune. Jumătate dintre pacienți sunt stabile de recuperare. În plus față de eficiența scăzută a acestei metode necesită o perioadă lungă de timp.
strivire ganglion
În al doilea rând, una dintre cele mai vechi metode de tratament - zdrobire ganglion. Prin recurgerea la strivire atunci când ganglionare ajunge la o magnitudine semnificativă și relativ moale. Experiența a arătat că ganglionul foarte mici și foarte dens nu poate zdrobi. Ganglion la fața locului în cazul în care este posibil pentru a zdrobi rămâne inflamație difuză care durează mai multe zile. Conținutul zdrobi ganglion golit în hipoderma, în cazul în care acesta este rupt peretele frontal sau cavitatea articulara, atunci când rupt spatele de perete. Furnizarea de unele dintre pereții burst chist nu este posibil, dar este clar că deteriorarea peretelui posterior al chistului golirea conținutului în cavitatea comună nu este de dorit și, uneori periculoasă, din cauza posibilității de curent artrita lungă și dureroasă. Această situație ne obligă să renunțe la această metodă de tratament, iar pentru ultimii ani, nu recurg la ea. N. L. Chistyakov scrie pe bună dreptate că procesul de strivire „ca invalid de rezultate, un grosier produs orbește și nesigure, mai ales în cazul misdiagnosis (tuberculoza, sarcom) nu poate fi recomandată.“ [2] Trebuie remarcat, totuși, că modul de a zdrobi cu toată simplitatea ei dezarmantă este adesea foarte dureroasă și nu conduce întotdeauna la rezultate consistente. Jumătate dintre pacienți, care au reușit să zdrobească ganglionului prin diferite perioade restaurate umflarea și toate celelalte manifestări ale ganglionare, iar tratamentul a trebuit să fie repetate.
Gidrokortizonoterapiya
În al treilea rând, au recurs la gidrokortizonoterapii Ganglionii primite în ultimii ani pe scară largă (EV Usoltseva, IV Sheremet, Schnohr, Anger, Hahn-Petersen și colab.). Metodele de hidrocortizon tratament ganglionul este simplu, dar necesită o tehnică aseptică strictă. După puncția chisturi și încercări de a suge dintr-o seringă oricare din conținutul său în mg hidrocortizon cavitatea 25 se administrează în amestec cu soluție de novocaină 0,5% și penicilină. Injecțiile de tratament cu hidrocortizon a fost efectuat la 52 de pacienți și a constatat a fi foarte eficient în 39 dintre acestea. La 48 de pacienți cu injecții cu hidrocortizon au fost efectuate de două sau de trei ori. Potrivit Schnohr et al. injectii cu hidrocortizon rezultat bun la ganglionul a fost observată la 86% dintre pacienți. Există toate motivele să credem că toate metodele conservatoare de tratament gidrokortizonoterapiya Ganglionii este cea mai eficientă. [4]
Tratamentul chirurgical al Ganglionii
Tratamentul chirurgical al ganglion este prezentat numai în acele cazuri în care tratamentul conservator nu reușește sau foarte instabil. Aceasta este, fără îndoială, o operațiune dificilă, și nu întotdeauna este posibil să se termine fără a deteriora chistului, al cărui conținut este turnat, peretele din spate rămâne, și niciun efort nu este pierdut în mod esențial. Mai adecvat, ușor de realizat și pare să ne destul de radicală și funcționare Neumüller Orator, efectuat la 68 de pacienți. Acest proces (propus în 1924 YG) este că, după incizia transversală expusă ganglion în cruce peretele său frontal este deschis, conținutul eliminat. În formă de secțiune transversală rezultată 4 după clapei depusă pentru vârfurile lor catgut subțire la țesutul subcutanat, după care pielea închisă cu copci. [5]
Operația trebuie efectuată sub anestezie locală după aplicarea pe umăr sau braț superior manșetă bandaj sau un aparat sângerat Riva Rochi. Sensul acestei operațiuni este că țesutul subcutanat îndeplinește o funcție de drenaj, aspirarea este format dintr-un lichid. Această metodă este foarte bine să răspundă I. S. Ginzburg, NL Chistyakov, cu toate că, în unele cazuri, aceasta nu duce la vindecarea permanenta. Dintre cei 69 de pacienții operați prin această metodă, recuperarea completă a fost la 53. După reoperation 15 pacienți revenit complet 8. Aceste rezultate nu sunt obținute după excizia ganglionului inferior.
Ganglion nu poate provoca invaliditate persistente și semnificative. Noi nu știm un singur caz de renunțare forțată de muncă a continuat în ocupația permanentă a ganglionului, deși de multe ori tratate necesită perioade lungi de timp și răbdare, mai ales atunci când vine vorba de tineri muzicieni, polirovschits, țesători care au nevoie în timpul tratamentului și după transferul temporar la un loc de muncă, fără o mulțime de stres pe articulația încheietura mâinii