În tratamentul primar al pacientului la medic cu privire la presupusa prezență a sarcinii pentru a stabili diagnosticul corect este necesar să se efectueze o examinare versatil, inclusiv istoricul medical, examenul fizic, investigațiile instrumentale și de laborator.
Cum de a colecta anamneza de sarcină?
În timpul anamneza ar trebui să acorde o atenție mai întâi la circumstanțele care pot servi ca factori de risc pentru diverse boli și complicații obstetricale. Ar trebui să se ia în considerare:
- de vârstă a pacienților;
- condițiile de viață și de muncă;
- dependent de obiceiuri proaste (fumat, de baut, consumul de droguri, etc ...);
- bolile ereditate și extragenitale anterior;
- Funcția menstruale;
- funcției sexuale;
- transferat tulburări ginecologice;
- funcția de reproducere.
Deja în etapa de colectare a istoricului medical al femeilor gravide și să evalueze plângerile s-ar putea dezvălui o serie de presupuse semne ale sarcinii precoce (dispepsie, modificări ale olfactive, tulburări ale funcției sistemului nervos, urinare a crescut), precum și unele dintre semnele probabile ale sarcinii (încetarea menstruației). În plus, informațiile obținute permite determinarea prognosticului gama de posibile complicații în această sarcină.
Examinarea Obiectivul gravidă începe cu examinarea generală, în care înălțimea măsurată și greutatea pacientului, să evalueze organismul, starea glandelor mamare și pielii, forma de stomac. În acest caz, împreună cu alte date nu mai puțin importante pot fi, de asemenea, la începutul sarcinii pentru a detecta unele dintre caracteristicile sale presupuse (pigmentare a pielii de părți ale corpului individuale, creșterea dimensiunii abdominale și tumefacție) și posibila (creșterea glandelor mamare, apariția de colostru de la niplul cu presiune) .
Prin auscultare, percuție și studiul palparea sistemului cardiovascular și respirator, tractul gastro-intestinal, sistemului nervos si urinar, sistemul musculo-scheletice.
Studiul a organelor interne, în special în examinarea inițială, permite identificarea la timp a bolilor care sunt contraindicații pentru prelungirea sarcinii.
În timpul examinării pacientul se măsoară tensiunea arterială, folosind metode de laborator examinate din sânge (structura morfologică, viteza de sedimentare a hematiilor, tipul de sânge, Rh accesoriu, parametrii biochimici, coagulare, teste serologice pentru detectarea infecțiilor, etc.), urină, secreții ale tractului urogenital la prezența infecțiilor.
În acest caz, măsura lungimea circumferinței abdominale și înălțimea de picioare deasupra uterului pubis. Rezultatele obținute sunt comparate cu reglementările specifice pentru vârsta gestațională.
colectarea obligatorie a istoriei unui pacient gravide este studiul pelvisului printr-o inspecție vizuală, palparea și măsurare. Să acorde o atenție la forma și dimensiunile rombul lombosacrala ne permit să judece despre structura bazinului.
La măsurarea pelvis la toți pacienții definesc în mod necesar trei dimensiune exterioară transversală (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), o linie dreaptă - conjugatul exterior (Conjugata externa). Când scăzând lungimea de 9 cm conjugate exterioare pot judeca conjugate adevarata dimensiune.
Ca parametri exteriori suplimentari, în special în cazurile de pelvis îngustează suspectate determina dimensiunile de evacuare pelvine, înălțimea bazinului și dimensiunile sale oblice. Atunci când se colectează istoricul de măsurători suplimentare ale circumferinței comune de încheietura mâinii, care vă permite să obțineți o idee despre grosimea oasele scheletului, inclusiv oase ale pelvisului.
