oftalmopatia endocrină (asociate tiroida orbitopatia, oftalmopatia Graves, abreviat - EOC) - un proces autoimun, care este adesea asociat cu boli tiroidiene autoimune care ataca tesuturile orbitale si periorbitale, conducând la modificări lor distrofice. Se poate preceda, însoți, sau să fie una dintre manifestările de complicații sistemice încălcări nivelurile de hormoni tiroidieni. În unele cazuri, EOC este prezentat împreună cu miastenia gravis, boala Addison, vitiligo, anemia pernicioasă, iersinioza. Există o manifestare clară a riscului asociat relației orbitopatia-tiroidă și severitatea fumatului. Aplicarea iod radioactiv în tratamentul bolilor tiroidiene pot contribui la progresia și manifestarea IC.
Cauzele EOP
În prezent, nu există un consens cu privire la patogeneza IC. Cu toate acestea, toate converg hotărâre că țesutul orbitei provocând un răspuns imun patologic, având ca rezultat penetrarea acestor anticorpi duce la inflamarea tesuturilor, edem, și mai departe, după 1-2 ani la cicatrizare. Conform unei teorii, se presupune că celulele tiroidiene și țesuturi fragmente de spațiu retroorbital au antigene comune (epitopi), care, datorită unor cauze variate, o persoană care începe să fie recunoscută de sistemul imunitar ca străin. Ca argument, avansează faptul că gușă toxică și EOF 90% însoțească reciproc, severitatea simptomelor oculare la atingerea euthyrosis reduse, iar nivelul de anticorpi la receptorul tirotropina pentru o combinație dată de boli ridicate. Conform unei alte teorii, EOC este reprezentat ca o boală distinctă, cu o leziune primară a țesuturilor orbitei. Un argument în favoarea acestei teorii este că, dacă intensificatoare de imagini de aproximativ 10% din cazuri nu a fost detectată disfuncții tiroidiene.
Expunere de motive: EOC, contrar credintei populare, nu sunt acoperite în reglarea glandei tiroide și funcția sa nu se poate plăti înapoi dezvoltarea acestei boli. Mai degrabă, acest proces autoimună care afectează glandele endocrine, împreună cu mușchii oculari și fibre orbita. Cu toate acestea, restaurarea niveluri normale de hormoni tiroidieni poate facilita pentru IIT, cu toate că, în unele cazuri, aceasta nu reușește să oprească progresia acesteia.
O mulțime de pacienți cu EOC spune starea hipertiroidism, dar în 20% din cazuri apar eutiroidie, și, uneori, chiar și identificate bolile însoțite de o scădere a nivelului de hormoni tiroidieni - tiroidita Hashimoto, cancer tiroidian. In prezenta simptomelor oculare hipertiroidie dezvolta, de obicei, în termen de 18 luni.
Incidența este, în medie, aproximativ 16 și 2,9 cazuri la 100.000 de femei și bărbați, respectiv. Astfel, femeile sunt mai predispuse la aceasta boala, dar mai severe cazuri, există încă oameni. Vârsta medie a pacienților a fost de 30-50 de ani, severitatea simptomelor este direct corelat cu vârsta (de obicei după 50 de ani).
Simptomele de oftalmopatia endocrină
Simptomatologia EOF depinde de prezența unor boli ale glandei tiroide, care adaugă propriile sale manifestări caracteristice de însoțire. Ochi manifestările oftalmopatia endocrină este o retragere (usturime în sus) secol simt ochii strans si inflamat, uscat, percepția culorilor alterată, exoftalmie (proeminența anterior globului ocular), tumefiere a albului ochiului (umflarea conjunctivei), edem periorbital, limitarea mișcărilor oculare, rezultând funcționale semnificative și tulburări cosmetice. Simptomele pot fi observate pe de o parte, și pe ambele. manifestare și gravitatea lor depinde de stadiul bolii.
