Individualizarea optimă a tratamentului ajută la măsurarea concentrației anumitor medicamente în pătrat Vin sânge DSTV azme. Acțiunea combinată a caracteristicilor determinate genetic de excreție, interacțiuni medicamentoase reciproc, tulburări proceselor de excreție și de distribuție și alți factori determină disponibilitatea unei game largi de niveluri în concentrațiile plasmatice ale medicamentului la pacienți diferiți atunci când sunt administrate pentru a le aceeași doză ea. Nerespectarea regimurilor de dozare prescrise în timpul tratamentului prelungit este cauza endemică și evaziv eșecului tratamentului (vezi. De mai jos). Doza de unele medicamente Wed DSTV în limite Ei bine elatelnyh ajuta la determinarea semnelor clinice și nici o cercetare chimică nu poate înlocui monitorizarea atentă a răspunsului pacientului la tratament. Cu toate acestea, efectele adverse medicale și conexe este imposibil de cuantificat cu exactitate toate produsele medicamentoase, precum și în situații clinice dificile, poate da o apreciere eronată a efectelor medicamentului. De exemplu, bolile neurologice preexistente pot masca pentru Rowan efectele neurologice ale intoxicației fenitoin. Deoarece clearance-ul niveluri, timp de înjumătățire și de acumulare a medicamentului în organism este dificil de prezis, măsurarea concentrației în plasma sanguină ghid adesea utile pentru determinarea dozei optime. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care intervalul de valori ale nivelurilor de conținut de droguri, oferind un efect terapeutic, precum și nivelurile care cauzează efecte adverse, este destul de îngust. Pentru medicamentele având exact asemenea caracteristici ca, de exemplu, digoxina, teofilina, lidocaina, aminoglicozidele, anticonvulsivante și a dezvoltat numeroase metode pentru dozarea lor, în scopul de a îmbunătăți relația dintre doza de medicament, concentrația acestuia în plasma de sânge și de reacție. Unele dintre aceste metode sunt corecte și utile ca, de exemplu, metoda de feedback Bayesian, în timp ce altele nu sunt suficient de exacte sau valide. Cercetari suplimentare privind eficacitatea acestor metode, pentru a stabili locul lor în practica de zi cu zi a ingrijirea pacientului.
Este necesar să se determine variabilitatea răspunsurilor la anumite niveluri de medicamente în plasma sanguină de persoane diferite. Acest lucru este ilustrat prin curba doză - efect populației ipotetic (Figura 64-5.), Și relația sa cu domeniul de dozare de tratament sau fereastra dorită concentrațiile terapeutice de medicament. fereastra terapeutică specifică ar trebui să includă aceste niveluri de medicament in plasma de sange, care ar fi efectul farmacologic dorit la majoritatea pacienților. Dificultatea constă în faptul că unii oameni sunt atât de sensibile la acțiunea terapeutică a majorității medicamentelor care răspund la niveluri scăzute de conținutul lor în organism, în timp ce celălalt într-o asemenea măsură, sunt imune, că efectul terapeutic dorit este furnizat de o doză prea mare de medicament, care creează probabilitatea adverse impacturi. De exemplu, unii pacienți cu vatra extensivă pentru a controla convulsiilor concentrația necesară de fenitoină în plasma din sânge, mai mare de 20 mcg / ml, care se realizează prin utilizarea dozelor suficient de mari corespunzătoare ale medicamentului.
Fig. 64-5. Variabilitatea în răspunsurile la anumite niveluri de medicamente în plasma sanguină de persoane diferite.
Acesta a reprezentat procentul total de pacienți care au avut niveluri mai ridicate ale medicamentului în plasmă de sânge au atât un efect terapeutic și poate cauza efecte adverse. Fereastra terapeutică definește o serie de concentrații ale medicamentului, care vor asigura realizarea efectului terapeutic la majoritatea pacienților și pot cauza efecte adverse în minoritate.
Tabel. 64-4 arată concentrațiile unor medicamente Wed DSTV azme Square din sânge, oferind efecte terapeutice și care conduc la posibila dezvoltare a efectelor adverse la majoritatea pacienților. Folosind acest tabel, în lumina ar trebui să faciliteze orientarea sa discutat mai sus mai eficace și un tratament sigur pentru acei pacienți care abandonează de la descărcarea în medie.
Participarea pacientului la programe de tratament. Măsurarea concentrației de medicament în plasma sanguină este cel mai eficient mod de a monitoriza pacientii pentru respectarea regimului de droguri. Această problemă apare cel mai adesea în cazul tratamentului pe termen lung a bolilor, cum ar fi hipertensiunea și epilepsia, și este sărbătorită în mai mult de 25% dintre pacienți, în absența unor eforturi concertate privind dezvoltarea unui sentiment uman de propria lor răspundere pentru sănătatea lor. Uneori, o astfel de terapie de droguri nesupunere poate fi detectată prin simpatic nu a unui pacient caracter vinovat de interogare, dar de obicei este detectată numai după determinarea faptului că concentrația în medicament în plasmă de sânge inacceptabil de mici sau egale cu zero. În astfel de cazuri, este recomandabil să se compare nivelurile de droguri la momentul studiului cu cele obținute la acest pacient în timp ce constatare este tratat la spital, pentru a se asigura că regimul de tratament non-medicamentos este într-adevăr cazul. Odată ce medicul este mulțumit pacienților încălcare regimul de tratament prescris, să efectueze discuție prietenească și pașnică a acestei probleme cu pacientii vor ajuta la clarificarea cauza acestui comportament și va servi ca bază pentru o participare mai activă a pacientului în tratament suplimentar. Acesta a fost testat de mai multe abordări diferite, în scopul de a îmbunătăți pacientului un sentiment de responsabilitate pentru sănătatea lor; cele mai multe dintre ele sunt bazate pe raportul pacientului la mai multe informații detaliate cu privire la natura bolii și rezultatele așteptate ca și în cazul tratamentului de succes, și în caz de eșec legate de rezilierea lui. Pacientul trebuie să explice diferitele probleme asociate tratamentului și rezultatele sale. Este recomandabil să se simplifice regimul de dozare, atât în ceea ce privește terapia prescrisă cantitatea de medicamente și frecvența de administrare. Educația pacienților asigură că au luat de la sine importanța propriei lor rol în îngrijirea sănătății lor, este nevoie de o combinatie de arta medicala si stiinta medicala.
Tabelul 64-4. Concentrația de medicament în sânge pătrat Wed DSTV azme: relația cu efectul terapeutic și reacțiile adverse