Suvorov AV electrocardiografie clinică. - Novgo- Lower
Book Suvorova A. V. este un posobiemuchebnikom bun, plin de cardiologi, interniști și studenți senior Madina instituții în toate secțiunile de electrocardiografie. ECG de înregistrare descris mai particular, ECG normal și conduce standard de pol singur, toate tipurile de bloc atrioventricular, bloc de ramură picioare blocada, mai ales atunci când hipertrofia ECG, tulburări de conducere, aritmii, infarct miocardic, boală arterială coronariană, tromboembolismul, tulburări cerebrovasculare, și așa mai departe. N.
Publicat de decizia consiliului editorial al NMI
Referent profesorul A. A. Obuhova
alocația electrocardiografie construite în mod tradițional: în primul rând, un rezumat a fundamentelor electrofiziologice ale electrocardiograma, prezentate în detaliu în secțiunea normală ECG standard, cu un singur pol și piept conduce, poziția electrică a inimii. În secțiunea „ECG în hipertrofia miocardică“ descrie caracteristicile generale și criteriile de hipertrofie a atriului și ventricule.
În descrierea aritmiilor și a sindroamelor de conducere a reprezentat mecanisme patogene de dezvoltare, manifestări clinice și tactici medicale.
Detalii acoperite secțiuni ale diagnosticului ECG de boli coronariene, infarct miocardic în special, precum și bolile infarktopodobnyh, care sunt de o mare importanță practică.
Pentru sindroame complexe ECG algoritm de căutare de diagnostic, facilitând diagnosticul de patologie.
Cartea este destinat pentru medicii care doresc să dețină sau cu ajutorul unui profesor într-un timp scurt pentru a studia teoria și practica a acestui domeniu important de cardiologie.
1. Tehnologie electrocardiogramă
Electrocardiograma este înregistrat de ECG. Acestea pot fi un singur canal și multi-canal. Toate electrocardiografe (Fig. 1), compus dintr-un dispozitiv de intrare (1), biopotențiale cardiace amplificator (2) și dispozitivul de înregistrare (3).
Dispozitivul de intrare este un comutator de plumb de la acesta, cu cablurile în culori diferite.
Amplificatoarele includ circuite electronice complexe, care permite inima pentru a consolida potențialul biologic de câteva sute de ori. Sursa amplificator de putere poate fi baterii sau linia de curent alternativ. Din motive de siguranță, atunci când se utilizează electrocardiograf și pentru a preveni interferența mașinii obligatorie este împământat printr-un fir, al cărui un capăt este atașat la un terminal special al electrocardiograf, iar celălalt - la un circuit special. În absența sa în caz de urgență poate fi utilizat pentru împământare (ca o excepție), conductele de apă de încălzire centrală.
Aparatul de înregistrare convertește oscilațiile electrice în mecanică. Înregistrare stilou mecanică este realizată prin cerneală sau hârtie carbon. Recent, înregistrarea termică pe scară largă.
Esența este că încălzit curentul electric stylus topește banda strat fuzibil, expunând baza neagră.
Pentru a înregistra ECG-ul pacientului este pus pe canapea. Pentru a obține electrozi de contact bun anexați un tifon îmbibat cu soluție salină. Electrozii sunt aplicate pe suprafețele interioare ale treimii inferioare a membrelor superioare și inferioare, cablul roșu este conectat la mâna dreaptă, negru (sol pacientului) - la piciorul drept, galben - la mâna stângă și un cordon verde - la nivelul membrului inferior stâng. Electrod toracice în formă de pară fraier conectat cu un cablu și culoarea albă este setată pe poziții definite pe piept.
Înregistrarea începe cu milivolți de control ECG, care trebuie să fie egală cu 10 mm.
abducție obligatoriu înregistrate 12 - trei trei standard cu un singur pol și șase piste piept, III, evacuare AVF dorit să se îndepărteze în faza inspiratorie. Conform mărturiei conduce suplimentare sunt înregistrate.
In fiecare plumb trebuie să fie înregistrate cel puțin 5 complexe QRS, aritmie, dacă unul dintre conductorii (II) este înregistrată pe o bandă lungă. Viteza de înregistrare standard este de 50 mm / sec, la aritmii pentru a reduce consumul de hârtie utilizată viteza de 25 mm / sec. complexe QRS de tensiune poate mări sau micșora de 2 ori, în funcție de obiectivele studiului.
Cerere de studiu ECG este scris pe un formular special, sau într-o revistă, care prevede Nume sex, tensiune arterială, vârsta pacientului, diagnosticul. Asigurați-vă că pentru a raporta cu privire la droguri în curs de desfășurare TE
rapii glicozide cardiace, beta-blocante. diuretice, electroliții, medicamente antiaritmice seria chinidina Rauwolfia și colab.