Deși marea majoritate a cazurilor de EOC nu duce la pierderea vederii, acestea pot provoca deteriorarea sa din cauza dezvoltării keratopatie, diplopie, optikoneyropatii de compresie.
diagnosticare
Atunci când și-a exprimat tabloul clinic al EOP pentru diagnosticul poate fi destul de un examen oftalmologic. Acesta include studiu ochi visometry mass-media optice, perimetrie, studiul mișcărilor viziune de culoare și ochi. Pentru a măsura gradul de exoftalmie aplicat exophthalmometer Hertel. În cazurile neclare, precum și pentru a evalua starea mușchilor oculari, țesuturi retrobulbara regiune pot fi efectuate studii de ecografie, RMN si CT. Atunci când sunt combinate cu patologia intensificatoare de imagine tiroidiană investiga statusul hormonal (nivelul de T3 și T4 totale. Asociate T3 și T4. TSH). De asemenea, la EOC poate indica prezența excreție crescută a glicozaminoglicanilor în urină, prezența în sânge și antitireoglobulinovyh anticorpi acetilcolinesteraza oftalmopaticheskogo Ig, ekzooftalmogennogo Ig, AT la proteina ochiului „64 kDa“, alfa-galactozil-AT, anticorpi la fracția microzomală.
clasificare
Există mai multe clasificări ale EOC. Cel mai simplu dintre ele distinge două tipuri, care, cu toate acestea, nu se exclud reciproc. Primul grup include IC cu semne minime de inflamație și de miopatie restrictivă, al doilea - cu manifestările lor semnificative.
În străinătate sunt clasificarea NOSPECS.
Oftalmopatia endocrină - boli autoimune specifice care afecteaza muschii si tesuturile din globul ocular. Unul dintre primii medici pentru a descrie aceasta boala a fost K.Greyvs, este în onoarea lui și a fost numit această patologie.
Anterior, sa crezut ca simptom al unei oftalmopatia endocrină este o încălcare a glandei tiroide, aceasta boala este acum alocată ca independent.
Ce este aceasta boala - oftalmopatia Graves
Boala afecteaza de obicei 90% din ambii ochi conduce la pucheglazija si alte boli ale ochilor.
Si femeile sunt de mai multe ori mai suferă de ea decât bărbații.
Bolnav la orice varsta, dar mai ales după 40 de ani. Foarte rar poate apărea la copii.
Acceptate pentru tratamentul pacientilor cu aceasta boala, medici, oftalmologi si endocrinologi.
In timpul bolii, sistemul imunitar percepe țesutul ocular, o sursa hormonului thyritropic receptori.
Este acceptat pentru suprimarea anticorp activat care cauzeaza inflamatie a ochiului.
La rândul său, din fibre produce substanțe care atrag fluid din organism, apare ca urmare a edemului.
Mușchii crește în dimensiune, creează o mulțime de presiune asupra ochiului, este un simptom caracteristic de „pucheglazija“.
Acest proces este ireversibil, chiar si dupa tratamentul bolii.
Exoftalmie de Graves nu trebuie confundat cu fals cu ochii holbați, care apar în inflamații oculare, tumori, miopie severă.
Boala este însoțită de o perturbare a glandei tiroide și în cele mai multe forme pe fondul gusa toxice difuze.
Agravarea bolii are loc înainte, în timpul și după mulți ani de la terminarea tratamentului.
Cauzele bolii nu sunt clare, dar factorii declanșatori pot fi:
- ereditate;
- fumat pe termen lung;
- efect de radiație;
- infecțiilor virale și bacteriene acute;
- patologiei endocrine cronice, cum ar fi diabetul zaharat;
- în cazul în care a existat expunerea la anumite toxine în organism;
- , Stres puternic frecvente.
Factorii care declanșează debutul bolii nu este pe deplin înțeles.
clasificare
Există mai multe grade în funcție de manifestările clinice ale bolii:
- Gradul 1 - există umflături, exoftalmie mică de 16 mm si a functiei musculare nu sunt încălcate;
- Gradul 2 - edem marcat atât de vârstă exoftalmie deja vizibil la 18 mm, începe ghosting;
- 3a grad - bombat puternic ochi de 21 mm, ceea ce nu se închide complet pleoapelor, apariția eroziuni și ulcere pe corneei ochiului, atrofia nervului optic.
Unii medici folosesc clasificarea bolilor AF Brovkina.
Acesta include trei forme. exoftalmie thyrotoxic. exoftalmie edematoase și miopatie endocrin.
Simptomele initiale sunt: senzație de nisip în ochi, prezența unui corp străin, uscare, sensibilitate la lumină.
Apoi, există umflături, pleoapele roșii și slab adiacente unul cu altul. Când se rotește globul ocular simțit durere.
