coma hepatică (degenerare acută a encefalopatiei porto-hepatice.) - tulburarea conștiinței asociată cu o inhibiție profundă a funcției hepatice.
Simptomele de comă hepatică:
coma hepatică în formă malignă a bolii hepatitei virale apare în mijlocul simptomelor clinice în ziua 5-8 perioadă icter. Formele maligne ale hepatitei virale apare de obicei la sugari. Care simptomul este compus, pe de o parte, din cauza afectarea funcției hepatice, iar pe de altă parte - de tulburări care progresează rapid sistemului nervos central. Perioada inițială este de obicei denumită Prec, urmată de o perioadă, sunt clasificate ca coma si coma I II.
Precoma - un stat cu o predominanță de simptome ale sistemului nervos central sub formă de anxietate sau adinamii, tulburări de somn. hiper-, hiporeflexie. Au fost bărbie tremurând, tremuraturi ale mainilor, disponibilitatea convulsivă a mușchilor individuale ale trunchiului. Simptomele persistente precomă sunt vărsături repetate „zaț de cafea“, febră, erupții cutanate hemoragice pe pielii și mucoaselor, dispnee toxică. respirație ficatului, scăderea volumului de urină, tulburări ale sistemului cardiovascular (tahi bradicardie). Durata de stat prekomatosnoe - de la 12 ore la câteva zile. Ca urmare a precomă dezvolta comă I.
Coma I - o afecțiune caracterizată printr-o lipsă persistentă de conștientizare. Elevii contractat, reacția lentă la lumină, un tremor. convulsii. hiporeflexie, dar a menținut o reacție puternică la stimuli dureroase. Temperatura corpului este ridicată (39-40 ° C). Există reflexe patologice (Babinski, Gordon și colab.). Pot exista convulsii generalizate. Nu este rupt înghiŃit, produsul. marcat permanent sindrom hemoragic. tahicardie. dificultăți de respirație. respirație ficat, balonare, țesuturile pastoznost, scăderea cantității de urină. Ficat palpat la rebordul costal (martor hipocondru simptom).
După 1-2 zile se dezvolta coma II. Coma II - o stare în care se indică lipsa totală a răspunsului la stimuli dureroase, midriază nici o reacție la lumină, areflexie, tip anormal Kussmaul respirație sau Cheyne-Stokes, convulsii. o scădere bruscă a calității pulsului, tahi, apoi bradicardie. scăderea tensiunii arteriale, incontinenta. Durata acestei stări - de la câteva ore la zile.
Cauzele comei hepatice:
coma hepatică apare atunci când pronunțată insuficiență hepatică la pacienții cu hepatită, ciroză și atrofie acută a ficatului. Indiferent de etiologia comei hepatice se bazează pe tulburările metabolice, scăderea funcției antitoxică a ficatului și acumularea de amoniac în organism, fenoli, tiramina și tserebrotoksicheskih produse, dezechilibru electrolitic. Distinge comei hepatice mixte și exogene endogene. coma endogena apare in hepatita virala, distrofia toxice hepatice. și prin înlocuirea țesutului tumoral hepatic sau a țesutului cicatriceal în ciroza hepatică.
coma hepatică exogenă (portal hepatic sau coma „off ficat“) este mai frecventă decât endogen. Se dezvolta in boli hepatice cronice (ciroza cu hipertensiune portală. Stare Portocaval după aplicarea anastomoza).
Tratamentul comei hepatice:
Asistența de urgență este efectuată într-o unitate de terapie intensiva sau unitate de terapie intensivă. Acesta are ca scop îmbunătățirea stării funcționale a ficatului, scăderea toxicității. restabilirea echilibrului apei și electroliților și îmbunătăți metabolismul proteinelor. Imediat se administrează intravenos 500 ml de soluție de glucoză 5%, cu 20 - 30 ml de soluție sau panangina 1,5 g de clorură de potasiu cu 10-12 unități de insulină. Pentru a reduce procesele în doze mari de ficat necrozat administrate (200 - 1000 mg pe zi) prednisolon. Pentru a îmbunătăți capacitatea funcțională a ficatului administrat 10 ml dintr-o soluție 1% intramuscular acid nicotinic sau intravenos, 3 ml dintr-o soluție 1% de riboflavină intravenos, acidul 4 - 5 ml dintr-o soluție 5% de clorhidrat de piridoxina, 5 ml dintr-o soluție 5% de clorură de tiamină, 5-100 cianocobalamina mcg. Pentru a combate acidoza administrată intravenos 500 - 800 ml dintr-o soluție 4% de carbonat acid de sodiu, 8,4 g de acid glutamic către interior. Pentru a reduce neokompensan desemnat toxicitate (400 - 800 ml intravenos), exclus din clisma proteine dieta administrate, gemosorbtsiyuo efectuate în ultimii ani, medicamentele utilizate în vena ombilicală plasmafereza prin cateter. Când excitație și convulsii prezentate sibazon sau seduksen (0,02 g), intramuscular sau intravenos, puncție lombară. Salvați o viață olul poate un transplant de ficat.