2. BAZA electrocardiografie electrofiziologic
Inima - un organ muscular gol, împărțit perete longitudinal în două jumătăți: venos arterială stânga și la dreapta. Peretele despărțitor transversal imparte fiecare parte a inimii în două divizii: atrium și ventricul. Inima îndeplinește anumite funcții: automatism, excitabilitate, conductivitate și contractilitatea.
Automatism - capacitatea sistemului de conducere cardiac genereaza independent impulsuri. Trăsătura cea mai rea
automatism are nodul sinusal (automatismul centru de prim ordin). In rest, se produce 60- la 80 impulsuri pe minut. In sursa ritm patologie poate fi nodul atrioventricular (centrul automatismul ordinul al doilea), se produce o 40-60 impulsuri pe minut.
Automatismul funcției și are un sistem ventricular conductor (ritm idioventricular). Cu toate acestea, momentul produs de întregul 20-50 impulsurile (automatismul centru de al treilea ordin).
Excitabilitatea - capacitatea de contracție a inimii de a răspunde la stimuli interni și externi. În mod normal, excitația și contracția inimii apar sub influența impulsurilor din nodul sinusal.
Impulsurile pot fi nu numai nomotopnye (de la nodul sinusal), dar heterotopic (din alte părți ale sistemului de conducere cardiac). Atunci când mușchiul inimii este în stare de excitație, aceasta nu răspunde la alte impulsurile (faza refractară absolută sau relativă). Prin urmare, mușchiul inimii nu poate fi într-o stare de contracție tetanică. Când excitarea miocardului în ea o forță electromotoare sub forma unor cantități vectoriale, care este scris sub forma unei electrocardiograme.
Conductivitate. Originare în impulsul de nod sinusal propagates de-a lungul atrii miocard orthograda, apoi prin nodul atrioventricular, mănunchiul Sistemul său, ventricular conductive. Sistemul de conducere intraventriculare include un bloc de ramură dreaptă, pachet de trunchiul principal al piciorului stâng și două ramuri sale, partea din față și din spate, și se termină Purkinje volbknami care transmit impulsuri la celulele contractile miocardice (Figura 2).
Viteza de propagare a undei de excitație în atriilor este de 1 m / sec, într-un sistem ventricular efectuarea de 4 m / sec, nodul atrioventricular, 0,15 m / sec. puls de conducere retrogradă a încetinit brusc, întârzierea atrioventricular face posibilă reducerea atrii înainte de ventricule. Cele mai vulnerabile porțiuni ale sistemului de conducere sunt: nodul atrioventricular la întârzierea AV, bloc de ramură dreaptă, ramură anterioară stângă,
Ca urmare a impulsului de excitație, procesul începe (depolarizare) a miocardului la începutul septul interventricular, dreapta și din stânga ventricule. Stimularea ventriculului drept poate începe mai devreme (0.02 „“) din stânga. B surprinde în continuare depolarizarea miocardului a ambilor ventriculi, forța electromotoare (suma vectorială) a ventriculului stâng este mai mare decât right-
st. Procesul de depolarizare este din partea de sus la partea de jos a inimii, de la Epicard la endocardului.
Procesul de recuperare (repolarizare) începe la miocardului epicardică și se extind la endocardul. Cu repolarizarea are loc electromotoare semnificativ mai mică (EMF) decât depolarizare.
Procesul de depolarizarea și repolarizarea miocardului însoțite de fenomene bioelectrice. Este cunoscut faptul că celulele shell belkovolipidnaya are proprietățile unei membrane semipermeabile. Ușor pătrunde prin K + membrană ionii nu penetrează și fosfați, sulfați de proteine. Deoarece acești ioni sunt încărcate negativ,
atrag ionii încărcați pozitiv K +. Concentrația de K + ioni în interiorul celulelor de 30 de ori mai mare decât în fluidul extracelular. Cu toate acestea, predomină sarcini negative pe suprafața interioară a membranei. ionii Na + sunt situate predominant pe suprafața exterioară a membranei, deoarece singur malopronitsaema membranei celulare pentru Na +. Concentrația de Na + în lichidul extracelular este de 20 de ori mai mare decât în celule. potențial de celule în repaus este exemplu-
Când depolarizare miocardic modifică permeabilitatea membranelor celulare, ionii de sodiu pot pătrunde cu ușurință în celulă și schimba încărcătura de pe suprafața interioară a membranei. Datorită faptului că Na + merge în cușcă, suprafața exterioară a membranei schimbă sarcina electrică. Depolarizarea încărcare se modifică suprafețele exterioare și interioare ale membranei celulare. Diferența de potențial care rezultă la excitație se numește potențial de acțiune, este de aproximativ 120 mV. In timpul repolarizării K + ionii sunt în afara celulelor și a restabili potențialul de repaus. La sfârșitul repolarizării Na + utilizând pompa de sodiu este îndepărtat din celulă în spațiul extracelular, K + ioni în celulă pătrunde în mod activ prin membrana semipermeabilă a celulei (fig. 3).
procesul de repolarizare este mai lent decât depolarizare EMF cauzează mai puțin decât procesul de excitație.