Atunci când istoria de colectare a efectuat palparea abdomenului folosind metode externe OB examen oferă posibilitatea de a obține o idee de:
- starea și elasticitatea peretelui abdominal anterior și recti (divergență formarea herniar);
- dimensiunea și tonul uterului;
- fat chlenoraspolozhenii (cu privire la extremitățile sale la trunchi și cap);
- poziție fetală (raportul dintre axa longitudinală a fructului cu axa longitudinală a uterului);
- poziție fetală (raport la uterine laturile fetale spate) și forma sa (raportul dintre fetale înapoi la partea din față sau peretele posterior al uterului);
- Prezentarea fetală (raportul dintre extremitatea capului sau a fătului pelvian la o intrare într-un bazin mic).
Auscultatie folosind un stetoscop sunete cardiace fetale obstetricale sunt monitorizate de obicei după 20 de săptămâni de sarcină. Atunci când acest lucru a determinat locul de ascultare cele mai bune tonuri fetale, frecvența și ritmul de bătăi de inimă. În plus, atunci când se colectează istoricul medical este determinat ca vasele de ombilicale de zgomot, sunete abdominale aortă pulsație gravidă, intestin.
Palparea și auscultatie permit, de asemenea, să asigure existența unor semne sigure și incontestabile ale sarcinii care apar în a doua jumătate a sarcinii, si sugereaza prezenta unui fat in uter:
- piese fetale palpabile - cap, spate și membrele;
- în mod clar sunetele inimii fetale audibil;
- mișcări fetale simțit de către un medic în timpul studiului.
Boli ginecologice gravide
Examinarea ginecologică la începutul sarcinii
Examinarea organelor genitale externe este necesară pentru istorie. Acesta vă permite să obțineți o idee de vulvă, intrarea membranelor mucoase în starea vaginului, conductele excretoare a glandelor vestibul mare, suprafata de perineu.
În studiul folosind oglinzi determina starea părții vaginale a colului uterin si peretii vaginali. În același timp, la începutul sarcinii sunt susceptibile de a descoperi simptomele sale ca colul uterin cianoză și pereți vaginale, și puteți identifica suspectul sau boala lor. Simultan istorie poate avea un material (scurgeri din canalul cervical, bolta vaginală a uretrei și lacunare accident vascular cerebral) pentru citologie și detectarea agenților patogeni ai infecțiilor tractului urinar. Imaginea citologic externarea din vagin în mod indirect de a judeca disponibilitatea organismului de a părăsi după 39 de săptămâni de sarcină, pe baza estimărilor cantității de suprafață, în formă de vapor, celule intermediare și parabazale, eozinofilică și indicele picnotic.
Rezultatele inspecției organelor genitale externe și de cercetare cu ajutorul oglinzilor oferă o oportunitate de a identifica semnele și efectele fostele sarcini și nașteri, care includ: cicatrici în zona de lacrimi vechi sau incizii perineale falduri vagin și mai puțin pronunțate mai largi ale zidurilor sale, forma slit-ca a canalului os extern de col uterin (în unele cazuri, cicatrici sau uzuri laterale deformate).
Vaginal (deget) studiu pentru a determina starea muschilor podelei pelvine, pereții și bolta vaginului, colului uterin (lungime, localizarea în raport cu pelvis ax sârmă, forma, consistența) și os externe (gradul de deschidere, forma, tulpina si defecte).
Folosind un studiu cu două jucători definește poziția, forma, contur, dimensiune, consistenta si uterine Evalua uterului de stat.
În stadiile incipiente ale sarcinii folosind aceste studii pentru a descoperi istoria sunt semne probabile ca schimbari in marime, forma si consistenta a uterului. Mai mult, când examinarea vaginală și determină conjugatul diagonal (Conjugata diagonalis), care, împreună cu datele de măsurători exterioare oferă o indicație a formei și dimensiunii bazinului. Cu toate acestea, pentru a măsura conjugatul diagonală nu este întotdeauna posibil, ca și sub dimensiunea normală a promontoriului pelvis nu este atins.
Rezultatele cercetării ne permit nu numai să se stabilească faptul de sarcină, pentru a evalua natura fluxului său și starea fătului, dar, de asemenea, pentru a determina timpul sarcinii și al nașterii.