Simptomele bolii pot merge periodic și reapar.
exoftalmie Thyrotoxic exprimat simptome: bombat al ochiului, sloturile de extensie, închise pleoapele se pot agita usor.
Apple a fundului de ochi este fără modificări patologice. Este o încălcare a somnului, accelerează bătăile inimii, iritație a crescut, căldură constantă în organism.
exoftalmie edematoase caracterizate prin leziuni bilaterale ale ochiului.
În această formă, există o etapă:
- etapa de compensare - căderea pleoapei superioare dimineață, trecând după-amiaza târziu. Ochii fisurate pot fi închise complet.
- Subkompensatornaya - pleoapei inferioare și colțul exterior al ochiului sunt acoperite cu chemosis alb, există umflături țesuturilor, creșterea presiunii intraoculare, apare repede exoftalmie ochii încetează să mai fie închis, ochi umezi.
- Dekompensatornaya - toate simptomele îmbunătățite în mod dramatic: exoftalmie puternic umflarea nu dă aproape ochii mei, el nu este complet mobil, există un spin în cornee să se deterioreze grav afectata.
Endocrine miopatie afecteaza intotdeauna ambii ochi - patologia unilaterală.
Ghosting treptat crește într-o etapă inițială a bolii.
Umflarea nu apare, dar mușchii îngroșată în mod considerabil, ceea ce împiedică mișcarea normală a ochilor.
Globul ocular crește treptat dimensiune.
Schema unică nu există nici un tratament. tratamentul medicamentos timp este continuat de la an la an și jumătate, în funcție de încălcarea activității glandei, tipul de boală.
Tratamentul de succes se realizează împreună oftalmolog și endocrinolog.
Rezultatul poate fi considerat ca normalizarea nivelurilor hormonale din organism, eliminând întreruperea tiroidei.
În timpul tratamentului normalizat presiunii intraoculare, și totul se face pentru a salva vederea pacientului.
corticosteroizi aplicate și glucocorticoizi pentru a suprima raspunsul imun al glandei tiroide. Ele ajuta la ameliorarea tumefacție și inflamație.
Contraindicatii în aplicare poate fi un ulcer gastric, tulburări psihice, pancreatită, tromboză.
Când diureticele edem țesut sunt utilizate:
Oftalmopatia endocrine apare în copilărie, și de multe ori la fete.
AF Brovkina o oftalmopatia endocrină
Conform AF Brovkina, oftalmopatia endocrină - termenul cel mai corect pentru starea de boală și prezența a numeroase sinonime indică absența unui concept unitar de etiologia si patogeneza acestei boli.
Potrivit majoritatea oamenilor de știință oftalmopatia endocrină - acest proces autoimun, caracterizat prin dezvoltarea unei leziuni tisulare specifice, sunt retrobulbarno (adică în spatele globului ocular) și însoțite de pucheglazija aspectul.
Aceasta tulburare de sanatate este un interes clinic pentru cele două domenii ale medicinei: endocrinologie si oftalmologie.
Cauzele și clasificarea oftalmopatia endocrină
Fundalul pentru dezvoltarea acestei boli sunt principalele procese autoimune localizate la nivelul glandei tiroide. În acest caz, pentru simptomele caracteristice ale ochiului, este faptul că acestea pot avea loc simultan cu leziuni clinice de san si precede aceasta. Mai mult, manifestările oculare pot apărea în perioadele tardive (în special după 3-8 ani).
In marea majoritate a cazurilor (60-90%), oftalmopatia endocrină însoțește tireotoxicoză. În plus, se poate acționa ca o manifestare de hipotiroidism (0,8-15% din cazuri) sau tiroidită autoimună (3,3%). În cele din urmă 5,8-25% este oftalmopatiei cu starea de eutiroidie (de exemplu, functia normala a glandei tiroide).
Trebuie să spun că, în prezent, factorii care declanșează această condiție nu a fost încă pe deplin elucidat.
Rolul de activare este adesea atribuit infecții respiratorii. De asemenea, evenimentul declanșator poate fi expunerea unor mici doze de radiații și factori cum ar fi fumatul, stresul si expunerea la lumina soarelui sau săruri de metale grele. Motivele includ oftalmopatia endocrină și boli autoimune (de exemplu, diabet, etc.), provocînd un răspuns imun specific.