Repolarizarea începe în straturi subepicardial și se termină în subendocardică.
depolarizare de fibre musculare în procesul continuă mai dificilă decât într-o singură celulă. porțiune Emoționat este încărcată negativ în ceea ce privește porțiunea, în repaus, formează un dipol-taxe egale în mărime și opuse în direcția. În cazul în care taxa de dipol pozitivă se deplasează spre electrod format dinte îndreptat în mod pozitiv, în cazul în care din industria electrică
Trodena - direcția negativă.
Inima umană include un număr de fibre musculare. Fiecare fibra este dipol excitat. Dipoli se deplasează în direcții diferite. Cantitatea de vectori musculare de dreapta și stânga ventriculii fibrelor înregistrate sub forma unei cantități scalare
Fiecare al formei de undă conduce ECG este suma vectorilor din dreapta și ventricule și atrii stâng (teoria biokardiogrammy).
3. ECG normal în standard de plumb
La începutul secolului XX a fost oferit Einthoven conduce standard. Am Einthoven ppedstavil corpul uman sub forma unui triunghi echilateral. Primul standard de plumb detectează o diferență de potențial de dreapta și stânga, al doilea este diferența dintre potențialul mâna dreaptă și piciorul stâng, iar al treilea - diferența dintre potențialul mâna stângă și piciorul stâng. Conform legii lui Kirchhoff, a doua ocolitoare este suma algebrică a primei și a treia răpire. Această regulă este supusă tuturor elementelor electrocardiogramă. Primul reflectă potențialul de deviere subepicardial suprafața ventriculului stâng - a treia - peretele din spate al potențialului ventriculului stâng și ventriculul drept suprafață subepicardial.
piste ECG normal standard furnizate pe lângă dinții și fantelor, desemnate prin literele (Fig. 4). În cazul în care amplitudinea undei mai mare de 5 mm, este notată cu o literă de capital, în cazul în care mai puțin de 5 mm, litera mica.
Unda P - complexul atrial este format dintr-un braț ascendent tubular și genunchi aranjate simetric în jos, care sunt conectate între un vârf rotunjit. Durată (lățime) a dintelui nu depășește 0.08-0.1 secunde (1 mm - 0,02 „“), înălțimea P de 0,5-2,5 mm. Cea mai mare amplitudine de la P
al doilea standard de plumb. În mod normal, P II> P I> P III. P I> 0, l „“ indică hipertrofia atriului stâng, cu R III> 2,5 mm, se poate vorbi de hipertrofie a atriului drept. Durata undei P este măsurat de la începutul până la sfârșitul amplitudinii în sus în jos a genunchiului
P - de la baza dintelui la vârful său.
Interval PQ (R) - de la început pentru a începe R g sau R. Aceasta corespunde timpului de propagare a atriului impulsului prin nodul atrioventrikulya.rny, bloc de ramură pe, picioarele mănunchi Sale, fibre Purkinje.
Durata intervalului PQ variază în mod normal 0. 12 „“ ÷ 0. 20 „“ depinde de frecvența pulsului. Intervalul Alungire PQ observat la încălcarea conducerii atrioventriculare, scurtarea PQ asociată cu reacția simpatikoadrenalovoy, sindromul preexcitatie, ventriculare sau pacemaker nodal atrial și colab.
PQ Segment - se extinde de la un capăt P pentru a începe Q (R). Raportul dintre P PQ segment se numește indicele Makruza, rata de 1,1 1,6. creșterea Makruza a indicelui indică hipertrofie a atriul stâng.
Complex QRS - reflectă procesul de depolarizare ventriculară este măsurată în al doilea plumb standard de la începutul până la sfârșitul lui Q S, durata este în mod normal, 0.05-0.1 „“. Elongație QRS asociată cu hipertrofie miocardică sau tulburări de conducere intraventriculare.
Barb Q - este asociat cu partiții de excitație mszhzheludochkonoy (opțional, cu o amplitudine negativă). Durata Q în primul și al doilea standard conduce la 0,03 „“, în al treilea standard de plumb - până la 0,04 „“. Q amplitudine în mod normal, nu mai mult de 2 mm sau nu mai mult de 25% R. Lărgirea și creșterea acesteia Q indică o schimbări focale în miocard.
Barb R - cauzate de depolarizare ventriculară are în sus la vârf genunchi genunchi în jos. Timpul scurs de la Q (R) perpendiculară vertex R indică rata de creștere și depolarizare ventriculară este numită deviație internă a ventriculului stâng nu este mai mare de 0,04, „“ dreapta - 0.035 „“. zimțată R