În ceea ce privește clasificarea oftalmopatie endocrină, aici există mai multe abordări. Cele mai frecvente izolarea 3-eh forme ale acestei boli, în funcție de severitatea simptomelor oculare: prima - zkzoftalm tireotoksicski (exoftalmie); exoftalmie edematoase - a doua; iar al treilea - miopatie endocrin.
Clasificarea De asemenea, în România sunt utilizate pe scară largă de oftalmopatia endocrină VG Baranova, imparte aceasta boala in 3 grade. Criteriul din nou este exoftalmie: prima măsura în care aceasta nu este exprimată la a 2-a exprimat moderat, iar atunci când a treia și-a exprimat cu fermitate.
În stadiile incipiente ale bolii pacienților sunt, de obicei se plâng de „nisip“ și o senzație de presiune în ochi. Există o rupere sau vice-versa începe uscăciune a ochilor sărbătoritului. Dezvoltarea fotofobie, zona din jurul orbitele se umflă. Se ajunge simptome oftalmopatia endocrină (de exemplu, pot dispărea, și apoi reapar).
Apoi se alătură exoftalmie. Inițial, este asimetric, sau se dezvoltă numai pe o parte.
În display-uri pas dislocate de mai sus manifestările bolii se schimba vin la natură constantă. În plus, se dezvoltă o creștere notabilă a proeminenței globilor oculari. Sclerotica si conjunctiva injectat, pleoape umflate. Pacienții se plâng de vedere dublă și dureri de cap. Datorită faptului că închiderea completă a vârstei nu este posibilă formarea de ulcer cornean, precum conjunctivita în curs de dezvoltare și a irisului inflamate.
Manifestările foto oftalmopatia endocrină, a se vedea mai jos:
In aceasta boala se dezvolta glandele inflamatorii sigiliu lacrimale, care este exacerbată de dezvoltarea sindromului de ochi uscat.
Exoftalmie poate exprima acest lucru, ceea ce duce la comprimarea nervului optic și prin urmare la atrofie ulterioară.
Alt simptom al unei oftalmopatia endocrină creșterea presiunii intraoculare este cauzată de constrângerea mecanică a mobilității a corpului optic. Această așa-numita psevdoglaukoma.
Uneori se întâmplă și ocluzia venei retiniene. Și implicarea în procesul patologic al muschilor oculari de multe ori duce la dezvoltarea de strabism.
Efectiv, dacă tratamentul de remedii populare oftalmopatia endocrină?
Tratamentul oftalmopatia endocrină trebuie să fie complexe. De regulă, are loc sub supravegherea unui oftalmolog și endocrinolog, și are ca scop normalizarea nivelurilor hormonale și a funcției tiroidiene. Problema principală pentru: umeziți conjunctiva, preveni dezvoltarea leziunilor corneei pentru reducerea presiunii intraoculare și retrobulbare, suprima procesele distructive in tesuturi orbitale si normalizarea funcției vizuale.
Tratamentul medicamentos este inițiat cu medicamente pentru tratamentul anumitor boli endocrine. Când hipofuncție tiroidiană utilizarea levotiroxină, îmbunătățind în același timp funcția sa - thyreostatics mijloace.
În cazul în care glanda tiroidă nu reușește să se stabilizeze, poate fi necesar să-l dezinstalați.
Pentru a suprima raspunsurile imune sunt glucocorticoizii atribuite (prednisolon, în special) sub formă de injecție retrobulbară (injecție în spațiul situat în spatele ochiului) sau în interior. Ei au, de asemenea, un efect anti-edem și anti-inflamator. In plus, plasmafereza se realizează și gemasorbtsiyu.
Terapia simptomatică a acestei boli includ normalizarea proceselor metabolice și a transmisiei neuromusculare. În acest scop, vitaminele A și E, precum și medicamente, cum ar fi metilsulfat neostigmina și aktovegin.
De fizioterapie oferă o bună terapie magnetică efect, efectuat pe zona orbitei. Foarte bine și electroforeza Lydasum (fie cu aloe).
Tratamentul chirurgical al acestei boli include trei tipuri de operațiuni. Primul tip - decompresia orbitei - este scurtarea unuia sau mai multora dintre pereții săi sau ștergerea unei grăsimi retrobulbară. Al doilea tip include operații asupra mușchilor extraoculari. Al treilea tip - operație pe pleoape.
Tratamentul de remedii populare oftalmopatia endocrină ineficiente.